王薇廣東省東莞市太平人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東　東莞　523900

氨甲喋呤不同給藥途徑對剖宮產(chǎn)疤痕妊娠的影響

王薇
廣東省東莞市太平人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東東莞523900

【摘要】目的:探討氨甲喋呤不同給藥途徑對剖宮產(chǎn)疤痕妊娠療效.方法:選取剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠婦女60例，按照隨機對照原則，將患者分為研究組和對照組，每組各30例.研究組給予氨甲喋呤肌注治療，對照組給予氨甲喋呤孕囊內(nèi)注射治療，對比分析兩組陰道出血情況、有無行子宮區(qū)段切除及血β－HCG值、腫塊直徑的變化情況.結(jié)果:研究組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05).結(jié)論:氨甲喋呤肌肉注射治療剖宮產(chǎn)疤痕妊娠療效確切，且氨甲喋呤單藥治療的方法具有價格低廉、可操作性強、盡可能保留患者生育能力等優(yōu)點，尤適于在基層醫(yī)院推廣，具有良好的經(jīng)濟效益和社會效益.

【關(guān)鍵詞】氨甲喋呤;不同給藥途徑;剖宮產(chǎn)疤痕妊娠

剖宮產(chǎn)疤痕妊娠是剖宮產(chǎn)的遠期并發(fā)癥之一，如未及時發(fā)現(xiàn)，絨毛可與子宮肌層粘連、植入、穿透從而導(dǎo)致子宮破裂和腹腔大出血，為控制出血，需行子宮切除術(shù)，使婦女失去生育能力，給患者生理和心理帶來了巨大的傷害[1].近年來，其發(fā)病率有逐年增高的趨勢，為減少婦女術(shù)后喪失妊娠的機會，筆者對剖宮產(chǎn)疤痕妊娠患者給予氨甲喋呤進行治療取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下.

1　資料與方法

1. 1一般資料選取我院2012年3月至2014年3月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠婦女60例，將孕周﹤9周、腫塊直徑﹤1cm、未見原始心管搏動、血β－HCG值﹤10000miu/L的患者30例作為研究組，而孕周＜9周，但未行B超篩查、腫塊直徑＜1cm、血β－HCG值﹤10000miu/L的患者30例作對照組.研究組年齡在23～35歲之間，平均為29歲，停經(jīng)38～60d，平均為46d;對照組年齡在24～38歲之間，平均為31歲，停經(jīng)36～62d，平均為48d.所有患者生命體征平穩(wěn)，肝腎功能均正常，無保守治療禁忌癥.兩組患者在年齡、停經(jīng)天數(shù)、身體狀況等一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0. 05)，具有可比性.

1. 2治療方法研究組給予氨甲喋呤(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥H32026197)肌注治療，而對照組給予氨甲喋呤孕囊內(nèi)注射治療，兩組患者按照氨甲喋呤的標(biāo)準(zhǔn)用量進行給藥: 50mg/d、1mg/kg應(yīng)用，可隔天或3d重復(fù)使用，治療期間，每日監(jiān)測陰道出血量，每3d復(fù)查血β－HCG值及腫塊直徑.經(jīng)保守治療，血β－HCG值下降需4 ～16周，腫塊消失需2個月至1年.

1. 3觀察指標(biāo)研究兩組陰道出血情況、有無行子宮區(qū)段切除及觀察兩組在治療16周后血β－HCG值、腫塊直徑的變化情況，并進行對比分析.

1. 4統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19. 0進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，P＜0. 05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義.

2　結(jié)果

研究組陰道出血例數(shù)、子宮區(qū)段切除例數(shù)明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05);研究組血β－HCG值、腫塊直徑的變化情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05)，如表1.

表1　氨甲喋呤不同給藥途徑治療剖宮產(chǎn)疤痕妊娠療效分析

3　討論

近年來，隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展、生活方式的日益改變和生活條件的逐步改善，剖宮產(chǎn)率不斷增加，剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠的發(fā)生率必然會增加，尤其是子宮下段形成不良的剖宮產(chǎn)，更加容易導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠的發(fā)生[2]，因此，早期診斷該病并以簡單、無創(chuàng)、價廉、不增加再次妊娠風(fēng)險的治療方法就顯得尤為迫切和必要.

我院對剖宮產(chǎn)疤痕妊娠患者早期進行B超篩查和氨甲喋呤保守治療取得了滿意的療效.采用氨甲喋呤治療剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠，是一種無創(chuàng)、簡單易行的治療方法，治療效果容易監(jiān)測，況且氨甲喋呤價格低廉，安全范圍內(nèi)應(yīng)用副作用較少，甲氨蝶呤對于抑制腫瘤細(xì)胞的生長與繁殖具有較好的功能.其主要通過在體內(nèi)合成嘌呤核苷酸和嘧啶脫氧核苷酸的重要輔酶，抑制二氫葉酸還原酶而使二氫葉酸不能還原成有生理活性的四氫葉酸，導(dǎo)致DNA的生物合成受到抑制，從而達到治療異位妊娠效果.同時，對患者來說，避免介入和子宮區(qū)段切除等有創(chuàng)的治療方法，很大程度減少患者的痛苦及患者家庭的醫(yī)療負(fù)擔(dān)[3].此外，較早開展早孕期的B超篩查，可以早期確診剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠，從而可以做到早期干預(yù)及治療，避免因妊娠周數(shù)過大、胚胎生長活躍而喪失保守治療的機會，而保守治療是最大程度保留患者生育能力、減少患者受損的治療方法.

本組研究結(jié)果顯示，研究組陰道出血例數(shù)、子宮區(qū)段切除例數(shù)明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05)，研究組血β－HCG值、腫塊直徑的變化情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05).

綜上所述，氨甲喋呤肌注治療剖宮產(chǎn)疤痕妊娠可較好的改善患者病癥，有效改善妊娠包塊大小，很大程度降低β－HCG值水平，且無化療后副作用，是保守治療首選的治療方法.

參考文獻

[1]辛忠秋，陳晨，楊志偉，等.陰道超聲引導(dǎo)下妊娠囊內(nèi)注入與肌肉注射氨甲喋呤保守治療宮外孕的對比研究[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31(4): 534－535．

[2]楊學(xué)穩(wěn)．甲氨蝶呤不同給藥方式治療異位妊娠療效分析[J]．浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，21(5): 339－340．

[3]王麗麗，朱新群，宋曉霞．4種方案保守治療異位妊娠療效觀察[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(11): 1167－1169．

收稿日期:( 2014. 10. 18)

【文章編號】1007－8517(2015)02－0099－01

【文獻標(biāo)志碼】A

【中圖分類號】R719. 8