邢豐營（長春市人民醫(yī)院內(nèi)鏡科，吉林 長春 130051）

行無痛消化內(nèi)鏡患者臨床常見并發(fā)癥原因分析及應(yīng)對策略

邢豐營
（長春市人民醫(yī)院內(nèi)鏡科，吉林 長春 130051）

目的分析探討無痛消化內(nèi)鏡臨床常見并發(fā)癥發(fā)生的原因，并提出應(yīng)對策略。方法共選擇在我院行無痛消化內(nèi)鏡的564例患者，觀察其出現(xiàn)的并發(fā)癥，并分析其原因，針對發(fā)生原因提出應(yīng)對策略。結(jié)果本組共納入564例患者，有94例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)病率為16.6%，其中心動(dòng)過緩30例（5.32%），血壓下降22例（3.90%），血氧飽和度下降35例（6.21%），呼吸抑制3例（0.53%），嗆咳4例（0.71%）。結(jié)論并發(fā)癥的發(fā)生原因與禁食、禁水時(shí)間較短，存在胃腸道梗阻，異丙酚等麻醉藥物影響，操作者技術(shù)欠熟練，麻醉藥物給藥過快、藥量偏大，消化內(nèi)鏡屬入侵入性操作等有關(guān)；對患者進(jìn)行一定的健康教育和心理疏導(dǎo)，嚴(yán)格做好操作前準(zhǔn)備、按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行操作、合理掌握麻醉藥物的使用等方法，均可以有效降低無痛消化內(nèi)鏡并發(fā)癥的發(fā)生率。

無痛消化內(nèi)鏡；常見并發(fā)癥；原因分析；應(yīng)對策略

消化內(nèi)鏡是診斷、治療消化系統(tǒng)疾病最為常用的，也是最可靠的方法，但進(jìn)行消化內(nèi)鏡檢查和治療時(shí)亦可給患者造成不同程度的痛苦和不適，因此無痛消化內(nèi)鏡的需求呈明顯上升趨勢[1]，可有效減輕患者的痛苦，便于內(nèi)鏡操作的順利進(jìn)行。雖然無痛胃鏡檢查具有痛苦較小、安全性較高、操作簡便等優(yōu)勢，但在實(shí)際操作過程中仍會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如低血壓、心動(dòng)過緩等[2]，因此，分析并發(fā)癥的發(fā)生原因、如何避免發(fā)生并發(fā)癥和在出現(xiàn)并發(fā)癥后及時(shí)處理是目前研究的熱點(diǎn)及重點(diǎn)之一。本文即分析了無痛消化內(nèi)鏡常見并發(fā)癥的原因，并探討其應(yīng)對策略，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2015年12月吉林省長春市人民醫(yī)院收治的行消化內(nèi)鏡操作的患者共564例，其中男291例，女273例，年齡23～65歲，平均年齡（44.9±3.2）歲，行胃鏡檢查者225例，行腸鏡檢查者256例，行小腸鏡檢查者8例，行內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)者42例，行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)者33例。全部患者均簽署消化內(nèi)鏡操作知情同意書。

1.2 方法

在行無痛消化內(nèi)鏡操作前，指導(dǎo)患者注意禁食8 h，禁水6 h以上，清潔口腔、取出義齒，并做好腸道準(zhǔn)備工作；完善理化檢查，如血常規(guī)、凝血常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖等，對患者的病情進(jìn)行全面的評估；準(zhǔn)備好各種醫(yī)療器械及藥物，如呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置、搶救藥物及無痛消化內(nèi)鏡器械等；幫助患者選擇合適的體位，開始進(jìn)行麻醉及操作，先靜脈給予舒芬太尼、異丙酚等藥物，待麻醉起效后開始進(jìn)行消化內(nèi)鏡檢查及手術(shù)治療。操作過程中注意觀察患者的血壓、心率、脈搏、呼吸及血氧飽和度等指標(biāo)。

2 結(jié) 果

本組共納入564例，全部完成無痛消化內(nèi)鏡的操作，其中有94例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)病率為16.6%；其中出現(xiàn)心動(dòng)過緩者30例（5.32%），出現(xiàn)血壓下降者22例（3.90%），出現(xiàn)血氧飽和度下降者35例（6.21%），出現(xiàn)呼吸抑制者3例（0.53%），出現(xiàn)嗆咳者4例（0.71%）；未出現(xiàn)吸入性肺炎、嚴(yán)重腸脹氣、出血及穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 并發(fā)癥原因分析

通過對出現(xiàn)無痛消化內(nèi)鏡并發(fā)癥患者的臨床資料進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其原因主要與以下幾個(gè)方面有關(guān)：首先是在進(jìn)行操作準(zhǔn)備時(shí)，如果禁食、禁水時(shí)間較短，或患者自身存在胃腸道梗阻，則可引起呼吸抑制、嗆咳等并發(fā)癥；其次是麻醉藥物的影響，如異丙酚，靜脈注入后可引起人體呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)受抑制，外周循環(huán)阻力下降，可引起心動(dòng)過緩、呼吸抑制、血壓及血氧飽和度的下降；再者，其與醫(yī)療認(rèn)為因素有一定的關(guān)系，如操作者技術(shù)欠熟練，麻醉藥物給藥速度欠妥、藥量偏大等；最后，消化內(nèi)鏡本身屬入侵入性操作，麻醉后對患者機(jī)體內(nèi)外造成一定的刺激反應(yīng)敏感性下降有一定的關(guān)系[3]。

4 應(yīng)對策略

針對無痛消化內(nèi)鏡常見并發(fā)癥的發(fā)生原因，筆者提出應(yīng)對策略如下：指導(dǎo)患者在操作前嚴(yán)格禁食、禁水、做好胃腸道準(zhǔn)備；操作前全面評估患者的病情，詳細(xì)了解其存在的原發(fā)疾病等情況，如低血壓、心動(dòng)過緩、胃腸道梗阻等，應(yīng)給予相應(yīng)的對癥治療后再進(jìn)行操作；嚴(yán)格按照《中國消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜麻醉專家共識》中的操作要求，熟練掌握操作方法和技巧，降低醫(yī)療人為因素的影響；在麻醉藥物的使用和給藥方面，應(yīng)給予足夠重視，有研究報(bào)道認(rèn)為小劑量快速注射丙泊酚是一種降低無痛胃鏡檢查并發(fā)癥發(fā)生率的有效方法，可以參考[4]；最后，在進(jìn)行無痛消化內(nèi)鏡操作前，對患者及其家屬進(jìn)行健康教育和心理疏導(dǎo)，使患者了解相關(guān)知識，有利于患者在操作過程中保持心態(tài)平穩(wěn)及消化內(nèi)鏡操作的順利進(jìn)行。

綜上，無痛消化內(nèi)鏡不可避免的會(huì)引起一些并發(fā)癥，因此要嚴(yán)格規(guī)范性操作、做好操作前準(zhǔn)備，以確保操作的順利進(jìn)行。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì).中國消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜麻醉專家共識意見[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2014,34(8):756-757.

[2]呂雪梅.無痛胃鏡檢查常見并發(fā)癥分析與護(hù)理對策[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2014,7(7):72-73.

[3]胡安武,田雪嬌.麻醉下消化內(nèi)鏡檢查術(shù)常見并發(fā)癥病因分析及對策[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2015,20(4):395-397.

[4]黃茂輝.消化內(nèi)鏡并發(fā)癥的發(fā)生因素及預(yù)防探討[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2016,21(1):43-46.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-6681.2016.28.190.02

邢豐營（1978-），女，吉林長春人，主治醫(yī)師，大學(xué)本科，研究方向：消化內(nèi)鏡的研究。