張潔
(杭州民生藥業(yè)有限公司,浙江 杭州 310000)
中藥處方集發(fā)展現(xiàn)狀及策略
張潔
(杭州民生藥業(yè)有限公司,浙江 杭州 310000)
中藥處方集的制定和管理是中藥藥事管理中的一項重要工作,也是促進醫(yī)院合理用藥和提高藥事管理水平的重要管理措施。本文主要綜述了處方集的基本概念和國內中藥處方集的發(fā)展現(xiàn)狀,并對存在的問題進行探討,旨在為進一步加快我國中藥藥事管理的發(fā)展提供一定的參考,進一步保證中藥的合理用藥。
中藥處方集;發(fā)展現(xiàn)狀;電子化;網(wǎng)絡化;合理用藥
隨著中醫(yī)藥科技的飛速發(fā)展、新藥種類的不斷增多和中西藥聯(lián)用的不斷增加,中藥藥事管理越來越得到關注。中藥處方集的應用作為中藥藥事管理的重要措施,在完善基本藥物采購、開展臨床合理用藥培訓、規(guī)范基層用藥行為、減輕群眾用藥負擔、提高基層服務能力、促進中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的發(fā)揮、促進中醫(yī)藥推廣使用等方面發(fā)揮了積極作用。在發(fā)達國家,處方集的應用最早可追溯到20世紀 60年代[1],但我國的處方集制度起步較晚。本文介紹了國內外的處方集制定、實施和應用的良好經(jīng)驗,同時結合國內醫(yī)院中藥處方集的制定、實施和應用的良好經(jīng)驗來進行討論,以此進一步促進我國中藥處方集制度的落實和完善,進而提高合理用藥水平。
1.1處方集的概念
世界衛(wèi)生組織(WHO)定義處方集是一本既包含所選藥物的重要臨床應用信息,又包含提供給醫(yī)師和藥師的藥品管理信息的手冊。根據(jù)處方集編制機構的不同,處方集又可分為國家處方集、醫(yī)院處方集、社區(qū)及醫(yī)療保險藥品計劃處方集。國家處方集是用于指導醫(yī)師遵照國家規(guī)定對患者進行藥物治療的專業(yè)文件,也是醫(yī)院進行醫(yī)療管理、實施國家藥物政策的重要文件。醫(yī)院處方集則是讓醫(yī)師和藥師了解本院基本藥品和用藥規(guī)定的基本處方匯編[2]。
1.2中藥處方集發(fā)展的重要性
國家基本藥物目錄和臨床應用指南、處方集是WHO推行的基本藥物理念,確?;舅幬锕娇杉啊踩行?、合理使用所必需的基礎性技術文件,是實施基本藥物制度的重要載體。醫(yī)院是藥品使用的主要部門,醫(yī)院中藥處方集的發(fā)展是中藥藥事管理中的重要環(huán)節(jié)。中藥處方集是保證合理用藥的同時體現(xiàn)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的基礎。
2.1中藥處方集現(xiàn)狀
目前,國內醫(yī)院大多以西醫(yī)為主,對中醫(yī)藥的重視程度不足,導致西藥有相對完善的處方集編制和管理,而中藥沒有完善的處方集編制和管理。
為響應 WHO的倡導以及貫徹落實 《藥品管理法》和《處方管理辦法》,也為規(guī)范醫(yī)院用藥行為、保障患者用藥安全,我國參照《英國國家處方集》和《WHO示范處方集》,結合我國實際疾病治療情況,于2010年出版了第一部統(tǒng)一的國家級權威性的處方集《中國國家處方集(化學藥品與生物制品卷)》[3]。2013年,出版了《國家基本藥物臨床應用指南(中成藥)》(2012年版)[4]。
我國各級中醫(yī)醫(yī)療機構也以此為導向,相繼開展協(xié)定處方集的制訂,其與中藥處方集具有相通之處。中藥協(xié)定處方集詳細介紹處方的組方、功效、用途三方面。中藥協(xié)定處方集是部分醫(yī)院根據(jù)本地區(qū)特點,針對一些常見病、多發(fā)病,集思廣益,總結經(jīng)驗,通過藥事管理委員會討論后制訂出的一些行之有效、療效較好的處方,為某醫(yī)院或某地區(qū)醫(yī)務人員共同遵照使用,能體現(xiàn)醫(yī)院的診療水平。但是在臨床使用時存在時效性不強,標準不一和實際應用中使用率較低等問題。
2.2中藥處方集更新上存在更新周期不定甚至未作更新的現(xiàn)象
醫(yī)院相繼編制了各自的中藥處方集,卻未明確中藥處方集的更新周期,甚至未作更新周期的設定。不同醫(yī)院存在著不同更新周期。更新周期的過長或不定時造成中藥處方集的時效性得不到保證。
2.3中藥處方集藥物信息簡單,缺乏臨床信息
隨著中西醫(yī)結合治療疾病的開展,中西藥物合用的機會越來越多,相互作用的概率越來越高。中藥(中藥材、中藥飲片、中成藥、民族藥)與西藥合用或先后序貫使用時,引起西藥、中藥或兩者藥效學變化,使療效增強、不良反應減少、毒性降低、用藥量減少、療程縮短、適應證范圍擴大等,從而發(fā)揮中、西藥單獨使用所沒有的治療作用,提高疾病的治療水平、治療的依從性,節(jié)省醫(yī)藥資源,減輕患者痛苦和經(jīng)濟負擔,顯示了合理聯(lián)用中西藥的優(yōu)越性[5]。同時由于中藥藥材和中成藥的成分復雜,因此在中西藥結合治療中還存在中西藥物配伍禁忌的問題。中西藥合用的弊端包括影響藥物在人體內的作用過程、產(chǎn)生藥效學上的拮抗作用、產(chǎn)生有毒化合物,產(chǎn)生或加重毒副反應[6]。
但目前多數(shù)醫(yī)院的處方集只涉及中成藥,或是只涉及院內中藥制劑和院內湯劑處方。多數(shù)醫(yī)院有關中西藥聯(lián)用的臨床信息和配伍禁忌信息收集不足,信息也未及時在中藥處方集中增加。
2.4中藥處方集應用信息化技術不足
中藥處方集在多數(shù)醫(yī)院內尚處于紙質版,而非電子版。紙質版的處方集存在著更新慢、使用不夠便捷的缺點。目前已有部分醫(yī)院將信息化技術應用在處方集管理中,開發(fā)設計了醫(yī)院網(wǎng)絡版的電子處方集[7],但網(wǎng)絡平臺的建立、完善和維護尚需要進一步摸索。
3.1重視中藥處方集專業(yè)技術人才的培養(yǎng)
現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生競爭是人才、服務、質量、信譽等綜合實力的競爭,其中人才的培養(yǎng)和合理安排是基礎。加強中醫(yī)藥專業(yè)技術人才的培養(yǎng)才能保證足夠的人力投入到中醫(yī)藥文化建設中去。按相關規(guī)定要求,在鼓勵中醫(yī)藥人才進修的同時要鼓勵中醫(yī)藥人才參與中藥處方集的信息收集、編制、使用。同時醫(yī)院應高度重視中藥處方集管理工作,由醫(yī)院領導負責組成藥事管理委員會,專門建立小組加強對中藥處方集的編制和管理。同時定期信息公開和組織中藥處方集的業(yè)務學習,以此保證醫(yī)院中藥處方集制度的實施。
3.2加強中藥處方集的更新
明確中藥處方集的更新周期,并嚴格按照更新周期收集和整理中藥藥物信息和臨床信息,以此保證中藥處方集的時效性。同時根據(jù)臨床中突發(fā)和特殊配伍需要,可不定時補充和修訂中藥處方集。
3.3優(yōu)化現(xiàn)有的中藥處方集內容
隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的提高,中西藥聯(lián)用也越來越得到重視。但同時聯(lián)用引起的配伍問題也日益顯著。醫(yī)院中藥藥事管理進入電子信息化管理的同時,將中藥和西藥的電子化數(shù)據(jù)綜合管理,進行分析以此獲得更完整和準確的數(shù)據(jù)結果。通過電子化中西醫(yī)結合臨床路徑在單病種質量管理中的研究應用,實現(xiàn)中西醫(yī)雙重診斷、雙重治療[8],并將中西藥聯(lián)用的臨床信息及時更新在中藥處方集中,以便醫(yī)生和病患查閱。
中藥有別于西藥,其中中藥的臨床使用不僅含中成藥,還含有醫(yī)院內部處方制備的湯劑和其他醫(yī)院制劑。不同醫(yī)院的內部處方不同,導致每個醫(yī)院有著不同的處方集。因而在醫(yī)院編制中藥處方集時須增加內部處方制備的湯劑和其他醫(yī)院制劑的藥物信息及臨床信息。
3.4加強信息化在中藥處方集管理中的應用
醫(yī)院應重視中藥處方集制度的推行,并實行醫(yī)院中藥處方集網(wǎng)絡化管理。建立專門的小組收集臨床信息和藥學信息,并結合信息采用科學的方法對處方集進行編制。實行醫(yī)院內部中藥處方集電子化、網(wǎng)絡化的同時,設定合適的更新周期,及時更新數(shù)據(jù),以此保證在實際應用中處方集的時效性。建立和完善中藥處方集的電子網(wǎng)絡平臺,提高中藥處方集在臨床中的應用率,在發(fā)揮中醫(yī)藥特色的同時提高用藥安全。
國外已有將處方電子化應用到手機平臺上,醫(yī)師可通過手機平臺查閱處方。醫(yī)院可將中藥處方集電子化、網(wǎng)絡化后應用到手機平臺,便于醫(yī)師查閱藥物信息和臨床信息[9]。
為了發(fā)揮中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢,規(guī)范其臨床應用,必須完善中藥處方集的編制和管理。這樣既可使中藥處方集在臨床應用中凸顯中藥獨特療效,同時也可充分發(fā)揮中西藥聯(lián)用的療效。完善中藥處方集的編制和管理可將我國各級中醫(yī)醫(yī)療機構的資源整合運用到慢性和疑難病癥的臨床應用中,從而發(fā)揮中醫(yī)藥有別于西藥的獨特療效。
完善中藥處方集的編制和管理需要醫(yī)院更加重視中藥處方集制度的推行和優(yōu)化。醫(yī)院應在參考國外處方集的同時積極完善中藥處方集的電子信息化和網(wǎng)絡化應用,并增加中藥和中西藥聯(lián)用臨床信息收集的投入,以此促進中藥科學合理使用,提升醫(yī)療水平,實現(xiàn)醫(yī)院競爭力的提高。
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Current Situation and Strategy of Development of Chinese Herbal Medicine Prescription Set
Zhang Jie
(Hangzhou Minsheng Pharmaceutical Group Co.,Ltd.,Zhejiang Hangzhou 310000,China)
The formulation and management of prescription set is not only an important work in pharmacy administration of traditional Chinese medicine,but also a key management measure to promote the rational drug use in hospital and to improve the management level of pharmacy administration.This paper provides an overview of basic concepts and development situation of traditional Chinese medicine prescription set,and discusses the problems in the current situation,in order to provide a certain reference for further promoting the development of Chinese medicine pharmaceutical administration in China and further ensure the rational use of traditional Chinese medicine.
Chinese Medicine Prescription Set;Development Situation;Electronic;Network;Rational Drug Use
10.3969/j.issn.1672-5433.2016.03.011
張潔,女。研究方向:中藥、新藥研發(fā)。E-mail:mythofwater@163.com
2015-12-13)