程 誠（江蘇省揚州市第一人民醫(yī)院，江蘇 揚州 225000）

持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測在重型顱腦損傷術(shù)后的應用分析

程 誠
（江蘇省揚州市第一人民醫(yī)院，江蘇 揚州 225000）

目的 針對重型顱腦損傷術(shù)后患者，討論實施持續(xù)顱內(nèi)壓檢測的效果，為日后的臨床診治工作提供參考與指導。方法 選擇2013年2月～2015年1月我院收治的實施重型顱腦損傷手術(shù)患者60例作為研究對象，所有患者術(shù)后均有效轉(zhuǎn)入到ICU進行觀察，選擇應用持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測的方法，觀察患者術(shù)后的表現(xiàn)。結(jié)果 經(jīng)過臨床監(jiān)測后，重型顱腦損傷術(shù)后患者未表現(xiàn)出嚴重的并發(fā)癥。60例患者中，58例患者均表現(xiàn)平穩(wěn)，患者各項指標未出現(xiàn)嚴重的波動；1例患者出現(xiàn)了顱內(nèi)壓升高情況，經(jīng)過臨床干預后，顱內(nèi)壓得到穩(wěn)定，患者生命安全；1例患者出現(xiàn)短暫抽搐癥狀，經(jīng)過持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測后，在搶救后，患者情況穩(wěn)定。60例患者，均沒有死亡案例，充分證明持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測的應用，能夠?qū)颊叩呐R床表現(xiàn)、身體內(nèi)部情況更加了解，便于及時對患者實施救治，對患者保護作用較強。結(jié)論 針對重型顱腦損傷術(shù)后患者，選擇持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測后，進一步減少了患者并發(fā)癥的可能，可以及時進行診斷、治療、分析，提高了患者的存活率，對患者積極作用較大，建議在日后的臨床監(jiān)測中推廣應用。

持續(xù)；監(jiān)測；顱內(nèi)壓；損傷；重型

重型顱腦損傷患者，一般是經(jīng)過外界的強烈撞擊后，導致顱腦嚴重損傷，并且表現(xiàn)為顱內(nèi)壓升高，需及時應用搶救的方法，維持患者生命安全，減少生命的威脅。重型顱腦損傷患者，于臨床上多數(shù)情況下實施手術(shù)治療的方法，雖然可以在短期內(nèi)得到穩(wěn)定的效果，但想要讓患者得到個體化精準治療，就必須在監(jiān)測手段上進一步的強化，即時觀察顱內(nèi)壓波動的情況。文章針對持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測在重型顱腦損傷術(shù)后的應用展開討論，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年2月～2015年1月我院收治的實施重型顱腦損傷手術(shù)患者60例作為研究對象，男41例，女19例；年齡26～68歲，平均年齡（45.3±1.6）歲；腦挫裂傷患者12例，顱內(nèi)血腫患者23例，硬膜下血腫患者16例，顱內(nèi)血腫患者9例。

1.2 方法

所有患者術(shù)后均有效轉(zhuǎn)入到ICU進行觀察，選擇應用持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測的方法，觀察患者術(shù)后的表現(xiàn)。在本次研究中，選擇應用美國CODMAN公司生產(chǎn)的ICP監(jiān)護儀，針對患者進行持續(xù)性的顱內(nèi)壓監(jiān)測［1］。在實施監(jiān)測的過程中，監(jiān)測工作開展之前，應針對記錄儀調(diào)整處理，在手術(shù)室術(shù)中將傳感器達到零點后進行監(jiān)測。患者需保持平臥位，或者是將患者的床頭抬高10°，零點參照點設定為外耳道水平［2］。針對重型顱腦損傷患者術(shù)后監(jiān)測，監(jiān)護儀實時監(jiān)控患者的ICP數(shù)值記錄分析，觀察患者的具體表現(xiàn)和臨床指標，監(jiān)護時間控制在3～7天之間。同時，根據(jù)患者ICP的變化情況，針對患者的引流量進行調(diào)整，在藥物治療如鎮(zhèn)靜劑、脫水劑的應用上做出改善［3］。

2 結(jié) 果

經(jīng)過臨床監(jiān)測后，重型顱腦損傷術(shù)后患者，未表現(xiàn)出嚴重的并發(fā)癥。60例患者中，58例患者均表現(xiàn)平穩(wěn)，如果顱內(nèi)壓波動，調(diào)整鎮(zhèn)靜劑、脫水劑后病情得到控制，患者各項指標未出現(xiàn)嚴重的波動；1例患者出現(xiàn)了顱內(nèi)壓升高情況，ICP＞35 mmHg，復查CT提示顱內(nèi)遲發(fā)性血腫，經(jīng)過急診手術(shù)后，顱內(nèi)壓得到穩(wěn)定，患者生命安全；1例患者出現(xiàn)短暫抽搐癥狀，經(jīng)過持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測后，在搶救后，患者情況穩(wěn)定。60例患者，均沒有死亡案例，充分證明持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測的應用，能夠?qū)颊叩呐R床表現(xiàn)、身體內(nèi)部情況更加了解，便于及時對患者實施救治，對患者保護作用較強。

3 討 論

顱腦損傷是神經(jīng)外科常見的臨床病癥，而其中重型顱損傷占20%［4］，此類患者由于顱內(nèi)血腫、腦水腫、腦腫脹等原因，可增加顱內(nèi)容物，導致顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓增高，可使腦灌注壓降低，腦血流量減少，使腦組織缺血、缺氧，進一步加重腦組織損傷，時間較長者造成腦組織不可逆性的損傷，預后不佳［5］。當顱內(nèi)壓增高到一定程度即可形成腦疝，危及患者生命，通過對重型顱損傷患者采取連續(xù)監(jiān)測顱內(nèi)壓，可有效掌握顱內(nèi)壓變化情況，對患者腦損傷傷情判斷、治療及預后具有重要價值。

重型顱腦損傷患者，是臨床上的重點看護對象?；颊呓?jīng)過手術(shù)治療后，病情復雜，嚴重并發(fā)癥多，身體情況非常脆弱，且因為顱腦損傷特別嚴重，在各項指標的穩(wěn)定程度上并不理想。因此，必須針對重型顱腦損傷患者的術(shù)后情況深入研究和分析。

針對患者應用持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測后，可達到以下效果：第一，持續(xù)性監(jiān)測后，可以對重型顱腦損傷患者術(shù)后情況深入了解，及時觀察各項重要指標的變化情況，并且對患者實施針對性的干預處理，降低患者并發(fā)癥的可能，降低死亡率［6］。其次，顱內(nèi)壓監(jiān)測在應用后，可以對患者顱內(nèi)情況有一個全面的了解。每一名患者的情況存在差異，觀察顱內(nèi)壓的變化后，運用有效方法進行降壓處理、穩(wěn)定干預，可以及時的讓患者清醒，減少顱內(nèi)的各項惡劣情況發(fā)生，挽救患者生命的同時，還對患者的后遺癥進行有效控制，達到個體化精準治療的目的。由此可見，持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測在重型顱腦損傷患者術(shù)后的應用，是十分有必要的。

綜上所述，針對重型顱腦損傷術(shù)后患者，選擇持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測后，進一步減少了患者并發(fā)癥的可能，可以及時進行診斷、治療、分析，提高了患者的存活率，對患者積極作用較大，建議在日后的臨床監(jiān)測中推廣應用。

［1］ 劉國華，朱劍鋒，劉樹林.持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測在重型顱腦損傷患者中的應用［J］.臨床合理用藥雜志，2012，03（04）：109-110.

［2］ 于海東，高 麟，李海龍，朱 東，張英華，董宇峰.持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測在重型顱腦損傷患者治療中的應用［J］.中國臨床研究，2015，02（03）：212-213，216.

［3］ 劉芬蓮，翁潔清，李曉敏.重型顱腦損傷術(shù)后患者持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測的護理體會［J］.解放軍護理雜志，2015，03（12）：46-48.

［4］ 楊鳳海，工運華，李忠民，等.持續(xù)監(jiān)護顱內(nèi)壓與血氧飽和度重型顱腦損傷的治療及預后價值［J］.山東醫(yī)藥，2004，44（15）：48.

［5］Bao YH， Liang YW， Gao GY， et al. Bilateral decompressive craniec-tomy for patients with malignant diffuse brain swelling after severe traumatic brain lnjury： a 37-case study［J］.J Neurotrauma，2010，27（2）：341-347.

［6］ 麥榮康，江先福，林錦樂，等.顱內(nèi)壓監(jiān)測對急性重型顱腦損傷治療影響效果觀察［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（11）：25-30.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-6681.2016.13.185.02