謝寶鋼 王昊 劉穎 曹克菲

在新一輪軍事改革中，軍隊(duì)醫(yī)院不僅要面向戰(zhàn)場(chǎng)，提高打贏信息化戰(zhàn)爭(zhēng)的能力。同時(shí)，還必須面對(duì)多種急難險(xiǎn)重任務(wù)，提高參與各種災(zāi)害救援、人道主義援助、維和維穩(wěn)等非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)的能力。天津港“8·12”火災(zāi)爆炸事故后，解放軍第254醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療所按照上級(jí)命令，及時(shí)到達(dá)指定地點(diǎn)，一方面開(kāi)展傷員的救治，一方面對(duì)周邊空氣、水源及可能造成的次生災(zāi)害進(jìn)行檢測(cè)，迅速制定相關(guān)預(yù)案，并按預(yù)案開(kāi)展各項(xiàng)衛(wèi)勤保障任務(wù)。

本文通過(guò)對(duì)解放軍第254醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療所參與此次天津港“8·12”火災(zāi)爆炸事故救援的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，提出今后衛(wèi)勤保障準(zhǔn)備和訓(xùn)練的重點(diǎn)，以及裝備升級(jí)和衛(wèi)勤保障指揮人員應(yīng)具備的技能要求，為今后進(jìn)一步做好非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)的衛(wèi)勤保障提供依據(jù)。

一、天津港“8·12”火災(zāi)爆炸事故衛(wèi)勤保障任務(wù)的特點(diǎn)

在“8·12”火災(zāi)爆炸事故發(fā)生后，解放軍第254醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療所迅速到達(dá)爆炸核心區(qū)周邊指定位置開(kāi)展醫(yī)療救治工作。野戰(zhàn)醫(yī)療所一方面救治傷員，一方面迅速展開(kāi)流行病學(xué)偵查，了解此次衛(wèi)勤保障的重點(diǎn)和難點(diǎn)。通過(guò)調(diào)研發(fā)現(xiàn)此次衛(wèi)勤保障任務(wù)的難點(diǎn)如下：

1.突發(fā)傷員數(shù)量大：早期傷員主要為核心區(qū)周邊人員，多為爆炸沖擊波所致?lián)p傷，主要以玻璃劃傷為主。隨著解放軍生化部隊(duì)和武警官兵進(jìn)入核心區(qū)開(kāi)展人員搜救工作，再搜救出部分患者，多為燒傷、炸傷及有害化學(xué)品毒性損傷為主。事故發(fā)生后8 d統(tǒng)計(jì)：遇難114人，失聯(lián)64人，3萬(wàn)多人受到影響，住院治療677人，其中危重癥19人，重癥37人[1]。

2.高溫中暑患者多：夏季高溫和現(xiàn)場(chǎng)爆炸燃燒高溫環(huán)境，導(dǎo)致參與救災(zāi)的部隊(duì)和地方人員在高強(qiáng)度作業(yè)時(shí)，產(chǎn)生中暑、機(jī)體電解質(zhì)紊亂等現(xiàn)象。還有部分人員因大量飲用瓶裝水導(dǎo)致水中毒。

3.需衛(wèi)勤保障人員多：此次需保障的參加救援的解放軍和武警官兵有14 000多人，擔(dān)負(fù)著滅火、搜救和防化等多種復(fù)雜任務(wù)，在如此復(fù)雜行動(dòng)中如何開(kāi)展衛(wèi)勤保障，是我們以往衛(wèi)勤保障中從來(lái)沒(méi)有碰到過(guò)的。

4.次生災(zāi)害可能性大：在對(duì)事故發(fā)生原因及次生危害程度不了解的情況下，部隊(duì)貿(mào)然進(jìn)入爆炸核心區(qū)進(jìn)行事故處置，可能會(huì)導(dǎo)致更多犧牲和傷害。野戰(zhàn)醫(yī)療所及時(shí)根據(jù)核心區(qū)處置任務(wù)的變更，做出以隨部隊(duì)進(jìn)入核心區(qū)衛(wèi)勤保障和爆炸核心區(qū)周邊安全區(qū)救治相結(jié)合的衛(wèi)勤保障預(yù)案。

5.部隊(duì)飲食衛(wèi)生監(jiān)督任務(wù)重：救災(zāi)官兵雖然有良好的后勤保障和飲食供應(yīng)，但由于天氣炎熱、環(huán)境臟亂及人員疲憊，很容易發(fā)生食物中毒等問(wèn)題。

二、天津港“8·12”火災(zāi)爆炸事故衛(wèi)勤保障預(yù)案的特點(diǎn)

野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)在調(diào)研的基礎(chǔ)上具體分析爆炸及衛(wèi)勤保障任務(wù)及特點(diǎn)后，迅速展開(kāi)并制定相關(guān)的衛(wèi)勤保障預(yù)案。

1.根據(jù)災(zāi)情確定分組：醫(yī)療隊(duì)分為醫(yī)療保障組、傷員救治組、重癥傷員后送組及防疫組。開(kāi)展傷員的傷情評(píng)估和分檢，對(duì)傷員進(jìn)行分級(jí)救治和傷員后送。對(duì)進(jìn)入爆炸核心區(qū)的解放軍、武警官兵進(jìn)行隨隊(duì)保障，以及對(duì)周?chē)?、空氣及食物進(jìn)行檢測(cè)和防控。

2.根據(jù)災(zāi)情合理建點(diǎn)：為能更好滿足“8·12”火災(zāi)爆炸事故后醫(yī)療保障的需求，為體現(xiàn)快速、就近進(jìn)行醫(yī)療保障的原則，將野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)分散至3個(gè)點(diǎn)：(1)爆炸核心區(qū)周邊醫(yī)療保障點(diǎn)：重點(diǎn)保障核心區(qū)傷員和進(jìn)入核心區(qū)的解放軍和武警官兵。衛(wèi)勤保障重點(diǎn)是搜救核心區(qū)受傷人員的救治和預(yù)防部隊(duì)官兵遭受次生災(zāi)害的威脅。制定并宣教防毒、防高溫下作業(yè)脫水及電解質(zhì)紊亂及氰化物中毒的急救措施。(2)安置受損人員暫時(shí)居住點(diǎn)：安置點(diǎn)醫(yī)療保障是解決核心區(qū)周邊撤離居民的醫(yī)療需求，并與志愿者一起進(jìn)行一些心理疏導(dǎo)。(3)指揮部醫(yī)療保障點(diǎn)：負(fù)責(zé)水、土壤、空氣采樣，監(jiān)控和人員衛(wèi)勤保障。

3.衛(wèi)勤保障工作重點(diǎn)：從傷員救治向預(yù)防與救治轉(zhuǎn)移，隨時(shí)調(diào)整醫(yī)療保障的重點(diǎn)，爆炸事故發(fā)生后主要以此次事故周邊居民受傷人員的救治工作為中心。隨著在高溫天氣下解放軍和武警官兵進(jìn)入爆炸核心區(qū)，檢測(cè)危險(xiǎn)生化品的種類(lèi)和數(shù)量，搜救現(xiàn)場(chǎng)失聯(lián)人員和處置危險(xiǎn)化學(xué)品對(duì)水源、空氣和土壤的污染。野戰(zhàn)醫(yī)療所根據(jù)當(dāng)時(shí)具體情況和醫(yī)療保障需求，客觀制訂了傷員救治預(yù)案、空氣毒物污染防護(hù)預(yù)案，高溫下作業(yè)電解質(zhì)紊亂和水中毒及中暑預(yù)防和救治預(yù)案。

4.疾病預(yù)防和衛(wèi)生防疫的理念：在衛(wèi)勤保障中開(kāi)展醫(yī)療救治工作的同時(shí)，通過(guò)對(duì)爆炸核心區(qū)衛(wèi)勤保障處置及調(diào)研，迅速針對(duì)普遍性和特殊性的問(wèn)題，開(kāi)展衛(wèi)勤宣教工作。宣教工作是以“請(qǐng)進(jìn)來(lái)、走出去”、口頭宣教、集體授課等方式，針對(duì)氰化納溶液等危險(xiǎn)生化品的預(yù)防和救治，高溫狀態(tài)下口服氯化鈉溶液在天津港“8·12”火災(zāi)爆炸事故救援中的應(yīng)用等進(jìn)行宣教。提出簡(jiǎn)單、有效且易接受的預(yù)防方案，取得了良好的效果。

5.加強(qiáng)危重傷員后送的救治：如集中全院力量，在衛(wèi)計(jì)委所派專家組指導(dǎo)下，成功救治爆炸后65 h從爆炸核心區(qū)救出的韓鳳群[2]，當(dāng)時(shí)患者處于淺昏迷狀態(tài),呼吸衰竭,全身多處骨折,肺爆裂傷。經(jīng)過(guò)及時(shí)救治，患者目前已康復(fù)出院。

三、對(duì)今后軍隊(duì)醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療所衛(wèi)勤保障的思考

1.衛(wèi)勤保障預(yù)案要盡量貼近實(shí)戰(zhàn)的要求。目

前，全軍各級(jí)醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療所均制定有各種衛(wèi)勤保障預(yù)案。但這些預(yù)案的準(zhǔn)確性、實(shí)用性、預(yù)見(jiàn)性與現(xiàn)實(shí)情況都還存在一定的差距。因此，加強(qiáng)對(duì)戰(zhàn)爭(zhēng)及各種災(zāi)害衛(wèi)勤保障的總結(jié)，提出更符合實(shí)戰(zhàn)需要的衛(wèi)勤保障預(yù)案，就顯得非常重要。

2.衛(wèi)勤保障裝備升級(jí)，適應(yīng)實(shí)戰(zhàn)需求。目前，我軍各級(jí)醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療所均裝備一些我軍制式的衛(wèi)生裝備，但缺項(xiàng)多，不配套，智能化不夠。另外，此次事故處置中野戰(zhàn)醫(yī)療所對(duì)?；穫€(gè)人防護(hù)設(shè)備嚴(yán)重不足。

3.衛(wèi)勤保障人員配置及訓(xùn)練須滿足實(shí)戰(zhàn)需要。應(yīng)從實(shí)戰(zhàn)出發(fā)、從救治復(fù)雜致傷及致殘因素出發(fā)、從衛(wèi)勤保障人員防護(hù)、從保障人民生命安全及解放軍官兵身心健康出發(fā)，對(duì)衛(wèi)勤保障人員各專業(yè)的配置及訓(xùn)練科目設(shè)置。

4.衛(wèi)勤指揮人員有效指揮現(xiàn)代衛(wèi)勤保障力量。衛(wèi)勤指揮人員應(yīng)加強(qiáng)自身指揮能力和業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高，與衛(wèi)生勤務(wù)專業(yè)人員同訓(xùn)，加強(qiáng)組織與配合。達(dá)到在各種實(shí)戰(zhàn)情況下，衛(wèi)勤保障才能達(dá)到最佳效果。

致謝：感謝解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)院曹佳教授對(duì)本文給予的指導(dǎo)和幫助。

1 天津港“8.12”特別重大火災(zāi)爆炸事故第十場(chǎng)新聞發(fā)布會(huì)[OL]. [2015-12-02]. http://tv.people.com.cn/n/2015/0819/c39805-27487462.html

2 4000余醫(yī)護(hù)人員全力救治天津港爆炸傷員[OL]. [2015-12-02].http://news.xinhuanet.com/local/2015-08/17/c_1116282827.htm