彭婷　唐香蘭　陳邦菊

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·護(hù)理園地·

高齡股骨頸骨折患者術(shù)后肺部感染的預(yù)防護(hù)理

彭婷唐香蘭陳邦菊

肺部感染；股骨頸骨折；護(hù)理對策

高齡股骨頸骨折多因生活中的輕度碰撞、不可避免的外力所致[1]，患者術(shù)后機(jī)體抵抗力降低、愈合慢，呼吸道防御功能下降，細(xì)菌易感性增加，使肺部感染損害更明顯[2]。本研究通過對87例股骨頸骨折患者的護(hù)理干預(yù)，有效降低了肺部感染發(fā)生率，現(xiàn)報道如下。

一、資料與方法

1. 一般資料： 選取我院2014年至2015年收治的87例患者，其中男性47、女性40例；年齡在61～85之間，平均年齡(76.6±10.5)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)36例，人工股骨頭置換51例。其中61例患者合并有糖尿病、高血壓、冠心病，慢性支氣管、前列腺等疾病等，其中合并有2種病以上者32例。

2. 治療方法： 均在手術(shù)前0.5 h給予抗生素預(yù)防降低術(shù)后感染率，術(shù)后進(jìn)行密切的病情觀察、早期采用霧化吸入，口腔護(hù)理、早期功能鍛煉、震胸叩背等方法。并針對肺部感染患者，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室病原菌的檢查，針對結(jié)果合理使用抗菌藥物。

二、預(yù)見性護(hù)理

1. 病情觀察： 術(shù)前對患者進(jìn)行生理健康狀況評估、心理指導(dǎo)、健康宣教，協(xié)助醫(yī)生及時治療伴隨疾病，制定有效的護(hù)理對策，避免合并性疾病惡化。

2. 呼吸訓(xùn)練： 高齡呼吸道患者呼吸道功能降低，術(shù)后易導(dǎo)致肺部感染現(xiàn)象，首先指導(dǎo)患者呼吸鍛煉，向患者講解訓(xùn)練的目的，進(jìn)行示范，使患者掌握正確的方法。常用的方法有縮唇呼氣法和腹式呼吸。縮唇呼吸：取端坐位，吸氣時用鼻子，呼氣時縮唇輕閉，吸氣和呼吸的時間比為1︰2，要求呼吸時間要稍長點(diǎn)，每次呼氣持續(xù)4～6 s，每次15～20 min，每天3～4次；腹式呼吸：取舒適的仰臥或坐姿，右手放在腹部肚臍，左手放在胸部，吸氣時向外擴(kuò)張腹部3～5 s，屏氣1 s，呼氣時收縮腹部3～5 s，每次15～30 min，每天練習(xí)1～2次。

3. 口腔護(hù)理: 口咽部分泌物吸入下呼吸道為并發(fā)肺部感染的重要原因[3]，應(yīng)指導(dǎo)患者飯后使用漱口水，保持口腔清潔，對于不能自行漱口的患者應(yīng)給予生理鹽水棉球擦拭口腔3次/d，若出現(xiàn)感染，根據(jù)口腔細(xì)菌的培養(yǎng)，給予治療。

4. 體位護(hù)理: 長時間平臥位可導(dǎo)致潮氣量減少，術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者的病情，給予半坐臥位，這樣可增加肺活量10%～15%，并起到改善呼吸狀態(tài)，防止肺部感染發(fā)生的作用[4]。

5. 早期霧化治療: 入院當(dāng)天給予超聲霧化吸入[5]，霧化吸入有利于稀釋痰液，防止呼吸道堵塞，促進(jìn)痰液排出。向患者講解早期霧化的重要性，教會患者方法，遵醫(yī)囑給予患者生理鹽水10 ml+異丙托4 ml，3次/d，每次15～20 min，稀釋痰液，利于排出。

6. 震胸叩背: 高齡患者呼吸功能減弱，骨折后予被動臥位，痰液排出困難，部分患者合并肺氣腫、慢性支氣管炎，肺活量功能降低，痰液易堵塞氣道，除了每2 h給予患者翻身、叩背外，可配合使用震動機(jī)排痰。方法是從患者肋緣自下往上振動拍打，每一個位置持續(xù)振動拍打1～2 min，每次15～30 min，每日治療2～4次，選擇在餐前或餐后2 h后，震蕩能使黏附在氣管、支氣管壁上的痰液剝離,將痰液順利排出體外，但要注意觀察患者生命體征、傾聽患者不適。

7. 早期功能鍛煉： 指導(dǎo)患者在麻醉清醒后行股四頭肌舒縮活動、踝關(guān)節(jié)及足趾的屈伸活動，術(shù)后1～2 d做直腿抬高鍛煉，術(shù)后3 d指導(dǎo)患者坐在床邊簡單活動，術(shù)后1周在家屬的幫助下適當(dāng)戶外運(yùn)動，在鍛煉過程中需氧量增加，可刺激呼吸運(yùn)動的增強(qiáng)[6]。

結(jié)　　果

根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》判斷患者是否出現(xiàn)肺部感染[7]，本組87例患者，發(fā)生肺部感染患者4例，其中1例因呼吸睡眠紊亂綜合征搶救無效死亡，3例治愈后出院，感染患者病情經(jīng)過積極的對癥治療和護(hù)理得到有效控制。

討　　論

肺部感染是高齡股骨頸骨折常見的一種并發(fā)癥，可影響患者術(shù)后的康復(fù)愈合，加重患者和家屬心理和經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)。本組研究體會如下：①術(shù)前早期霧化吸入使可以稀釋痰液，術(shù)后震胸叩背能使黏附在氣管、支氣管壁上的痰液剝離,及時有效的排除堵塞的痰液；②加強(qiáng)病情的觀察，并協(xié)助醫(yī)生及時治療伴隨疾病，制定有效的護(hù)理對策，可避免合并性疾病惡化；③口腔護(hù)理可降低細(xì)菌下行引起的肺部感染發(fā)生率，早期功能鍛煉協(xié)助術(shù)后早下床活動，在鍛煉過程中需氧量增加，可刺激呼吸運(yùn)動的增強(qiáng)，幫助患者降低肺部感染的風(fēng)險；④呼吸訓(xùn)練可以提升呼氣肺泡內(nèi)的壓力，防止小氣道過早陷閉，有利于肺泡氣體的排除，增加呼吸的有效性。因此，有效的護(hù)理預(yù)防能減少肺部感染的發(fā)生。

1Xie LY. Effect of systematic nursing intervention on eld-erly femoral neek fracture patients[J]. China Medical Her-ald, 2010, 18(6)：98-99.

2何權(quán)瀛. 慢性堵塞性肺疾病的診治進(jìn)展[J] .中國廠礦醫(yī)學(xué), 2008, 21(2): 321-325.

3方雅麗. 頸椎骨折并高位截癱病人肺部感染的預(yù)防和護(hù)理[J]. 中國護(hù)理雜志, 2007, 4(4): 54-55.

4王月蘭, 張芳. 老年股骨頸骨折術(shù)后早期活動隊(duì)肺部感染的預(yù)防[J]. 臨床肺科雜志, 2009, 14(8)：1114.

5張梅. 髖部骨折85例肺部感染的預(yù)防和護(hù)理[J]. 中國誤診學(xué)雜, 2011, 11(33)：8275.

6張海清. 預(yù)防高齡髖部骨折后患者圍手術(shù)期肺部并發(fā)癥的護(hù)理[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師, 2011, 34(13)：273.

7牛曉英. 高齡股骨骨折后患者合并肺部感染的危險因素與護(hù)理[J]. 貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2013, 35(4)：230-231.

(本文編輯：張大春)

彭婷，唐香蘭，陳邦菊. 高齡股骨頸骨折患者術(shù)后肺部感染的預(yù)防護(hù)理[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2016， 9(4)： 458-459.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2016.04.032

400037 重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院骨科

唐香蘭，Email: 77350849@qq.com

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2016-01-26)