黃裕華

（江蘇省海門市第五人民醫(yī)院 江蘇 海門 226131）

髕骨骨折是臨床上較為常見的一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療髕骨骨折的常用方法[1]。為了探討用分體式髕骨爪內(nèi)固定術(shù)治療髕骨骨折的臨床效果，筆者選取我院在2013年6月至2015年6月期間接收的62例髕骨骨折患者作為研究對(duì)象，并對(duì)其進(jìn)行了以下研究，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院在2013年6月至2015年6月期間接收的62例髕骨骨折患者。按照隨機(jī)方案將這62例患者分成髕骨爪組（31例）和克氏針組（31例）?？耸厢樈M31例患者中男性與女性的比例為17∶14。他們的年歲在23歲至71歲之間，平均年歲為（45.32±3.25）歲。他們中有病因?yàn)榘l(fā)生交通事故的患者10例，有病因?yàn)閺母咛帀嬄涞幕颊?例，有病因?yàn)樗幕颊?例。髕骨爪組31例患者中男性與女性的比例為18∶13。他們的年歲在22歲至70歲之間，平均年歲為（44.36±2.71）歲。他們中有病因?yàn)榘l(fā)生交通事故的患者8例，有病因?yàn)閺母咛帀嬄涞幕颊?例，有病因?yàn)樗幕颊?0例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 為克氏針組患者應(yīng)用克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，具體的治療方法是：（1）協(xié)助患者取仰臥位，并對(duì)其進(jìn)行麻醉。（2）使用氣囊止血帶對(duì)患者患側(cè)大腿的根部進(jìn)行環(huán)扎。（3）在患者髕骨的前側(cè)做一個(gè)切口，使其骨折處充分暴露。（4）對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行復(fù)位。（5）使用兩枚直徑為2.0mm的克氏針對(duì)患者的骨折處進(jìn)行平行固定。（6）使用直徑為0.88mm的鋼絲對(duì)患者的髕骨上極和髕骨下極進(jìn)行“8”字形捆扎。（7）在確保固定效果良好后，將多余的克氏針和鋼絲剪斷。（8）對(duì)患者的手術(shù)切口進(jìn)行縫合。（9）在術(shù)后第1天，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌收縮訓(xùn)練。（10）在術(shù)后第7天，指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練。（11）在術(shù)后第14天，指導(dǎo)患者進(jìn)行拄拐行走訓(xùn)練。

1.2.2 為髕骨爪組患者應(yīng)用分體式髕骨爪內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，具體的治療方法是：（1）協(xié)助患者取仰臥位，并對(duì)其進(jìn)行麻醉。（2）在患者的髕前正中處做一個(gè)長(zhǎng)約6～8cm的縱向切口。（3）切開患者的筋膜，使其骨折部位充分顯露。

（4）使用生理鹽水對(duì)患者關(guān)節(jié)腔中的積血進(jìn)行沖洗，并對(duì)其骨折部位進(jìn)行復(fù)位。（5）使用分體式髕骨爪對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行固定。（6）使用生理鹽水對(duì)患者的手術(shù)切口進(jìn)行沖洗，然后對(duì)其手術(shù)切口進(jìn)行逐層縫合和包扎。（7）在術(shù)后第2天，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌收縮訓(xùn)練。（8）在術(shù)后第7天，對(duì)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸訓(xùn)練。（9）在術(shù)后第14天，指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸訓(xùn)練。（10）在術(shù)后第30天，指導(dǎo)患者進(jìn)行行走訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的臨床療效和膝關(guān)節(jié)功能的評(píng)分。采用膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分表對(duì)兩組患者膝關(guān)節(jié)的功能進(jìn)行評(píng)定?；颊呦リP(guān)節(jié)功能評(píng)分的得分越高，說明其膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的越好。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]（1）優(yōu)：患者的膝關(guān)節(jié)功能趨于正常，未出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀和肌肉萎縮。（2）良：患者的膝關(guān)節(jié)功能得以改善，存在輕度肌肉萎縮的癥狀，但能夠正常行走。（3）可：患者膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍輕微受限，且存在膝關(guān)節(jié)疼痛和肌肉萎縮的癥狀。（4）差：患者膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍嚴(yán)重受限，其膝關(guān)節(jié)屈曲度低于90°，下蹲困難。優(yōu)良率=（優(yōu)人數(shù)+良人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS19.0軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者膝關(guān)節(jié)功能的評(píng)分 治療結(jié)束后，髕骨爪組患者膝關(guān)節(jié)功能的評(píng)分為（89.36±5.21）分，克氏針組患者膝關(guān)節(jié)功能的評(píng)分為（70.21±4.86）分。與克氏針組患者相比，髕骨爪組患者膝關(guān)節(jié)功能的評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者臨床療效的優(yōu)良率 治療結(jié)束后，髕骨爪組患者臨床療效的優(yōu)良率為90.32%，克氏針組患者臨床療效的優(yōu)良率為61.29%。與克氏針組患者相比，髕骨爪組患者臨床療效的優(yōu)良率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者臨床療效的優(yōu)良率 (n/%)

3 討論

髕骨骨折是臨床上較為常見的一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。近年來，髕骨骨折的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。與傳統(tǒng)的克氏針內(nèi)固定術(shù)相比，分體式髕骨爪內(nèi)固定術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、固定效果好和術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。本次研究的結(jié)果顯示，與克氏針組患者相比，髕骨爪組患者臨床療效的優(yōu)良率和膝關(guān)節(jié)功能的評(píng)分更高。這與李剛等人的研究結(jié)果基本相符[3]。

綜上所述，用分體式髕骨爪內(nèi)固定術(shù)治療髕骨骨折的臨床療效顯著，能夠提高患者膝關(guān)節(jié)功能的評(píng)分。

[1] 李向東,孫克富.分體式髕骨爪在治療髕骨骨折中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)藥,2013,26(4):669-670.

[2] 羅偉強(qiáng).分體式髕骨爪內(nèi)固定治療髕骨骨折臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(11):237-238.

[3] 李剛,張鵬,黃曉華,等.分體式髕骨爪與髕骨環(huán)固定治療髕骨骨折的療效比較[J].創(chuàng)傷外科雜志,2013,15(4):365.