徐海波（黑龍江省泰來(lái)縣人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

血府逐瘀湯加減治療急性心肌梗死后心絞痛患者的臨床分析

徐海波
（黑龍江省泰來(lái)縣人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

目的探討血府逐瘀湯加減治療急性心肌梗死后心絞痛患者的臨床分析。方法擇取80例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各40例患者。研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合血府逐瘀湯加減治療，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合單硝酸異山梨酯和阿司匹林腸溶片治療，治療后觀察兩組治療效果。結(jié)果治療后，研究組患者中，顯效有32例，有效為7例，無(wú)效為1例，有效率為97.5%；對(duì)照組患者中，顯效有22例，有效為12例，無(wú)效為6例，有效率為85%；研究組患者的有效率明顯高于對(duì)照組，經(jīng)卡方檢驗(yàn)分析比較可得，x2為4.832，P＜0.05，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論血府逐瘀湯加減治療梗死后心絞痛的療效十分確切，但其作用機(jī)制還沒(méi)有完全闡明，尚需進(jìn)一步研究。

血府逐瘀湯；加減；急性心肌梗死；心絞痛

急性心肌梗死（AMI）發(fā)生后的一個(gè)月內(nèi)所出現(xiàn)的心絞痛稱之為梗死后的心絞痛，即為不穩(wěn)定型心絞痛的范疇。發(fā)生梗死后的心絞痛，說(shuō)明存在著殘余的心肌缺血及高度狹窄冠狀動(dòng)脈和冠脈循環(huán)的貯備能力有明顯的下降。發(fā)生這種心絞痛，通常為多種因素的共同作用結(jié)果。由于此類心絞痛的病情變化起伏較大，如果不及時(shí)進(jìn)行治療，對(duì)于AMI的近期和遠(yuǎn)期的預(yù)后都有影響[1]。本文在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合血府逐瘀湯加減治療40例梗死后的心絞痛患者，并與進(jìn)行常規(guī)治療的40例患者進(jìn)行對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2014年3月至2016年2月于本院進(jìn)行治療的AMI梗死后的心絞痛80例患者，參照隨機(jī)數(shù)字表將上述患者隨機(jī)的分為研究組和對(duì)照組，各40例。研究組中，男20例，女20例；年齡在31至79歲間，平均年齡為（57.93±3.26）歲。對(duì)照組中，男21例，女9例；年齡在34至76歲間，平均年齡為（56.69±1.14）歲。上述患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均無(wú)顯著性的差異（P＞0.05），且具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證當(dāng)屬瘀阻氣滯患者。其臨床癥狀為頭痛、胸痛，久治不愈，如針刺般疼痛，或是呃逆不止、失眠多夢(mèng)，入暮潮熱、急躁易怒、心悸怔仲、舌質(zhì)暗紅、弦緊或脈澀。

1.3 方法

上述患者在入院后同時(shí)進(jìn)行心電圖、血常規(guī)檢查。對(duì)照組患者給予單硝酸異山梨酯及阿司匹林腸溶片。研究組在常規(guī)的基礎(chǔ)上聯(lián)合血府逐瘀湯加減治療。血府逐瘀湯方中：枳殼9 g、當(dāng)歸12 g、桃仁15 g、紅花15 g、生地12 g、赤芍10 g、牛膝10 g、川芎12 g、柴胡6 g、桔梗10 g、甘草6 g。加減治療：氣虛患者加人參12 g、黃芪12 g、黨參12 g；陽(yáng)虛患者加細(xì)辛3至5 g、桂枝10 g、附子10 g；嚴(yán)重胸痛患者加延胡索10 g、郁金10 g、丹參12 g；痰濁患者加瓜蔞10 g、半夏12 g；心悸失眠患者加酸棗仁6 g、夜交藤10 g。每天一劑，水煎煮后取汁，早晚2次進(jìn)行服用，治療周期為兩周。比較兩組的用藥效果。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的療效標(biāo)準(zhǔn)，共分為無(wú)效、有效及顯效。顯效為沒(méi)有心絞痛或癥狀基本上消失；有效為心絞痛發(fā)作次數(shù)顯著降低，間隔的時(shí)間延長(zhǎng)、發(fā)作的時(shí)間變短；無(wú)效為心絞痛沒(méi)有改善或加重?？傆行?（顯效數(shù)+有效數(shù)）/總例數(shù)%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后，研究組患者中，顯效有32例，有效為7例，無(wú)效為1例，有效率為97.5%；對(duì)照組患者中，顯效有22例，有效為12例，無(wú)效為6例，有效率為85%；研究組患者的有效率明顯高于對(duì)照組，經(jīng)卡方檢驗(yàn)分析比較可得，x2為4.832，P＜0.05，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

梗死后的心絞痛，其主要病因?yàn)楣Ｋ篮笙嚓P(guān)血管嚴(yán)重的殘余狹窄，冠狀動(dòng)脈收縮或是痙攣和短暫心肌的耗氧量增加均可以誘發(fā)梗死后的心絞痛[3]。不通則痛，瘀則不通。血府逐瘀湯是由桃紅四物湯和四逆散加上桔梗和牛膝組成。桃紅四物湯的功效為活血化瘀、養(yǎng)血；四逆散的功效為行氣和血、舒肝；桔梗載藥上行、主開(kāi)肺氣；枳殼主升降上焦之氣，能夠使患者心律減慢，可治療并控制心房纖維的顫動(dòng)及室性期前收縮，方中生地黃、桔梗、黃芪可以延長(zhǎng)心臟的絕對(duì)不應(yīng)期，進(jìn)而有效抑制異位的節(jié)律。

而現(xiàn)代的藥理學(xué)研究則表明，血府逐瘀湯可以增加血流，擴(kuò)張血管，改善機(jī)體的微循環(huán)；降低了心肌的耗氧量，提高了心肌的耐氧能力；清除氧自由基，治療再灌注損傷；有效抑制了血小板的聚集，增強(qiáng)了纖維蛋白的降解，穩(wěn)定了血管通透性，促進(jìn)了炎性物質(zhì)的吸收；同時(shí)改善和促進(jìn)了心肌的側(cè)支循環(huán)，起到了提高機(jī)體的非特異性免疫功能、抗炎、鎮(zhèn)痛作用。

本文研究表明，血府逐瘀湯治療梗死后的心絞痛具有確切的療效，但其具體的作用機(jī)制尚未明確，應(yīng)通過(guò)大樣本、大規(guī)模的臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)作進(jìn)一步確定。

[1]李 斌.中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)急性心肌梗死后心絞痛的臨床療效[J].中西醫(yī)結(jié)合,2015,23(8):61-62.

[2]肖 進(jìn).血府逐瘀湯加減治療急性心肌梗死后心絞痛45例[J].河南中醫(yī),2015,35(6):1245-1247.

[3]王 洋,朱志林,李北和,等.血府逐瘀湯加減治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察[J].2015,21(10):90-92.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-6681.2016.28.156.01