班彩琴，余杏梅

(廣東省中山市東升醫(yī)院，廣東　中山　528414)

護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石患者中的應(yīng)用

班彩琴，余杏梅

(廣東省中山市東升醫(yī)院，廣東中山528414)

[摘要]目的：探討護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石患者中的應(yīng)用價值。方法：以接受腹腔鏡手術(shù)治療的82例膽囊結(jié)石患者為研究對象，隨機(jī)分為兩組，分別進(jìn)行護(hù)理干預(yù)(觀察組)和常規(guī)護(hù)理(對照組)。比較兩組患者首次肛門排氣時間、住院時間、鎮(zhèn)痛藥使用、并發(fā)癥、患者滿意度及SAS、SDS、GIQLI評分。結(jié)果：觀察組首次肛門排氣時間、住院時間明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組鎮(zhèn)痛藥使用率、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度分別為9.76%、7.32%、95.12%，對照組鎮(zhèn)痛藥使用率、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度分別為26.83%、21.95%、75.61%，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)前，兩組SAS、SDS、GIQLI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，觀察組SAS、SDS、GIQLI分別為(30.27±8.51)分、(32.49±6.17)分、(125.07±4.28)分；對照組SAS、SDS、GIQLI分別為(38.66±7.42)分、(43.98±7.29)分、(113.69±3.17)分。兩組各項評分比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理干預(yù)；腹腔鏡；膽囊結(jié)石；滿意度；GIQLI

Abstract:ObjectiveTo investigate the value of nursing intervention in macroscopic surgery for gallstone patients.Method82 cases of macroscopic surgery gallstone patients were selected as research object and randomly divided into two groups: nursing intervention (study group) and usual care (control group). First flatus time，hospital stay，analgesic use，complications，patient satisfaction and SAS，SDS，GIQLI score of the two groups were compared. ResultsThe first flatus，length of hospital stay was significantly lower than the control group，the difference was statistically significant (P<0.05).In the observation group analgesic usage，complication rates，patient satisfaction were 9.76%，7.32%，95.12%, respectively, in the control group analgesic usage，complication rates，the patient satisfaction were 26.83%，21.95%，75.61%，respectively, and the difference was statistically significant (P<0.05) between the two groups.Before the intervention，SAS，SDS，GIQLI score of the two groups weren′t significant difference (P>0.05).After the intervention，SAS，SDS，GIQLI of the observation group were (30.27 ± 8.51) points，(32.49 ± 6.17) points，(125.07 ± 4.28) points,respectively；SAS，SDS，GIQLI of the control group were (38.66 ± 7.42)，points， (43.98 ± 7.29) points，(113.69 ± 3.17) points,respectively.Scores between the two groups were compared，the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionMacroscopic surgery in patients with gallstone nursing intervention can effectively reduce the incidence of complications and improve the quality of life of patients.

[收稿日期：2014-12-15編校：王麗娜]

Nursing intervention in macroscopic surgery in patients with gallstoneBANCai-qin，YUXing-mei(ZhongshanDongshengHospital，Zhongshan528414,China)

Key Words:Nursing intervention；Laparoscope；Gallstone；Satisfaction；Gastrointestinal Quality of Life Index

膽囊位于右肋下肝臟后方，具有儲存膽汁、保護(hù)膽囊黏膜的功能[1]。膽囊結(jié)石主要由膽汁排泄不暢、淤積、沉積造成[2]。目前，腔鏡下膽囊切除是膽囊結(jié)石的首選外科治療方案，具有損傷小、效果好的特點[3]。本研究對膽囊結(jié)石患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以期明確護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石患者中的應(yīng)用價值。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2013年2月~2014年1月在我院接受腹腔鏡手術(shù)治療的膽囊結(jié)石患者82例，隨機(jī)分為兩組，分別進(jìn)行護(hù)理干預(yù)(觀察組)和常規(guī)護(hù)理(對照組)。觀察組41例，男23例，女18例，年齡45~72歲，平均(50.2±3.7)歲，病程1~22個月，平均(13.5±4.7)個月；對照組41例，男22例，女19例，年齡43~75歲，平均(51.6±4.2)歲，病程1~24個月，平均(14.1±3.8)個月。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料的組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、術(shù)前禁食禁飲、術(shù)后生命體征監(jiān)測等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體操作如下：①護(hù)理人員向患者講解膽囊結(jié)石的基本知識、治療方法、并發(fā)癥及注意事項，對患者疑問進(jìn)行詳細(xì)解答；②膽囊結(jié)石患者術(shù)前情緒波動較大，易產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒，出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行。護(hù)理人員應(yīng)主動溝通、交流，根據(jù)患者心理狀態(tài)進(jìn)行針對性的心理干預(yù)，緩解焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，引導(dǎo)患者積極配合治療；③術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征，觀察患者傷口滲血、出血情況；④根據(jù)患者情況制定個體化飲食、運動方案，幫助患者戒煙戒酒。引導(dǎo)患者保持正確體位，術(shù)后取半臥位，促進(jìn)傷口愈合。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組患者首次肛門排氣時間、住院時間、鎮(zhèn)痛藥使用、并發(fā)癥、患者滿意度，分別于干預(yù)前后采用焦慮自評量表[4](SAS)、抑郁自評量表[5](SDS)、胃腸道生活質(zhì)量指數(shù)[6](GIQLI)評價患者康復(fù)效果。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)結(jié)果用χ2檢驗，計量結(jié)果用t檢驗，以P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理效果比較：兩組患者的首次肛門排氣時間、住院時間、鎮(zhèn)痛藥使用、并發(fā)癥、患者滿意度比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者SAS、SDS、GIQLI評分比較：干預(yù)前，兩組SAS、SDS、GIQLI評分無顯著差異(P>0.05)。干預(yù)后，兩組SAS、SDS、GIQLI評分比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1兩組護(hù)理效果比較

組別例數(shù)首次肛門排氣時間(d)住院時間(d)鎮(zhèn)痛藥使用[例(%)]并發(fā)癥[例(%)]患者滿意度[例(%)]觀察組411.58±0.325.87±1.944(9.76)3(7.32)39(95.12)對照組413.17±1.2510.13±4.5111(26.83)9(21.95)31(75.61)χ2/t值2.2152.6907.9828.7965.203P值0.0270.0090.0070.0030.021

組別SAS 干預(yù)前 干預(yù)后 SDS 干預(yù)前 干預(yù)后 GIQLI 干預(yù)前 干預(yù)后 觀察組42.73±10.5830.27±8.5149.75±11.3632.49±6.17109.43±3.41125.07±4.28對照組41.96±9.7438.66±7.4250.23±12.0843.98±7.29110.25±3.39113.69±3.17t值0.9532.3301.6522.0931.3972.215P值0.2670.0200.0980.0380.1690.027

3討論

膽囊結(jié)石包括膽固醇結(jié)石和混合性黑色膽色素結(jié)石，患者主要表現(xiàn)為膽絞痛、上腹隱痛、膽囊積液等，部分患者伴有黃疸、腸梗阻等癥狀[7-8]。膽絞痛是膽囊結(jié)石患者的典型表現(xiàn)，其臨床癥狀為上腹陣發(fā)性絞痛，并向肩背部放射，主要由結(jié)石嵌頓導(dǎo)致膽囊強(qiáng)烈收縮引起[9]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的逐漸發(fā)展和完善，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已成為治療膽囊結(jié)石的最佳手術(shù)方案，創(chuàng)傷性小、預(yù)后良好。臨床實踐表明，手術(shù)質(zhì)量受患者心理因素、術(shù)中依從性等多方面影響，部分患者因過度緊張、焦慮導(dǎo)致手術(shù)效果降低，臨床預(yù)后不佳。李海寧認(rèn)為[10]，在圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，促進(jìn)患者康復(fù)。

護(hù)理干預(yù)對術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后康復(fù)進(jìn)行了詳細(xì)指導(dǎo)，引導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)行早期活動，其作用主要包括：避免靜脈栓塞；促進(jìn)氣管分泌物排除，保持呼吸道通暢；促進(jìn)血液循環(huán)，加速傷口愈合；促進(jìn)胃腸道蠕動，緩解腹脹，有利于肛門排氣。研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者首次肛門排氣時間、住院時間均明顯低于對照組(P<0.05)，提示護(hù)理干預(yù)成效顯著，有利于患者迅速康復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的鎮(zhèn)痛藥使用率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，我們認(rèn)為這種差異性主要由護(hù)理質(zhì)量造成。傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理以口頭叮囑為主要形式，護(hù)理人員將注意事項告知患者及其家屬后未進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，患者依從性不高，易出現(xiàn)腹脹、疼痛、傷口感染等不良后果。護(hù)理干預(yù)過程中，護(hù)理人員幫助患者擺放體位，在不影響患者呼吸道通暢的前提下盡量提高舒適度；引導(dǎo)患者清潔口腔、尿道口等，有效緩解疼痛，避免并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理干預(yù)結(jié)束后，觀察組患者滿意度高達(dá)95.12%，明顯高于對照組(75.61%)，提示護(hù)理干預(yù)能夠明顯改善護(hù)患關(guān)系，增加患者信任度。我們認(rèn)為，患者對腹腔鏡膽囊切除術(shù)相關(guān)知識的缺乏是產(chǎn)生焦慮、緊張情緒的主要原因，護(hù)理干預(yù)過程中，護(hù)理人員向患者詳細(xì)介紹膽囊結(jié)石的形成、誘因、手術(shù)方法等相關(guān)知識，并進(jìn)行針對性的心理干預(yù)，使患者充分了解疾病知識，緩解負(fù)性情緒。在健康宣教階段，護(hù)理人員告知患者施術(shù)醫(yī)生具有豐富的臨床經(jīng)驗，并列舉本院成功病例，增強(qiáng)患者信心。本組病例顯示，護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的焦慮、抑郁情緒得到顯著改善，生活質(zhì)量明顯提高。

本研究證實，對腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。我們建議患者術(shù)后短期內(nèi)禁煙酒，忌辛辣，注意休息，避免過度勞累。密切觀察傷口愈合情況，出現(xiàn)紅腫、熱痛等情況時立即報告醫(yī)生，及時處理。

參考文獻(xiàn)4

[1]Tie Qiao,Wan-Chao Huang,Xiao-Bing Luo, et al.Design and application of a new series of gallbladder endoscopes that facilitate gallstone removal without gallbladder excision[J].Review of Scientific Instruments,2012,83(1):15115.

[2]于嵐,何小東,武嶠，等.膽囊結(jié)石相關(guān)危險因素的探討[J].中華肝膽外科雜志,2011,17(9):711.

[3]崔鴻斌,李培武,王秉鈞，等.內(nèi)鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(4):721.

[4]李正良,蔣祥周,劉穎斌，等.膽囊切除術(shù)患者睡眠質(zhì)量影響因素調(diào)查研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(1):12.

[5]韓薈.腹腔鏡內(nèi)鏡聯(lián)合同步治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石10例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(26):71.

[6]朱燕輝,陳雪江,陽生光，等.膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡對保膽取石患者胃腸功能及生存質(zhì)量研究[J].中國普通外科雜志,2013,22(8):1025.

[7]于江濤,黃強(qiáng),王軍，等.腹腔鏡膽道探查術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床價值比較[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,47(5):615,封3.

[8]Wei S. The clinical application of the hard gallbladder endoscope combined with soft choledochoscope in the surgery of laparoscopic microscopic trauma for the removal of calculi and preservation of gallbladder[J].Journal of laparoendoscopic and advanced surgical techniques.Part A,2013,23(2):106.

[9]任建軍,牛劍祥,王萬祥，等.綜合性治療措施對老年肝硬化合并膽囊結(jié)石患者的干預(yù)效果[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(22):5533.

[10]廖紅霞.腹腔鏡保膽取石治療膽囊結(jié)石67例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(4):18.