文/曾慧娟 姜潤生 田 波 宋巨忞 張 垚

論“互聯(lián)網(wǎng)+”帶給醫(yī)療行業(yè)的機遇和挑戰(zhàn)

文/曾慧娟 姜潤生 田 波 宋巨忞 張 垚

隨著互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展，移動互聯(lián)網(wǎng)正在以勢不可擋的力量滲透醫(yī)療各個領(lǐng)域，改變了人們傳統(tǒng)醫(yī)療方式。本文通過討論新時代下“互聯(lián)網(wǎng)+”對醫(yī)療的影響， 從改變健康管理方式、改變傳統(tǒng)就醫(yī)方式、節(jié)約就醫(yī)成本、重構(gòu)購藥方式、改善醫(yī)患關(guān)系等方面，論述“互聯(lián)網(wǎng)+”對醫(yī)療的機遇和挑戰(zhàn)。

互聯(lián)網(wǎng)＋ 醫(yī)療 沖擊 重構(gòu) 機遇 挑戰(zhàn)

緒論

近年來，互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)正在以前所未有的步伐，向著深入、全面而廣泛的方向發(fā)展。人們工作生活等方式隨著物聯(lián)網(wǎng)、云計算、海量存儲、大數(shù)據(jù)等多領(lǐng)域技術(shù)與移動互聯(lián)網(wǎng)的密切關(guān)聯(lián)，人與人之間的關(guān)系變得前所未有的緊密，人類生活進入智慧生活新時代，移動互聯(lián)網(wǎng)正在以勢不可擋的力量滲透醫(yī)療行業(yè)各個領(lǐng)域，在移動通訊產(chǎn)品和技術(shù)及網(wǎng)絡(luò)遠程支持平臺等基礎(chǔ)設(shè)施日益完善的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)移動醫(yī)療服務(wù)功能所需要的軟硬件已具備，在技術(shù)及社會需求的共同推動下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療應(yīng)需而生了。

“互聯(lián)網(wǎng)+”是“互聯(lián)網(wǎng)+各個行業(yè)”的意思，但不是簡單的兩者相加，而是利用信息通信技術(shù)及互聯(lián)網(wǎng)平臺，讓互聯(lián)網(wǎng)與傳統(tǒng)行業(yè)進行深度融合，創(chuàng)造新的發(fā)展生態(tài)?；ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療，是互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療行業(yè)的新應(yīng)用，其包括了以互聯(lián)網(wǎng)為載體和技術(shù)手段的健康教育、醫(yī)療信息查詢、電子健康檔案、疾病風(fēng)險評估、在線疾病咨詢、電子處方、遠程會診及遠程治療和康復(fù)等多種形式健康醫(yī)療服務(wù)1，改變了過去人們只能前往醫(yī)院就醫(yī)的傳統(tǒng)生活方式，將患者引導(dǎo)入一種更為先進、輕松和便捷的醫(yī)療模式中。

互聯(lián)網(wǎng)對醫(yī)療領(lǐng)域的滲透

由于我國醫(yī)療資源稀缺，長期存在、普遍存在“看病難，看病貴，看病不方便”的難題2，而互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療恰好可以較好地解決這類問題。事實上，移動互聯(lián)網(wǎng)正在滲透改變現(xiàn)有的傳統(tǒng)就醫(yī)模式。在國內(nèi)，2014年阿里巴巴開始布局“未來醫(yī)院”計劃，擬改變中國大部分公立醫(yī)院擁擠不堪的現(xiàn)狀，提高醫(yī)院的運轉(zhuǎn)效率，優(yōu)化醫(yī)療資源的配置；騰訊和多家醫(yī)院合作推出微信全流程就診平臺，患者只需要掃描醫(yī)院二維碼，就可以實現(xiàn)預(yù)約、掛號、繳費等“一站式”就診環(huán)節(jié)，提高就醫(yī)效率，打造醫(yī)患互動平臺；百度采用“平臺大數(shù)據(jù)”策略，借助可穿戴設(shè)備、強大的云計算和大數(shù)據(jù)處理技術(shù)，為用戶提供個性化的服務(wù)，如減肥、健康咨詢、遠程心電監(jiān)測等。而就國外而言，在2014年Google發(fā)布Google Fit，它可以與移動設(shè)備兼容，追蹤用戶的運動活動，步行、跑步和騎行等數(shù)據(jù)3；蘋果正式推出移動健康應(yīng)用平臺，用戶可以在蘋果Health應(yīng)用中同步各種生理數(shù)據(jù)，比如行走步數(shù)、體重、睡眠時間、血壓、血糖；Facebook也緊跟步伐進入醫(yī)療領(lǐng)域，通過分析患者社交信息，打造醫(yī)患互動平臺；英特爾涉足醫(yī)療大數(shù)據(jù)，通過可穿戴設(shè)備，收集人體大腦中與帕金森癥患者相關(guān)的數(shù)據(jù)，并進行整理和分析?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療呈現(xiàn)井噴之勢，將對傳統(tǒng)醫(yī)療健康服務(wù)業(yè)帶來顛覆性的變革。

現(xiàn)如今隨著中國移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展，基于移動終端涌現(xiàn)出了種類繁多的互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)新醫(yī)療APP，為百姓提供著更為便捷的醫(yī)療資訊和診療服務(wù)。艾媒咨詢的研究顯示，國內(nèi)目前移動醫(yī)療A P P已達2 000多款4，涉及預(yù)約掛號、導(dǎo)醫(yī)、咨詢和點評服務(wù)等功能，提供的服務(wù)已和我們的日常生活息息相關(guān)。

互聯(lián)網(wǎng)對傳統(tǒng)醫(yī)療的沖擊和改變改變現(xiàn)有健康管理方式

目前的醫(yī)療環(huán)境下，許多人發(fā)現(xiàn)自己生病才就醫(yī)，但此時往往已經(jīng)錯過了最佳治療時機，不僅要忍受更多治療痛苦，還多花費醫(yī)療費用。在互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療下，能夠有效促進疾病預(yù)防、醫(yī)病于病前，幫助降低醫(yī)療機構(gòu)壓力，提高全民健康水平和意識。一是如智能手環(huán)等可穿戴便攜設(shè)備將各項身體指標數(shù)據(jù)化，隨時隨地進行自我健康管理，并將傳統(tǒng)醫(yī)療無法獲取的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為實時數(shù)據(jù)，為及時篩查、預(yù)防疾病奠定基礎(chǔ)5；二是可穿戴設(shè)備實時收集身體各項體征數(shù)據(jù)后，借助后臺強大的數(shù)據(jù)挖掘和分析日常生活行為與疾病的關(guān)系，使患者可以及時享受專業(yè)醫(yī)護人員的各種健康咨詢、監(jiān)護、預(yù)防和干預(yù)服務(wù)。甚至可以在人體未發(fā)生疾病時，通過篩查致病因素，預(yù)估疾病發(fā)生的風(fēng)險，使患者通過合理飲食、積極運動等方式提早預(yù)防或采取預(yù)防性治療、手術(shù)來進行早期干預(yù)6。

改變就醫(yī)方式

目前傳統(tǒng)醫(yī)療存在醫(yī)療資源集中，小病也上大醫(yī)院、醫(yī)療資源分配不均及分級醫(yī)療體系效用低等弊端，出現(xiàn)患者預(yù)約掛號難、醫(yī)院人滿為患、醫(yī)療效率低、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量低等問題。互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療將使政府不用投入大量經(jīng)費重建醫(yī)院及診所，通過網(wǎng)絡(luò)化的醫(yī)療體制和系統(tǒng)，將醫(yī)療服務(wù)惠及更多民眾7。在線咨診和遠程醫(yī)療可借助互聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)現(xiàn)有醫(yī)療資源的跨時空配置，提高患者、醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)和醫(yī)生彼此之間的溝通和服務(wù)能力，大大緩解醫(yī)療資源匱乏的現(xiàn)狀。從馬克思主義辯證法來看，患者不僅可以突破地域的局限，僅需通過互聯(lián)網(wǎng)就可享受跨地區(qū)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)；而且能打破時間限制，可隨時隨地向醫(yī)生在線咨詢，獲得更快速、便捷的醫(yī)療服務(wù)。而對醫(yī)生而言，首先通過遠程會診及監(jiān)控，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；其次通過遠程會診實時識別可能惡化的病情，第一時間采取相應(yīng)救治措施，大大節(jié)約醫(yī)生時間；最后，醫(yī)生可利用其業(yè)余時間通過互聯(lián)網(wǎng)為患者提供健康咨詢服務(wù)，增加合法收入。

節(jié)約就醫(yī)成本

在傳統(tǒng)就醫(yī)模式下往往面臨掛號排隊時間長、看病等待時間長、取藥排隊時間長及醫(yī)生問診時間短等問題，醫(yī)患關(guān)系日益緊張8?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療的出現(xiàn)有效改善目前的緊張局面，第一是患者可以通過互聯(lián)網(wǎng)使用APP或者在線網(wǎng)站隨時隨地進行掛號，并根據(jù)預(yù)約時間前往就診，大大節(jié)約患者時間；而醫(yī)院根據(jù)不同科室的預(yù)約情況，合理調(diào)配醫(yī)生配置，進一步減少患者候診時間，緩解醫(yī)院的擁擠現(xiàn)狀。第二是通過支付寶等網(wǎng)絡(luò)支付工具免去人工到窗口排隊繳費的麻煩。第三是患者可直接通過互聯(lián)網(wǎng)查看醫(yī)療報告，不需再到醫(yī)院打印提取。第四是患者通過在線問診或遠程會診，與醫(yī)生及時溝通病情，提升患者滿意度。

電商改變了藥品供應(yīng)的渠道

傳統(tǒng)醫(yī)療購藥環(huán)節(jié)存在諸多問題，一是醫(yī)院在處方用藥上有壟斷，并且不透明，導(dǎo)致醫(yī)生與患者之間的信息嚴重不對稱，致使買藥價格偏高和長時間排隊取藥等弊端9?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療通過醫(yī)藥電商在線銷售等模式節(jié)省時間成本，讓用戶更加方便、快捷、便宜地購買并獲取藥品，并可通過互聯(lián)網(wǎng)藥店或者政府認可的醫(yī)藥平臺，快速查詢藥品信息、進行比價、咨詢藥物信息等、讓用戶買到更加便宜的藥品。

有效緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系

近幾年來，患者因不滿醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療結(jié)果而進行敲詐、辱罵、毆打甚至圍攻醫(yī)院的行為頻頻曝光，醫(yī)患沖突日趨嚴重10。究其原因從醫(yī)院角度看，第一是醫(yī)生是高投入低回報職業(yè)，工作強度大、承受的精神壓力巨大；第二是醫(yī)療商業(yè)化，部分醫(yī)療工作者喪失了職業(yè)操守，以藥養(yǎng)醫(yī)，把開單提成當(dāng)成獲利手段。而從患者角度看，第一是消費者維權(quán)意識越來越強，越來越善于用法律來維護自己的利益。第二是既要治好病又要服務(wù)好需求增大。第三是部分輿論媒體為吸引眼球，進行片面報道，將患者與醫(yī)務(wù)人員置于對立面，使醫(yī)患關(guān)系惡化?；ヂ?lián)網(wǎng)的介入讓醫(yī)患關(guān)系有望得以大幅改善，它正在打破著當(dāng)前固有的醫(yī)患關(guān)系，提升服務(wù)性能，這正是在線問診模式帶來的極為重要的意義，首先互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療從咨詢、在線問診等方面讓醫(yī)生線上與更多患者進行對話，促進醫(yī)患溝通；其次在線問診緩解了現(xiàn)階段醫(yī)療資源不對稱情況，使得全國優(yōu)秀醫(yī)生可以為更多原本受地域限制的患者提供幫助；最后互聯(lián)網(wǎng)將使傳統(tǒng)的醫(yī)療模式轉(zhuǎn)向“以患者為中心”的醫(yī)療服務(wù)。使患者就醫(yī)感到更加方便、更加溫馨。

機遇與挑戰(zhàn)并存

回顧近幾年尤其是2016年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展路程，“互聯(lián)網(wǎng)+”帶給醫(yī)療行業(yè)的既是機遇又是挑戰(zhàn)。

三方面顯機遇

第一，醫(yī)療需求供給失衡迎來發(fā)展良機。近年來，我國居民對醫(yī)療服務(wù)的需求呈加速增長的趨勢。最近十年，我國居民醫(yī)療費用支出呈較大的增幅，2004年至2013年，我國人均醫(yī)療費用支出從593.9元增至2 327.37元，10年內(nèi)增長了近3倍11。然而，醫(yī)療服務(wù)的供給卻存在供不應(yīng)求、供不對求等諸多問題，原本就供應(yīng)不足，又加之運行效率底下的傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)體系已經(jīng)無法滿足持續(xù)增長且不斷多樣化的全民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求12。這些問題的存在給互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展創(chuàng)造良好機遇；第二，大量資金涌入迎來創(chuàng)業(yè)佳機。近兩年互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療成為各方關(guān)注的焦點。2015年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療投融資事件100余起，規(guī)模由幾百萬人民幣到幾十億人民幣不等13?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域正成為創(chuàng)業(yè)者現(xiàn)階段創(chuàng)業(yè)的難得機遇。首先人們對醫(yī)療的需求日益增強，這決定了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的廣闊前景；其次大量資本紛紛涌入，更為創(chuàng)業(yè)者提供資金支持、管理經(jīng)驗以及關(guān)系資源，加速新型企業(yè)的發(fā)展。第三，環(huán)境差異迎來創(chuàng)新契機。中外醫(yī)療環(huán)境差異巨大，從政策上我國規(guī)定一個醫(yī)生只能在其注冊的醫(yī)院行醫(yī)，而美國等西方國家的醫(yī)生只要經(jīng)過培訓(xùn)考核合格就可以自由選擇公立及或私立醫(yī)院行醫(yī)以及多點執(zhí)業(yè)；從醫(yī)院差異上我國醫(yī)院存在分級制度，使得大城市的三甲醫(yī)院壟斷了最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源和人才儲備，而基層醫(yī)院的醫(yī)療資源則相差甚遠，而在西方國家各地醫(yī)生的醫(yī)療水平基本持平，沒有顯著差異，借此差異，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療能均衡這種矛盾與不公平的現(xiàn)狀，改變醫(yī)生目前的執(zhí)業(yè)方式及提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)生的利用率，改變大城市三甲醫(yī)院的壟斷及超負荷，創(chuàng)新性的改變醫(yī)療的政策、分配，實現(xiàn)更大的公平性。

三方面存挑戰(zhàn)

第一，政策和執(zhí)行度的不統(tǒng)一。我國醫(yī)療行業(yè)的政策現(xiàn)狀雖趨勢利好，但進度緩慢，自2014年國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點工作任務(wù)》明確指出，將加快推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，取消多點執(zhí)業(yè)地點地域和數(shù)量的限制以及兩道審批程序。但現(xiàn)實中，多點執(zhí)業(yè)政策的推進卻陷入了進度緩慢的尷尬窘境。其次2014年《互聯(lián)網(wǎng)食品藥品經(jīng)營監(jiān)督管理辦法》公開征集意見，對網(wǎng)售處方藥的標準、格式、有效期等作出了相關(guān)規(guī)定，然而目前網(wǎng)售處方藥政策的推行卻一直處在“雷聲大、雨點小”的狀態(tài)，受相關(guān)配套政策還未跟進影響。第二，缺失統(tǒng)一的行業(yè)標準?，F(xiàn)有行業(yè)標準尚未建立和完善，為互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的發(fā)展帶來另一挑戰(zhàn)。就醫(yī)療設(shè)備硬件而言，包括移動醫(yī)療應(yīng)用端在內(nèi)的不同應(yīng)用百花齊放，但卻缺乏統(tǒng)一的標準與規(guī)范，由此將可能帶來醫(yī)療系統(tǒng)數(shù)據(jù)重復(fù)、利用率低等問題14。就在線問診模式規(guī)范方面，缺乏統(tǒng)一及科學(xué)的標準，可能引發(fā)諸如醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛等風(fēng)險。第三，信息孤島。由于現(xiàn)行醫(yī)療體制的不健全，病種診斷、收費標準、以及藥品等都是各醫(yī)院獨立管理，醫(yī)療信息難以共享和流通，醫(yī)院之間以及院內(nèi)與院外的信息共享沒有打通，導(dǎo)致無法達到預(yù)期的治療效果。

小結(jié)與前瞻

綜上所述，我們應(yīng)順應(yīng)世界“互聯(lián)網(wǎng)+”發(fā)展趨勢，充分發(fā)揮我國互聯(lián)網(wǎng)的規(guī)模優(yōu)勢和應(yīng)用優(yōu)勢，充分利用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等手段，將互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療無縫銜接，使健康醫(yī)療、教育、交通等民生領(lǐng)域互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用更加豐富，公共服務(wù)更加多元，線上線下結(jié)合更加緊密，逐步建立跨醫(yī)院的醫(yī)療數(shù)據(jù)共享交換標準體系15。積極利用移動互聯(lián)網(wǎng)提供在線預(yù)約診療、候診提醒、劃價繳費、診療報告查詢、藥品配送等便捷服務(wù)，讓互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療不僅改變現(xiàn)有的醫(yī)療理念和思維、改變現(xiàn)有的醫(yī)療模式，并且在未來更可能成為醫(yī)生不可或缺的工具、甚至安身立業(yè)的平臺。

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/曾慧娟：昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院

姜潤生 田波 宋巨忞 張垚: 昆明醫(yī)科大學(xué)