田　領(lǐng)

解放軍第152中心醫(yī)院小兒科　平頂山　467000

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小兒化膿性腦膜炎的臨床分析

田領(lǐng)

解放軍第152中心醫(yī)院小兒科平頂山467000

目的探討小兒化膿性腦膜炎的臨床診斷及治療。方法選取2013-02—2014-02我院收治的小兒化膿性腦膜炎患者46例，回顧分析患者的基本資料，同時(shí)對(duì)其臨床表現(xiàn)特征及影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果46例患者中治愈18例，好轉(zhuǎn)24例，4例轉(zhuǎn)外科繼續(xù)治療。臨床癥狀主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐及發(fā)熱等，治療后行腦脊液檢查，其中腦脊液檢查外觀混濁為8.6%，球蛋白陽性檢出率為4.3%，顯著低于治療前的69.5%、70.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論小兒化膿性腦膜炎無明顯臨床表現(xiàn)，易造成誤診或漏診，治療過程中需盡早進(jìn)行檢查和確診，從而有效保證患者健康安全和預(yù)后。

小兒化膿性腦膜炎；臨床檢查；診斷分析

近年來臨床調(diào)查顯示，小兒化膿性腦膜炎的發(fā)生呈不斷上升的趨勢(shì)，同時(shí)因?yàn)榕R床誤診漏診，治療不及時(shí)而誘發(fā)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，給患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴(yán)重?fù)p傷[1]。本研究選取2013-02—2014-02我院收治的小兒化膿性腦膜炎患者46例，觀察其臨床診斷及治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013-02—2014-02我院收治的小兒化膿性腦膜炎患者46例，男24例，女22例；年齡1～11歲，平均(5.2±2.4)歲。所有患者入院后經(jīng)影像學(xué)檢查或腦脊液檢查確診為化膿性病變。感染途徑：呼吸道感染15例，皮膚感染13例，消化道感染18例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《實(shí)用兒科學(xué)》中化膿性腦膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、體征及陽性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等進(jìn)行判斷，同時(shí)輔助頭顱CT檢查、血常規(guī)檢查、腦脊液(CSF)等[2]。

1.3方法患者入院后進(jìn)行全面診斷，對(duì)于疑似CSF的患兒或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，臨床上需輔助頭顱CT檢查，同時(shí)在CSF復(fù)查過程中與病毒性腦炎、結(jié)核性腦膜炎等進(jìn)行鑒別，綜合各項(xiàng)檢測(cè)內(nèi)容進(jìn)行分析，然后確診。確診后的化膿性腦膜炎患者及時(shí)給予針對(duì)性治療，早期采取有效措施進(jìn)行顱內(nèi)降壓處理，一般采用甘油果糖、甘露醇等治療，同時(shí)給予促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物，進(jìn)行有效的止驚、退熱和支持治療。采用頭孢他啶治療15例，采用頭孢噻肟治療17例，給予頭抱曲松加萬古霉素治療14例。治療過程中首次使用抗生素患兒外加地塞米松聯(lián)合治療，劑量為0.4 mg/kg，以免對(duì)患兒神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷[3]。

2　結(jié)果

46例患者中治愈18例，好轉(zhuǎn)24例，4例轉(zhuǎn)外科繼續(xù)治療。臨床癥狀主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐及發(fā)熱等，治療后對(duì)患者腦脊液進(jìn)行檢查，其中腦脊液檢查外觀混濁率為8.6%(4/46)，球蛋白陽性檢出率為4.3%(2/46))，顯著低于治療前的69.5%(32/46)、73.9%(34/46)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3　討論

化膿性腦膜炎屬于小兒一種較為常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要由細(xì)菌感染所致，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱以及嘔心、嘔吐等發(fā)生，病情嚴(yán)重的可導(dǎo)致顱腦系統(tǒng)損傷，患者出現(xiàn)腦積水和硬腦膜下積液，進(jìn)而誘發(fā)系列臨床并發(fā)癥[4-5]。化膿性腦膜炎大多數(shù)由化膿性細(xì)菌感染引起的。從發(fā)病人群統(tǒng)計(jì)來看，主要分布在2歲以下的嬰幼兒，同時(shí)多發(fā)于冬春季節(jié)?；純喊l(fā)病后臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嗜睡、昏迷、嘔吐、驚厥及腦膜刺激征陽性等，其中病情嚴(yán)重的可導(dǎo)致顱腦系統(tǒng)的損傷，鄰近腦質(zhì)受累，進(jìn)而導(dǎo)致巴氏征陽性、癱瘓、腦膿腫等一系列并發(fā)癥，而當(dāng)蛛網(wǎng)膜及軟腦膜受到損傷后，還可能導(dǎo)致出現(xiàn)腦積水和硬腦膜下積液等。臨床上近10%的化膿性腦膜炎患兒因?yàn)闊o顯著中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征，從而導(dǎo)致誤診或漏診。臨床上進(jìn)一步加強(qiáng)腦脊液(CSF)的檢查具有重要作用，CSF常規(guī)和生化檢測(cè)符合化膿性變化可以進(jìn)行確診，或通過CSF涂片和細(xì)菌培養(yǎng)來確定病原菌，以便給予針對(duì)性的抗菌治療。

隨著臨床上抗生素應(yīng)用越來越普遍，化膿性腦膜炎患者中出現(xiàn)不典型或非原始腦脊液者，給臨床感染的診斷帶來一定難度。為早期對(duì)化膿性腦膜炎進(jìn)行確診，臨床上需要在懷疑患者為化腦時(shí)進(jìn)行抗菌治療，同時(shí)在確定病原菌后使用針對(duì)性抗生素治療。未能確診為化腦發(fā)病時(shí)一般可采用抗肺炎鏈球菌或腦膜炎雙球菌的抗生素來進(jìn)行抗菌治療[6]。小兒化膿性腦膜炎因?yàn)槠淠挲g較小，免疫系統(tǒng)仍處于較弱的狀態(tài)，因此出現(xiàn)感染和并發(fā)癥的幾率較高，嚴(yán)重威脅患兒預(yù)后，要根據(jù)病情及患兒體征使用抗生素，首次使用抗生素的患兒給予地塞米松治療，但對(duì)肺炎鏈球菌腦膜炎者慎用。患兒感染癥狀的嚴(yán)重性、神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀以及是否及時(shí)選用敏感抗生素等均直接影響到治療和恢復(fù)的結(jié)果。晚期患兒因其病程較長(zhǎng)，治療時(shí)間較長(zhǎng)，從而導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的增加，預(yù)后效果相對(duì)較差。隨著醫(yī)療技術(shù)和治療手段的不斷更新，在小兒化膿性腦膜炎的臨床診斷率得以有效改善，減少了并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生。

[1]席加水，溫兆春.常見小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的診斷與治療：化膿性腦膜炎[J].山東醫(yī)藥，2009，5(47)：104-105.

[2]胡越，蔣莉.兒童化膿性腦膜炎的診斷與治療[J].兒科藥學(xué)雜志，2010，16(4)：11-14.

[3]陶陳娟.兒童化膿性腦膜炎108例臨床分析[J].臨床兒科雜志，2010，16(1)：51-54.

[4]王玨，梅愛農(nóng).不同年齡小兒化膿性腦膜炎臨床分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(5)：17-19.

[5]張麗麗，袁寶強(qiáng)，程華，等.216例化膿性腦膜炎臨床分析[J].實(shí)用診斷與治療雜志，2012，26(5)：330-334.

[6]余佳，蔡方成.化膿性腦膜炎的臨床研究進(jìn)展[J].兒科藥學(xué)雜志，2010，12(3)：61-62.

(收稿2015-04-13)

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1673-5110(2016)17-0098-02