羅偉良

(廣東省增城市小樓鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東　增城　511396)

2型糖尿病對(duì)老年人心血管病變的影響

羅偉良

(廣東省增城市小樓鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東增城511396)

[摘要]目的：2型糖尿病對(duì)老年人心血管病變的影響。方法：選取50例2型糖尿病老年患者作為觀察組，再選取同期接受體檢的血糖正常的50位老年人作為對(duì)照組，對(duì)兩組老年人進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲和超聲心動(dòng)圖檢查，觀察、比較兩組的指標(biāo)結(jié)果。結(jié)果：在頸動(dòng)脈超聲和超聲心動(dòng)圖檢查中，觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)情況較差，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：2型糖尿病與心血管病變之間有一定的關(guān)聯(lián)性，因此在臨床治療2型糖尿病時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意對(duì)患者進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲和超聲心動(dòng)圖檢查，預(yù)防心血管疾病的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]2型糖尿??；老年人；心血管病變

[收稿日期：2015-01-05編校：李曉飛]

2型糖尿病是老年患者中較為常見的疾病，隨著我國(guó)人口老齡化的發(fā)展，其發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。糖尿病嚴(yán)重影響老年患者的身心健康，甚至危及生命，也給家庭和社會(huì)帶來更大的負(fù)擔(dān)[1-2]。糖尿病會(huì)引起動(dòng)脈的粥樣硬化，從而導(dǎo)致血管病變，患者的心血管出現(xiàn)供血不足，以及小動(dòng)脈梗死、大動(dòng)脈狹窄和閉塞的情況，容易導(dǎo)致心肌梗死、冠心病等心血管疾病。尤其是糖尿病合并高血壓，會(huì)加重對(duì)患者心血管的損傷。本次研究對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲和超聲心動(dòng)圖檢查，發(fā)現(xiàn)和心血管病變有一定的關(guān)聯(lián)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取從2013年9月~2014年9月在我院接受治療的50例2型糖尿病的老年患者，作為觀察組，其中9例患者空腹血糖低于8 mmol/L，20例患者空腹血糖在8~10 mmol/L，其余21例患者的空腹血糖高于10 mmol/L。26例患者出現(xiàn)三酰甘油上升，24例患者出現(xiàn)總膽固醇上升。再選取同期在我院接受體檢的血糖正常的50位老年人，作為對(duì)照組。了解兩組患者及其家屬是否有糖尿病、高血壓等病史，排除有其他嚴(yán)重疾病的患者。通過監(jiān)測(cè)患者的生化指標(biāo)、心電圖以及X線等，排除高血壓引發(fā)的心血管疾病患者。觀察組有男27例，女23例，年齡64~83歲，平均57.5歲，病程為3個(gè)月~30年，平均6.9年；對(duì)照組有男28例，女22例，年齡65~81歲，平均58.3歲。兩組患者在性別、年齡等一般臨床資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，因此具有可比性。

1.2方法：對(duì)兩組老年人進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲和超聲心動(dòng)圖檢查，在頸動(dòng)脈超聲測(cè)量時(shí)，患者取平臥位接受檢查，使用彩色多普勒超聲儀沿其頸動(dòng)脈進(jìn)行縱橫切面的監(jiān)測(cè)(探頭的頻率設(shè)為7至8MHz)，觀察頸內(nèi)動(dòng)脈與頸外動(dòng)脈，以及頸總動(dòng)脈是否出現(xiàn)粥樣斑塊，并觀察其形狀、大小和位置等情況。此外，還需要監(jiān)測(cè)RI(血管阻力)、ICA-PSV(頸內(nèi)動(dòng)脈血流最大速度)、CCA-RI(頸總動(dòng)脈阻力)和ICA-RI(頸內(nèi)動(dòng)脈阻力)[2]。各項(xiàng)數(shù)據(jù)均需要測(cè)量6次(左右各3次)，取這6個(gè)測(cè)量值的平均數(shù)。

在進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)，患者取左側(cè)臥位，使用超聲心動(dòng)儀(探頭頻率設(shè)為2~3 MHz)于胸骨旁左室做長(zhǎng)軸切面測(cè)量，監(jiān)測(cè)LVPW(左室壁厚度)、LAD(左室內(nèi)徑)、IVST(室間隔厚度)、LVDd(左室舒張時(shí)內(nèi)徑)、LVDs(左室收縮時(shí)內(nèi)徑)。此外，還需要測(cè)量患者二尖瓣前向的血流速度，包括A峰和E峰，以上各項(xiàng)數(shù)據(jù)需要監(jiān)測(cè)3個(gè)連續(xù)心動(dòng)周期，再取其平均值。

1.3觀察指標(biāo)：觀察頸動(dòng)脈超聲測(cè)量中的RI、ICA-PSV、CCA-RI和ICA-RI指標(biāo)；超聲心動(dòng)圖檢查中的LVPW、LAD、IVST、LVDd、LVDs指標(biāo)。

2結(jié)果

兩組所測(cè)的頸動(dòng)脈超聲指標(biāo)和超聲心動(dòng)圖指標(biāo)見如表1、表2，觀察組的頸動(dòng)脈超聲檢查指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，超聲心電圖的檢查指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，由此可知2型糖尿病和老年心血管疾病有著密切的聯(lián)系。

組別例數(shù)RIICA-PSVCCA-RIICA-RI觀察組500.63±0.1451.74±9.930.73±0.050.61±0.12對(duì)照組500.68±0.1265.13±9.920.66±0.050.66±0.13

組別例數(shù)LVPWLADIVSTLVDdLVDs觀察組5010.38±1.0437.92±3.1110.97±1.0647.33±4.3229.53±5.04對(duì)照組508.63±1.0337.53±3.258.92±1.1446.82±4.3128.14±3.62

3討論

老年2型糖尿病在我國(guó)發(fā)病率可達(dá)30%，糖尿病常見致病因素包括胰島素抵抗、肥胖和高胰島素血癥等，其均會(huì)引起頸動(dòng)脈的粥樣斑塊[3]，從而導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生。糖尿病和高血壓的病程越長(zhǎng)，對(duì)血管壁的損傷越嚴(yán)重，其他心血管疾病的發(fā)病可能性越大[4]。據(jù)相關(guān)研究顯示，糖尿病患者出現(xiàn)心血管并發(fā)癥的主要因素是肥胖、吸煙、高血糖、高血脂以及高纖維蛋白等[5-6]。肥胖會(huì)減弱胰島素的作用，易出現(xiàn)胰島素抵抗，為維持正常的血糖水平，胰島B細(xì)胞需要分泌過量的胰島素，如此會(huì)導(dǎo)致高胰島素血癥，患者的三酰甘油和血糖水平明顯升高，膽固醇降低，這些都是動(dòng)脈粥樣硬化的高危因素[7]。

本次研究對(duì)2型糖尿病老年患者，以及來院體檢的正常老年人進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲和超聲心動(dòng)圖檢查，可發(fā)現(xiàn)患者的各項(xiàng)指標(biāo)情況較差，和心血管病變有著密切的聯(lián)系。本次研究選取的觀察組患者年齡較大，病程較長(zhǎng)，且多數(shù)存在脂質(zhì)代謝紊亂。2型糖尿病會(huì)使血液的黏度升高，引起胰島素抵抗，對(duì)患者的心血管產(chǎn)生一定影響，隨著病程的延長(zhǎng)，以上情況慢慢累積，導(dǎo)致心血管疾病的出現(xiàn)。因此，在臨床治療2型糖尿病時(shí)，需要注意密切監(jiān)測(cè)患者的頸動(dòng)脈超聲和超聲心動(dòng)圖各項(xiàng)檢查指標(biāo)，防止疾病惡化，導(dǎo)致心血管病變。

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