莊楷生，王鐘杰，張佩文，何燕玉

(1.廣東潮州市人民醫(yī)院心電圖，廣東　潮州　521000；2.廣東潮州市人民醫(yī)院ICU，廣東　潮州　521000)

ST段抬高型心肌梗死患者溶栓再灌注后心電圖的臨床研究

莊楷生1，王鐘杰2，張佩文1，何燕玉1

(1.廣東潮州市人民醫(yī)院心電圖，廣東潮州521000；2.廣東潮州市人民醫(yī)院ICU，廣東潮州521000)

[摘要]目的：研究ST段抬高型心肌梗死患者溶栓再灌注后的心電圖臨床分析。方法：選取收治的150例心肌梗死患者作為研究對(duì)象，150例心肌梗死患者均應(yīng)用尿激酶進(jìn)行溶栓治療，根據(jù)有無(wú)再灌注把150例患者隨機(jī)均分為兩組，一組為對(duì)照組未再灌注，另一組為觀察組再灌注，對(duì)兩組患者再通率和心電圖ST段抬高及心律失常、心肌梗死后的心絞痛等進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：ST段抬高型心肌梗死溶栓后再灌注率是68%，觀察組頻發(fā)室性早搏、加速性室性自主心律和對(duì)照組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而心律失常類(lèi)型對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：心肌梗死患者溶栓再灌注后的心電圖有ST段的反常抬高和心律失常表現(xiàn)，這個(gè)參考指標(biāo)可以當(dāng)作患者進(jìn)行心肌再灌注與灌注受到損傷時(shí)重要參考指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞]ST段抬高型；心肌梗死；溶栓再灌注；心電圖

[收稿日期：2015-01-26編校：李曉飛]

心肌梗死患者經(jīng)過(guò)心肌再灌注會(huì)降低病死率，還能降低由于心肌缺血造成的細(xì)胞損傷，使患者的心功能得到慢慢恢復(fù)[1]。心肌梗死患者應(yīng)用ST段抬高型以再灌注的治療方式。本次研究中，選擇2013年9月～2014年12月我院收治的150例心肌梗死患者作為研究對(duì)象，研究150例患者由心電圖觀察到的ST段變化與心律失常關(guān)系，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇2013年9月～2014年12月我院收治的150例心肌梗死患者作為研究對(duì)象，其中男115例，女35例；患者年齡46～78歲，平均(65.2±8.3)歲；梗死的部位有62例位于下壁，有35例在前間壁，另有53例在前壁與廣泛前壁。150例患者均無(wú)溶栓禁忌證。患者應(yīng)用尿激酶，用量為150萬(wàn)U聯(lián)合5%的葡萄糖注射液，用量為100 ml，開(kāi)始靜脈滴注治療。開(kāi)始溶栓前就可以配合12導(dǎo)聯(lián)心電圖，間隔30 min完成1次數(shù)據(jù)記錄。按照是否選擇再灌注，可以將150例患者隨機(jī)均分為兩組，兩組患者性別、年齡及梗死部位等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2溶栓再通指標(biāo)

1.2.1溶栓2 h內(nèi)，可以對(duì)患者實(shí)施心電圖抬高ST段顯著導(dǎo)聯(lián)，可以把ST段的回降度控制在≥50%。

1.2.2患者有胸痛癥狀，在溶栓劑輸入開(kāi)始的2～3 h以后，這時(shí)，患者的胸痛癥狀就已經(jīng)消失。

1.2.3當(dāng)患者輸入溶栓劑2～3 h之后，會(huì)出現(xiàn)加速性的室性自主心律或房室、速支阻滯的改善，下壁心肌梗死的患者有竇性心動(dòng)過(guò)緩或竇房阻滯低血壓等著狀表現(xiàn)。

1.2.4患者血清CK-MB酶峰會(huì)在14 h內(nèi)發(fā)病，CK會(huì)在16 h內(nèi)發(fā)病?；颊叻弦陨蟽蓷l指標(biāo)就需要進(jìn)行再通，第2條和第3條組合發(fā)生不可以作為判定再通的指標(biāo)[2]。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1觀察患者灌注后的再灌注率和心電圖ST段再抬高情況，發(fā)現(xiàn)患者溶栓的4 h以?xún)?nèi)會(huì)出現(xiàn)明顯的梗死導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，即可判定屬于ST段再抬高，觀察患者心律失常與心肌梗死后的心絞痛情況。

1.3.2觀察觀察組和對(duì)照組，兩組心律失常不同類(lèi)型[3]。

2結(jié)果

ST段抬高型心肌梗死溶栓后再灌注率是68%，觀察組頻發(fā)室性早搏、加速性室性自主心律和對(duì)照組對(duì)比，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。觀察組其他心律失常類(lèi)型(如房性早搏和竇性心動(dòng)過(guò)緩或過(guò)速、竇性阻滯等)與對(duì)照組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表1兩組心肌梗死患者觀察指標(biāo)對(duì)比[例(%)]

組別例數(shù)ST段再抬高再灌注心律失常心肌梗死后心絞痛觀察組7551(68)65(86.7)42(56)對(duì)照組7513(17.3)40(53.3)19(25.3)

表2兩組患者心律失常類(lèi)型對(duì)比(例)

組別例數(shù)頻發(fā)室性早搏加速性室性自主心律房性早搏室性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性阻滯心室顫動(dòng)觀察組75404520121183對(duì)照組752526165761P值<0.05<0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

3討論

心電圖可以對(duì)心肌梗死患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)性的檢查，患者經(jīng)過(guò)溶栓治療后，可以由心電圖臨床分析出患者冠脈再通進(jìn)程，對(duì)抬高ST段下降和R波消失等進(jìn)行分析。尤其是再灌注治療，可以逆轉(zhuǎn)患者的瀕死心肌細(xì)胞，及早為患者進(jìn)行再灌注治療，可以拯救患者存活的心肌。使患者心肌細(xì)胞的功能快速恢復(fù)正常，不過(guò)，不是任何患者經(jīng)過(guò)灌注治療后，都取得極佳治療效果。有些患者接受再灌注，容易出現(xiàn)心肌損傷，造成心肌梗死和心律失常[4]。

患者經(jīng)過(guò)溶栓治療心電圖會(huì)表現(xiàn)ST段的抬高，可以反映出灌注的情況?；颊吖嘧⒅委熀蟮? h以?xún)?nèi)，ST段的抬高會(huì)有≥50%的回降，經(jīng)過(guò)再灌注，患者ST段的回降會(huì)>2 mm?；颊咴俟嘧⒅委煹? h以?xún)?nèi)，ST段的回降會(huì)>25%。這些可以作為心肌梗死再通重要參考標(biāo)準(zhǔn)。溶栓再通治療，要注意觀察患者的治療效果，再通30 min后要觀察患者是否有ST段再次抬高的回降，短時(shí)間有迅速回降，也大多發(fā)生于1 h內(nèi)，因?yàn)榛颊吖跔顒?dòng)脈溶栓的再通，會(huì)使冠狀動(dòng)脈造成早期閉塞或者發(fā)生痙攣[5]。溶栓再通患者ST段的反常抬高，可以使用含化硝酸甘油的方法改善，若患者未有明顯好轉(zhuǎn)，ST段仍有持續(xù)性抬高，而且持續(xù)時(shí)間已經(jīng)>1 h，說(shuō)明患者灌注后的心肌損傷會(huì)加重，而且梗死的范圍會(huì)擴(kuò)大。

心肌再灌注造成的損傷多指患者的心肌血液供應(yīng)出現(xiàn)中斷，血供會(huì)逐漸恢復(fù)正常，再灌注也會(huì)發(fā)生損傷，患者會(huì)有異常病理改變。如果心肌再灌注有心律失常，發(fā)生幾率大，再灌注前心肌缺血和持續(xù)的時(shí)間有著很大關(guān)系[6]。當(dāng)患者心肌血供發(fā)生中斷，那么中斷的時(shí)間也大多發(fā)生于15～45 min以?xún)?nèi)，患者很容易發(fā)生再灌注心律失常。患者經(jīng)過(guò)再灌注治療后，心肌損傷進(jìn)行心電圖檢查，發(fā)現(xiàn)ST段有再抬高的表現(xiàn)，而且抬高幅度大，很多時(shí)候，患者會(huì)表現(xiàn)出短陣室上性的心動(dòng)過(guò)速，有加速性室性自搏心律或者舒張晚期室性收縮等。以上表現(xiàn)在同一患者時(shí)，多發(fā)生于再通后的30 min內(nèi)[7-8]。經(jīng)過(guò)心電圖檢查，患者ST段有明顯的回落，這與患者內(nèi)皮依賴(lài)性的血管舒張功能有著很大關(guān)系，患者ST段持續(xù)抬高表明了患者內(nèi)皮功能出現(xiàn)了十分嚴(yán)重的受損，恢復(fù)效果不理想。

綜上所述，心肌梗死患者在溶栓過(guò)程中，很容易出現(xiàn)ST段的反常抬高，有心律失常等癥狀表現(xiàn)，均可以作為患者心肌再灌注和灌注受到嚴(yán)重?fù)p傷的重要參考指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)4

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