周 艷

（江陰市中醫(yī)院，江蘇 無錫 214400）

手術(shù)室預(yù)防腹部手術(shù)感染的護(hù)理措施

周 艷

（江陰市中醫(yī)院，江蘇 無錫 214400）

目的 為了對(duì)手術(shù)室腹部手術(shù)切口感染的發(fā)生原因及其處理辦法予以探討。方法 對(duì)普通外科施行的腹部手術(shù)而言，切口感染的危險(xiǎn)因素包括無菌技術(shù)管理不完善、手術(shù)切口皮膚保護(hù)不到位、術(shù)中低體溫、病人、環(huán)境、器械物品、手術(shù)人員等因素進(jìn)行分析，采取針對(duì)性的護(hù)理措施。結(jié)果 注重對(duì)每一個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)控，才能達(dá)到有效降低腹部手術(shù)感染的發(fā)生。結(jié)論 加強(qiáng)手術(shù)室中的護(hù)理措施，可提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量、控制腹部手術(shù)感染。

手術(shù)室；切口感染；手術(shù)時(shí)程；抗生素

1 引發(fā)感染的危險(xiǎn)因素

1.1 病人的自身因素

肥胖病人的脂肪組織會(huì)嚴(yán)重影響手術(shù)的操作與暴露，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間的延長，另外，因其血脂過高，所以其血容量、血流量均較低，供血不足的組織就容易被感染。脂肪層內(nèi)無法被存留的無效腔，會(huì)讓脂肪的壞死，液化與產(chǎn)生積液，引起細(xì)菌在此處的定植，最終就會(huì)發(fā)生切口感染。而且在手術(shù)中，因?yàn)槭褂昧烁哳l電刀，它的高溫本身就會(huì)導(dǎo)致切口附近的組織被碳化、氣化，讓液化、壞死現(xiàn)象更加嚴(yán)重。

1.2 環(huán)境的因素

一旦手術(shù)室的自凈時(shí)間達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的要求，那么懸浮在手術(shù)室內(nèi)的塵埃、飛沫中都可能帶有病原體，這些致病微生物可能會(huì)落到敷料、器械上，也可能在手術(shù)過程中直接進(jìn)入切口，最終污染切口[1]；因?yàn)闂l件所限，一個(gè)手術(shù)間內(nèi)經(jīng)常需要進(jìn)行接臺(tái)手術(shù)，這時(shí)，就沒有時(shí)間對(duì)手術(shù)間的室內(nèi)環(huán)境進(jìn)行徹底的消毒、打掃，其室內(nèi)環(huán)境就很難符合標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 物品的因素

經(jīng)常會(huì)有些一次性手術(shù)用品，出現(xiàn)包裝破損或過期的情況，不一定會(huì)被及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理。而非一次性物品，可能未合格滅菌，比如已污染物品、器械的繼續(xù)使用，或者切口周邊的無菌敷料發(fā)生浸濕，尤其是胃腸道類的手術(shù)中，手術(shù)中使用的物品、器械，很容易就會(huì)接觸到內(nèi)容物，但是卻往往都無法保證隨時(shí)更換，有些器具可能就會(huì)繼續(xù)使用，直到手術(shù)結(jié)束。

1.4 人員的因素

參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)過程中，因操作失誤或未能嚴(yán)格的按照無菌技術(shù)操作規(guī)范來執(zhí)行。比如：術(shù)前消毒、口罩、帽子、手套配戴不規(guī)范，或未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)衣物的破損等。

1.5 管理不完善

手術(shù)中手術(shù)間門開關(guān)頻繁，手術(shù)人員相互串門，會(huì)造成凈化空氣的局部亂流、渦流引起揚(yáng)塵及微生物粒子。帶教實(shí)習(xí)生不嚴(yán)格，導(dǎo)致實(shí)習(xí)生不具備無菌技術(shù)觀念。

1.6 防護(hù)不到位

位于手術(shù)切口周遭的皮膚，都需要進(jìn)行科學(xué)、合理、細(xì)致的防護(hù)，如果沒有采取相應(yīng)的防護(hù)措施，或者采取的防護(hù)措施出現(xiàn)疏漏，就會(huì)導(dǎo)致手術(shù)的切口部位愈合不良，如此一來，切口就很容易被，外部細(xì)菌或腹腔感染性液體、甚至是膽汁等物給污染到，產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。

1.7 手術(shù)時(shí)間、切口長度對(duì)感染的影響

手術(shù)所用時(shí)間越久，切口的暴露時(shí)間就越長，接觸到細(xì)菌的機(jī)會(huì)就越多。切口的長時(shí)間暴露，以及麻醉、出血時(shí)間的延長，都會(huì)引起人體免疫能力的降低。而且切口長度越大，各不同來源的細(xì)菌，與切口接觸的機(jī)會(huì)就越多，切口被感染的可能性就越大。

1.8 手術(shù)中的低體溫

由于術(shù)中未能采取有效的保暖措施，致使病人在術(shù)中體溫過低，降低了病人體內(nèi)攝入氧的能力，極大程度的破壞了患者自身的殺菌能力，從而降低了切口的愈合張力，也導(dǎo)致病人抵抗感染能力降低。

2 預(yù)防措施

2.1 高超的技術(shù)

肥胖人群腹部的手術(shù)切口，有著明顯要高于普通人群的開裂幾率，因?yàn)樗麄兊钠は轮緦訉?shí)在是太厚了，其脂肪發(fā)生液化而裂開，對(duì)這類病人進(jìn)行腹膜縫合后，需要用無菌生理鹽水對(duì)切口反復(fù)沖洗，盡量清洗掉無效腔。對(duì)污染癥狀進(jìn)行處理的時(shí)候，應(yīng)該對(duì)其周遭正常的組織進(jìn)行保護(hù)，要用含消毒劑的生理鹽水反復(fù)沖洗傷口，這樣可以殺菌并減少細(xì)菌數(shù)量。

2.2 物品的管理

手術(shù)物品必械須嚴(yán)格消毒。使用前，必須通過高壓蒸汽方式，對(duì)全部手術(shù)用品滅菌；加強(qiáng)一次性用品的檢查力度，不得使用有任何不合格現(xiàn)象的物品；安排專人，對(duì)所有無菌物品，定期進(jìn)行嚴(yán)格檢查。

2.3 環(huán)境管理

手術(shù)間的環(huán)境管理包括，提前、充分的準(zhǔn)備好手術(shù)所需器械、物品；合理安排參與手術(shù)的人員，杜絕不必要的串崗，盡量減少手術(shù)間門的開合次數(shù)；控制好無菌手術(shù)室與污染手術(shù)室的分離，實(shí)在無法分室進(jìn)行時(shí)，要保證先無菌、后污染。手術(shù)進(jìn)行中手術(shù)間的門應(yīng)保持關(guān)閉狀態(tài)，接臺(tái)手術(shù)之間，需濕式打掃后達(dá)到自凈時(shí)間后方將接臺(tái)手術(shù)病人接近手術(shù)間，準(zhǔn)備下一臺(tái)手術(shù)物品。

2.4 加強(qiáng)清潔人員管理

感染與清潔工作緊密相關(guān)，醫(yī)院可以對(duì)清潔人員進(jìn)行培訓(xùn)，保證其了解醫(yī)院感染的相關(guān)知識(shí)，熟悉手術(shù)間清潔工作的操作規(guī)范，提升清潔人員的專業(yè)水準(zhǔn)，經(jīng)常抽查清潔人員的手部衛(wèi)生與表面物品的消毒情況。

2.5 建立、落實(shí)監(jiān)測(cè)制度

安排專人對(duì)于每天的術(shù)后歸位情況，衛(wèi)生清掃、消毒情況以及物表、地面的清潔情況，還有每周輔助間與手術(shù)間的徹清情況，進(jìn)行監(jiān)督、檢查。每月進(jìn)行1次物表與空氣培養(yǎng)，對(duì)制度執(zhí)行結(jié)果良好的予以保持，對(duì)于不足之處，及時(shí)改進(jìn)。

3 總 結(jié)

預(yù)防腹部手術(shù)的切口感染，不是一朝一夕就可以達(dá)成的，這是一項(xiàng)持久性任務(wù)，因?yàn)樵斐筛腥镜囊蛩兀瑏碓?，多種多樣，而且在各環(huán)節(jié)中都有，要杜絕感染的發(fā)生，提高手術(shù)質(zhì)量，必須制定有效的管理措施進(jìn)行預(yù)防。

[1] 梁飛齡.細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)手術(shù)室感染的預(yù)防作用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(4):861-862.

[2] 王西玲,王 宇,殷亞亞,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防手術(shù)室感染的效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(18):41.

[3] 周秀娟,高建萍.預(yù)防手術(shù)室相關(guān)感染因素的護(hù)理干預(yù)措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(2):426.

本文編輯：王 琦

Nursing measures for prevention of abdominal infection in operation room

ZHOU Yan
(Jiangyin City Hospital of traditional Chinese medicine, Jiangsu Wuxi 214400,China)

R473.6

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ISSN.2095-6681.2016.32.111.02