王文靜*，郭無瑕

（內(nèi)蒙古包頭市第四醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

甘露醇治療腦出血的藥理學(xué)機(jī)制和臨床應(yīng)用探述

王文靜*，郭無瑕

（內(nèi)蒙古包頭市第四醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

在臨床神經(jīng)科疾病患者的治療當(dāng)中，腦出血是一種最為常見的腦部血管疾病，該疾病的特點(diǎn)主要就在于患者的發(fā)病率出現(xiàn)明顯上升，且患者患病后的殘疾率及死亡率也相對較高。根據(jù)相關(guān)的調(diào)查研究數(shù)據(jù)顯示，在我國的腦卒中患者當(dāng)中，約有1/3的患者為腦出血患者，且將近一半的腦出血患者在患病后的2天之內(nèi)會出現(xiàn)死亡，患者在患病后一個月之內(nèi)的死亡率仍可達(dá)到35%～50%。對于腦出血患者的臨床治療而言，控制患者的后續(xù)出血癥狀及避免再次出血是治療中的關(guān)鍵之處。對于腦出血患者的治療而言，臨床通常會選擇甘露醇作為治療藥物，這也是腦出血治療當(dāng)中應(yīng)用歷史較長且效果相對較好的藥物之一，對于患者的治療可以起到較好的作用。筆者將在本文對腦出血治療中甘露醇的相關(guān)藥理機(jī)制進(jìn)行分析，并探討相關(guān)的臨床應(yīng)用情況。

甘露醇；藥理學(xué)；腦出血；應(yīng)用；機(jī)制；治療

目前，伴隨人們生活習(xí)慣的不斷變化，再加上社會環(huán)境等方面因素的影響，腦出血患者的數(shù)量在我國出現(xiàn)了較為明顯的增多[1]。根據(jù)臨床相關(guān)的研究資料顯示可以看出，腦出血患者在發(fā)病6 h之內(nèi)，腦部的血腫仍然有可能出現(xiàn)擴(kuò)大跡象，少數(shù)患者甚至在發(fā)病24 h之后血腫仍可能明顯擴(kuò)大，出現(xiàn)這一現(xiàn)象的原因主要是患者的腦部出現(xiàn)了繼續(xù)出血[2]。腦出血患者在發(fā)病后，如果血腫癥狀得不到有效控制，患者的預(yù)后效果會受到嚴(yán)重影響。所以，對于這類患者的治療，預(yù)防患者的腦部血腫進(jìn)一步變大及避免患者出現(xiàn)腦疝是治療的關(guān)鍵之處[3]。在腦出血患者治療當(dāng)中，甘露醇的應(yīng)用效果相對較好，但是，就其具體的藥理學(xué)機(jī)制及臨床相關(guān)應(yīng)用仍存在一定爭議等，筆者將在本文對其進(jìn)行相關(guān)分析。

1 甘露醇在治療腦出血當(dāng)中的藥理學(xué)機(jī)制分析

腦出血在臨床當(dāng)中主要是指非外傷原因?qū)е碌脑l(fā)性質(zhì)腦部出血，很多患者患上腦出血的原因是因?yàn)樽陨硌獕狠^高，且腦出血患者當(dāng)中因血壓較高而合并小動脈硬化者數(shù)量較多?；颊咴诨忌夏X出血之后，腦部會出現(xiàn)大血腫導(dǎo)致腦部組織受到明顯壓迫，從而使患者的腦部出現(xiàn)明顯的缺血及缺氧反應(yīng)，患者的顱內(nèi)壓也會出現(xiàn)明顯上升，這樣會造成患者腦部靜脈回流嚴(yán)重受阻，進(jìn)而增加了阻力，進(jìn)一步加重患者腦出血的相關(guān)癥狀，甚至導(dǎo)致患者死亡。所以，降低患者的顱內(nèi)壓并控制腦部血腫等是患者治療的關(guān)鍵，甘露醇作為常用藥物，其藥理機(jī)制主要如下。

1.1 脫水

腦出血患者在接受甘露醇治療之后，甘露醇的有效成分不會隨著患者的毛細(xì)血管滲入機(jī)體組織，患者體內(nèi)的高血漿滲透壓會出現(xiàn)明顯的升高，這樣可以使患者體內(nèi)的水分向血液轉(zhuǎn)移，從而產(chǎn)生明顯的脫水效果。

1.2 利尿

腦出血患者在接受甘露醇治療之后，患者的腎小管不會重吸收藥物，患者的小管液滲透壓會出現(xiàn)明顯的上升，不會出現(xiàn)集合小管重吸收水及氯化鈉等，進(jìn)一步增加患者的尿量。正是由于患者在接受甘露醇治療之后腦部組織的脫水效果十分顯著，且這類患者的治療關(guān)鍵點(diǎn)就在于控制腦部的水腫等，所以，甘露醇才能成為臨床治療腦出血的重要藥物。

腦出血患者在接受甘露醇治療之后，患者體內(nèi)的血漿滲透壓會出現(xiàn)明顯的提高，其中一小部分會在患者的肝臟之內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樘窃?，大部分可以?jīng)由患者的腎小球?yàn)V過，進(jìn)一步增加患者體內(nèi)的腎臟血流量，由此產(chǎn)生較強(qiáng)的利尿效果。患者接受治療后血漿滲透壓的明顯提高會使體內(nèi)的腦脊液和血液產(chǎn)生明顯的滲透壓差，患者體內(nèi)的水分就會從腦部組織向血液循環(huán)轉(zhuǎn)移，并且經(jīng)由患者的腎臟排出，從而達(dá)到治療效果。

2 腦出血治療中甘露醇的應(yīng)用分析

2.1 應(yīng)用時機(jī)

對于腦出血患者接受甘露醇治療而言，如果患者的顱內(nèi)壓出現(xiàn)了輕微的增高反應(yīng)等，醫(yī)生不應(yīng)在患者發(fā)病后的24 h之內(nèi)為其盲目應(yīng)用甘露醇進(jìn)行治療，而是應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的具體出血位置及出血量等進(jìn)行選擇。大量出血的患者占位情況十分明顯，患者很容易出現(xiàn)腦疝等甚至導(dǎo)致死亡。這時患者的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)相對較為強(qiáng)烈，患者的顱內(nèi)壓及血壓均會出現(xiàn)明顯增高，甘露醇在這時對患者的治療影響作用相對較小。患者在患病24 h之后，腦部血腫情況相對較為穩(wěn)定，而腦部水腫反應(yīng)較為明顯，這時讓患者接受甘露醇治療，患者的腦部血腫及水腫反應(yīng)會出現(xiàn)明顯的減輕，避免患者的腦部微血管被嚴(yán)重壓迫，從而改善患者腦部存在的缺血及缺氧癥狀等，腦部組織的氧自由基也會被有效清除，從而達(dá)到較好的治療效果。

2.2 具體藥物用量

對于甘露醇的使用劑量而言，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者腦部血腫的具體大小、水腫反應(yīng)的具體程度及顱內(nèi)壓值、患者的身體情況及個人年齡等共同分析確定。如果患者的腦部血腫體積在3 cm之上，應(yīng)當(dāng)每日接受甘露醇治療。根據(jù)美國心臟協(xié)會的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，患者的甘露醇使用劑量應(yīng)當(dāng)為0.25～0.5 g/kg之間。如果急性腦出血患者沒有出現(xiàn)腦疝癥狀，醫(yī)生可以選擇較小劑量的甘露醇并進(jìn)行重復(fù)給藥治療。如果醫(yī)生在患者的治療過程中持續(xù)性增加藥物劑量，患者體內(nèi)血液中的藥物濃度及血漿滲透壓會出現(xiàn)明顯的上升，這樣很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡等。此外，根據(jù)臨床相關(guān)研究顯示，為了避免患者在接受甘露醇治療期間出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，醫(yī)生可以在應(yīng)用甘露醇的同時選擇適量的呋塞米交叉使用，這樣可以避免患者的顱內(nèi)壓出現(xiàn)明顯的反跳癥狀，從而避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥反應(yīng)。

2.3 治療療程

對于腦出血患者的治療療程而言，一般應(yīng)在短時期內(nèi)使用，盡量避免讓患者接受長期性的治療。根據(jù)患者治療期間的情況分析可以看出，患者如果接受短期的治療，腦部水腫反應(yīng)會得到較好的緩解，但是如果患者接受長期治療，療效就會出現(xiàn)反作用，一般來講，患者甘露醇的治療療程應(yīng)在3～5天為宜。在患者治療期間，如果長時間接受甘露醇治療，患者的腦脊液滲透壓可能會出現(xiàn)明顯的增高，這就需要醫(yī)生在患者接受治療期間進(jìn)行及時的監(jiān)測，如果患者的腦脊液滲透壓出現(xiàn)了升高，醫(yī)生就需要及時減少甘露醇的使用劑量。

與此同時，部分患者在接受甘露醇治療期間可能會出現(xiàn)腎臟不適反應(yīng)，但是一般均為可逆性反應(yīng)，只要及時停藥就可緩解。

3 討 論

在臨床腦出血患者的具體藥物治療當(dāng)中，甘露醇作為最常應(yīng)用的一種藥物已經(jīng)有了至少30年的應(yīng)用歷史，很多腦出血患者在接受甘露醇治療之后預(yù)后效果得到了較好的改善，患者的病情也得到了明顯的控制，這對于患者的臨床治療極為重要。根據(jù)臨床最近幾年的研究分析結(jié)果顯示，甘露醇在腦出血患者的治療當(dāng)中可能會給患者的腎臟功能等帶來一些損害，少數(shù)患者在接受甘露醇的治療后甚至出現(xiàn)了急性的腎臟功能衰竭癥狀。但是，即便甘露醇存在一些副作用，卻仍是腦出血治療當(dāng)中的重要藥物之一。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員就需要針對甘露醇在腦出血患者治療當(dāng)中的藥理學(xué)機(jī)制進(jìn)行分析，并且嚴(yán)格控制患者用藥的劑量與治療時間等，還要針對患者的病情變化等及時調(diào)整，以便甘露醇充分發(fā)揮自身功效。

[1] 李麗娜.甘露醇不同應(yīng)用方案在腦出血治療中的效果[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(36):143-144.

[2] 郭作隆,鄒興軍.甘露醇應(yīng)用時機(jī)對中等量腦出血患者療效及相關(guān)指標(biāo)的影響[J].中國藥房,2016,27(21):2926-2928.

[3] 吳敬倫,羅江兵,馬悅嫦,楊本生.腦出血后甘露醇應(yīng)用時機(jī)對血腫擴(kuò)大的影響[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2016,14(03):358-359.

[4] 陳進(jìn)召.淺談甘露醇在腦出血中的應(yīng)用[J].求醫(yī)問藥(下半月),2012,10(08):500.

[5] 郝曉云,吳松笛.甘露醇聯(lián)合甘油果糖治療腦出血85例臨床觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(02):239-240.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2095-6681.2016.32.093.02