卓周平（諸暨市第二人民醫(yī)院，浙江 諸暨311811）

·綜述·

空巢老人住院期間的安全管理與對(duì)策

卓周平
（諸暨市第二人民醫(yī)院，浙江 諸暨311811）

通過對(duì)空巢老人住院期間不安全事件的統(tǒng)計(jì)及原因分析，提出對(duì)于空巢老人應(yīng)該加強(qiáng)生活護(hù)理管理、人性化服務(wù)、陪護(hù)及用藥管理等一系列舉措，以預(yù)防并減少空巢老人住院期間不良事件的發(fā)生。

空巢老人；安全管理；對(duì)策

隨著我國(guó)人口老齡化步伐的加快，目前60歲以上老年人口達(dá)1.34億，到2020年，估計(jì)將增加到2.40億，約占總?cè)丝诘?5.6%。同時(shí)初步的調(diào)查資料顯示，我國(guó)的空巢老人占老年人口的四成以上［1］?？粘怖先擞捎谏?、心理、環(huán)境等方面的因素，容易發(fā)生跌倒、誤吸、窒息、燙傷等不安全事件。加強(qiáng)空巢老人住院期間的安全管理，采取防范于未然的安全護(hù)理已成為護(hù)理工作的重點(diǎn)?，F(xiàn)將本院空巢老人發(fā)生的不安全事件的原因進(jìn)行分析，為降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)提供對(duì)策，報(bào)道如下。

1　現(xiàn)狀

諸暨市第二人民醫(yī)院2011～2013年收治空巢老人住院12萬(wàn)余人次，不同程度的突發(fā)意外52例，意外發(fā)生率4.33‰，其中跌倒35例，占73.08%（其中15例跌倒發(fā)生在夜間，占跌倒發(fā)生的42.86%）；誤吸8例，占15.38%，誤吸引起窒息2例，占1.92%；燙傷4例，占7.69%；其余5例為猝死和藥物引發(fā)的不安全事件，占9.61%。

2　原因

2.1生活環(huán)境因素住院后由于空巢老人的生活環(huán)境有所改變，對(duì)新環(huán)境的適應(yīng)能力較差，對(duì)環(huán)境危險(xiǎn)評(píng)估能力不足；特別是夜間如廁，由于光線相對(duì)較弱，加上老年人視力減退、行動(dòng)不便、不想麻煩陪護(hù)或者護(hù)理人員，容易發(fā)生跌倒等不安全事件。

2.2日常陪護(hù)欠缺或不到位住院期間由于疾病原因加上年齡問題，空巢老人自我照顧能力下降，加上無(wú)子女或者子女不在身邊陪護(hù)，造成陪護(hù)缺失，即便由配偶陪護(hù)，部分配偶也因年齡較大，不能起到真正的照顧作用；其次老人也可能因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因而拒絕請(qǐng)陪護(hù)；再者由于醫(yī)院臨時(shí)陪護(hù)人員對(duì)空巢老人生活習(xí)性不熟悉，加上經(jīng)驗(yàn)不足，缺少相關(guān)培訓(xùn)及考核，容易引發(fā)不安全事件。

2.3藥物因素有研究發(fā)現(xiàn)，服用鎮(zhèn)靜劑、精神類、降血壓的藥會(huì)影響平衡能力［2］；住院的空巢老人中由于生理機(jī)能下降，患有至少一種或多種慢性病，慢性病中以高血壓的患病率居首位，其次為糖尿病和心腦血管疾病，當(dāng)老年人長(zhǎng)期服用這些血管擴(kuò)張藥、利尿藥、降糖藥、鎮(zhèn)靜催眠、鎮(zhèn)痛藥時(shí)，其平衡功能全受到影響，容易引起跌倒、誤吸、窒息等不安全事件。此外，老年人在用藥過程中由于藥物劑量的不正確、從院外私帶的藥物、醫(yī)囑的含糊與誤解均是導(dǎo)致藥物引起不安全因素的原因。

2.4生理機(jī)能下降老年人隨年齡增長(zhǎng)，多種生理功能下降，喉腔黏膜萎縮變薄，神經(jīng)末梢感受器的反射功能漸趨遲鈍，肌肉變性，咽及食管功能減弱，所有這些因素易造成誤吸、窒息等不安全事件發(fā)生；其次由于空巢老人感官功能減弱，對(duì)溫、觸覺靈敏度降低，尤其是長(zhǎng)期臥床的老年人皮膚萎縮，真皮層變薄，敏感度下降，易發(fā)生壓瘡及燙傷等事件，而且因?yàn)槟挲g問題皮膚修復(fù)再生能力較差，創(chuàng)面愈合較慢。

3　對(duì)策

空巢老人作為社會(huì)弱勢(shì)群體，理應(yīng)受到社會(huì)的尊重和關(guān)心，尤其當(dāng)其身患病痛時(shí)，作為醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)從細(xì)微處入手，體貼幫助患者早日康復(fù)。加強(qiáng)對(duì)空巢老人人性關(guān)懷、強(qiáng)化安全意識(shí)，是提升護(hù)理品質(zhì)的基礎(chǔ)。

3.1加強(qiáng)生活護(hù)理管理

3.1.1防跌倒措施熟悉病房環(huán)境及指導(dǎo)相關(guān)設(shè)施設(shè)備的使用方法，如怎樣呼叫護(hù)士等操作，使老年人能盡快適應(yīng)新環(huán)境；正確評(píng)估空巢老年人基本情況以及既往史，及時(shí)進(jìn)行壓瘡、跌倒及日常生活能力評(píng)定，對(duì)于高?；颊?，及時(shí)在床頭及手腕帶做好特殊標(biāo)識(shí)，向患者及陪護(hù)做好安全方面宣教，對(duì)高危墜床跌倒病人，臥床時(shí)及時(shí)拉起床攔，在改變體位時(shí)，告知老年人應(yīng)遵循“三步曲”，即“平躺30秒、坐起30秒、站立30秒”，再行走；濕性拖地后，避免不必要的行走，離床活動(dòng)時(shí)應(yīng)有人陪護(hù)，特別是在夜間，行走時(shí)如有不適立即原地坐下或靠墻，呼叫他人幫助；其次，平時(shí)加強(qiáng)與空巢老人溝通，了解老年人生活習(xí)慣，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患；再者，由于夜間為老年人跌倒頻發(fā)時(shí)段，夜間值班護(hù)士在巡視病房時(shí)要善于發(fā)現(xiàn)老年人所需并及時(shí)給予幫助，如確需上衛(wèi)生間，必須由陪護(hù)或者護(hù)士陪同，以防意外；老人外出檢查時(shí)，應(yīng)制定周密的計(jì)劃，事先與相關(guān)科室作好溝通，以縮短老人外出時(shí)間，必要時(shí)由護(hù)士陪同檢查，提高外出的安全性。

3.1.2加強(qiáng)飲食安全宣教老人隨著年齡增長(zhǎng)，神經(jīng)末梢感受器的反射功能漸趨遲鈍、咽及食管的蠕動(dòng)能力減弱［3］，吞咽功能障礙導(dǎo)致誤吸，甚至窒息。楊晶等［4］展開對(duì)空巢老年患者誤吸危險(xiǎn)因素的研究表明腦血管疾病、老年性癡呆、帕金森氏病、慢性阻塞性肺疾病、生活不能自理、建立人工氣道和鼻飼管的患者為誤吸的高危人群，對(duì)以上患者加強(qiáng)飲食方面的宣教，在進(jìn)食、服藥時(shí)要注意以下幾點(diǎn):（1）保持就餐環(huán)境安靜；（2）少量多餐，食物以半流質(zhì)為宜；（3）進(jìn)食時(shí)盡量采用坐位或者半臥位；（4）進(jìn)食速度宜緩慢，忌強(qiáng)行喂食；（5）喂食時(shí)注意老人反應(yīng)，對(duì)發(fā)生誤吸情況應(yīng)及時(shí)呼叫醫(yī)務(wù)人員；（6）對(duì)于吞咽困難不能進(jìn)食者，應(yīng)根據(jù)情況及時(shí)給予胃管鼻飼。

3.1.3防燙傷措施為避免燙傷事件發(fā)生，嚴(yán)禁給予患者使用75度以上的熱水袋，并且熱水袋外面應(yīng)加布套，避免直接接觸，而且需定時(shí)更換位置，避免長(zhǎng)時(shí)間同一位置取熱導(dǎo)致低溫燙傷，特別是對(duì)于痛感覺喪失或不敏感的老人更應(yīng)注意，盡量避免使用熱水袋，以提高室溫為宜。

3.2提供人性化環(huán)境設(shè)施老年住院患者由于對(duì)醫(yī)院環(huán)境不熟悉，病室內(nèi)的障礙物牽絆、照明不足、地面不平或潮濕，走廊、廁所、浴室防護(hù)措施不到位等都有可能成為老年患者跌倒的客觀因素。所以空巢老人病房應(yīng)選擇寬敞、離護(hù)士站較近、方便護(hù)士聯(lián)系的床位；各通道要保持通暢，地面鋪設(shè)防滑地板并保持干燥，地面潮濕放置防跌倒警示牌，以提醒患者；日常生活用品應(yīng)放于方便取用的位置；夜間開啟地?zé)?，保持一定光線，有利于老人夜間上廁所；衛(wèi)生間內(nèi)配備拉手及電鈴，以方便起身及緊急情況時(shí)呼叫醫(yī)務(wù)人員；走廊上安裝扶手方便老人行走。

3.3加強(qiáng)陪護(hù)管理，提高陪護(hù)質(zhì)量住院期間空巢老人一般由老人配偶或者陪護(hù)人員照料，或者由于經(jīng)濟(jì)問題而無(wú)陪護(hù)。年老配偶本身身體健康情況不容樂觀，長(zhǎng)時(shí)間陪護(hù)更易導(dǎo)致身心疲憊，導(dǎo)致陪護(hù)質(zhì)量不能保證；外請(qǐng)陪護(hù)存在較大安全隱患，如陪護(hù)年紀(jì)較大、醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏、經(jīng)驗(yàn)不足、未經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)、缺乏陪護(hù)上崗證；還有一些患者因經(jīng)濟(jì)較差，存在無(wú)陪護(hù)現(xiàn)象。針對(duì)以上情況，護(hù)理部平時(shí)加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)人員的工作指導(dǎo)，定期進(jìn)行安全知識(shí)方面培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，發(fā)放合格證書，以此提高陪護(hù)質(zhì)量，預(yù)防不良事件發(fā)生。對(duì)于無(wú)陪護(hù)老人，除了在飲食方面予以照顧外，應(yīng)多關(guān)心老人、多與老人交流，及時(shí)了解老人所需，幫助老人解決實(shí)際困難。

3.4加強(qiáng)用藥管理，保障用藥安全老人用藥的數(shù)量不正確是唯一常見的危險(xiǎn)因素［4］，因此老人用藥應(yīng)特別慎重，必須根據(jù)肝腎功能及時(shí)調(diào)整用藥劑量及間隔時(shí)間，以提高藥物療效，減少或避免藥物的不良反應(yīng)［5］。因此老人在用藥時(shí)注意以下幾個(gè)方面:（1）用藥劑量要準(zhǔn)確，有的藥物只需服用半片或者1/4片，在分裝時(shí)嚴(yán)格要求精確，應(yīng)分次包裝好，注明服藥時(shí)間，對(duì)于特殊藥物要加強(qiáng)宣教，以免造成意外發(fā)生；（2）注意服藥方法恰當(dāng)，對(duì)于藥物顆粒較大，應(yīng)予加工成粉狀再服用；（3）對(duì)于應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、降壓藥、瀉藥等患者，需觀察是否有頭暈、乏力等現(xiàn)象，及時(shí)做好藥物療效及不良反應(yīng)觀察，特別是夜間服用鎮(zhèn)靜劑、催眠藥的老年患者，在未完全清醒時(shí)勿下床活動(dòng)，以防跌倒；（4）當(dāng)給予靜脈用藥時(shí)，速度宜慢，注意患者反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)立即停止注射，報(bào)告醫(yī)生；（5）加強(qiáng)藥物使用宣教，必要時(shí)訓(xùn)練老人自我服藥的能力。

3.5有效利用各類志愿組織服務(wù)空巢老人隨著人均壽命的延長(zhǎng)和生育率的進(jìn)一步下降，空巢現(xiàn)象日趨突出，空巢老人逐年增加［6］。利用社會(huì)力量，由專門機(jī)構(gòu)向社會(huì)招募志愿者，提倡志愿服務(wù)，擴(kuò)大為空巢老人服務(wù)的支援活動(dòng)，有效解決空巢老人陪護(hù)問題；另外，醫(yī)院也要利用院內(nèi)志愿服務(wù)，憑借醫(yī)院環(huán)境、設(shè)備設(shè)施及較全面地掌握空巢老人情況的優(yōu)勢(shì)，能夠比較全面地評(píng)估老人的安全隱患，達(dá)到有效預(yù)防或減少不安全事件發(fā)生的目的。

調(diào)查顯示，離婚、喪偶空巢老人的社會(huì)支持總分、客觀支持和主觀支持評(píng)分低于配偶健在的空巢老人［7］，故空巢老人在心理健康疾病的醫(yī)護(hù)、社會(huì)功能、日常生活照料方面都明顯弱于子女或配偶同住的老人［8］，故在這些空巢老人住院期間更應(yīng)加強(qiáng)安全方面的防護(hù)。

［1］王穎，何罔平.城市社區(qū)空巢老人健康問題幾對(duì)策探討.護(hù)理研究，2008，22（1B）:100

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［3］王增英，吳惠平.老年病人食物誤吸的預(yù)防及護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2001，36（3）:233

［4］楊晶，田小京，劉玉春，等.老年患者誤吸及其危險(xiǎn)因素的研究.現(xiàn)代護(hù)理，2005，11（10）:742

［5］戴蔚萍，張紅霞，范建群.老年病人住院期間影響安全的因素評(píng)估與預(yù)防.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（10）:900

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