崔世義，王培林

（山東省青州市中醫(yī)院，山東 濰坊 262500）

控制性括約肌側(cè)切術(shù)治療陳舊性肛裂95例療效觀察的認(rèn)識(shí)

崔世義，王培林

（山東省青州市中醫(yī)院，山東 濰坊 262500）

目的 分析控制性括約肌側(cè)切術(shù)治療陳舊性肛裂的療效。方法 選取2015年11月～2016年9月我院收治的陳舊性肛裂患者95例作為研究對(duì)象，均開(kāi)展控制性括約肌側(cè)切術(shù)治療。結(jié)果 全部患者一次性治愈，無(wú)排便失禁、排氣失敗等情況。結(jié)論 控制性括約肌側(cè)切術(shù)治療陳舊性肛裂療效明確，有效替身治愈率，降低肛門(mén)失禁風(fēng)險(xiǎn)，值得推薦。

陳舊性肛裂；控制性括約肌側(cè)切術(shù)；療效分析

陳舊性肛裂是一種臨床常見(jiàn)疾病，臨床主要表現(xiàn)為肛門(mén)疼痛、肛管裂口潰瘍等癥狀，并伴有局部組織慢性潰瘍、肛乳頭肥大、哨兵痔及皮下瘺等癥狀。導(dǎo)致該疾病的誘因較多，肛管前后正中等部位的皮膚出現(xiàn)反復(fù)性裂傷，是導(dǎo)致肛裂的主要原因。陳舊性肛裂不易愈合，會(huì)給患者的生活質(zhì)量造成極大影響。現(xiàn)為進(jìn)一步分析控制性括約肌側(cè)切術(shù)治療陳舊性肛裂療效，特選取我院陳舊性肛裂患者95例作為研究對(duì)象，本院展開(kāi)了如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月～2016年9月我院收治的陳舊性肛裂患者95例作為研究對(duì)象，其中男65例，女35例。年齡38～75歲，平均（51.2±5.7）歲，病程2～12年。肛裂部位：后正中位、前正中位、前后正中為位分別有70例、20例和5例。所有患者均對(duì)本次研究知情并同意。

1.2 方法

給予所有患者開(kāi)展控制性括約肌側(cè)切術(shù)治療，具體步驟如下：采用腰俞穴麻醉后取截石位，消毒、鋪巾，在肛門(mén)5點(diǎn)或7點(diǎn)且距肛緣1.5 cm處做放射狀切口；直視下對(duì)部分內(nèi)括約肌進(jìn)行切斷，對(duì)肛裂潰瘍面進(jìn)行騷刮，同時(shí)切除患者的哨肛乳頭肥大、兵痔、皮下瘺等病理組織；清理好內(nèi)外痔和混合痔，止血并包扎。若內(nèi)括約肌切斷有1 cm的長(zhǎng)度，擴(kuò)肛后還是不能容下三指，可使用兩側(cè)內(nèi)括約肌的方式切開(kāi)，但不宜過(guò)長(zhǎng)[1]。特別是經(jīng)產(chǎn)婦，切斷長(zhǎng)度控制在05～0.8 cm即可。由于不同患者在體質(zhì)方面存在差異，所以患者的內(nèi)括約肌在粗細(xì)、軟硬等方面也會(huì)存在不同，在確認(rèn)患者的內(nèi)括約肌后，將肌纖維用刀片切斷，并用彎血管鉗再次將殘余的內(nèi)括約肌挑出，然后將所有內(nèi)括約肌的肌纖維全部切斷。若右手食指可摸到肛管皮下的三角形缺損，則說(shuō)明內(nèi)括約肌已經(jīng)完全切斷。最后將肛緣切口縫合進(jìn)行縫合，并做好感染防治措施。術(shù)后可正常飲食、排便，給予抗生素治療，鋒線3～4天即可拆線，大便干結(jié)患者可給予對(duì)應(yīng)藥物治療，確保順利排便。

1.3 觀察及評(píng)價(jià)方法

若患者治療后，患者的不良癥狀消失，肛門(mén)裂口愈合，則可以評(píng)定為治愈；治療后癥狀和體征有所改善，創(chuàng)口還沒(méi)有完全愈合，則評(píng)定為有效；若患者的臨床癥狀和體征沒(méi)有發(fā)生明顯變化，則為無(wú)效[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)治療后，我院的95例患者均全部治愈，患者切口及肛裂處愈合時(shí)間為6～15天，平均（11.0±6.5）天，療效較好，術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討 論

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，陳舊性肛裂患者的數(shù)量呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì)，極大地影響了患者的生活質(zhì)量。陳舊性肛裂發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前還沒(méi)有較為行之有效的治療方法，肛裂是由于內(nèi)括約肌痙攣無(wú)法滿足肛管供血，久不愈合后就會(huì)演變成的潰瘍。當(dāng)前治療肛裂方法還是手術(shù)治療，手術(shù)治療的方法比較多，均是利用對(duì)肛門(mén)內(nèi)括約肌的切斷，讓其處于松弛的狀態(tài)，緩解痙攣癥狀，提高肛管血供能力，起到治愈肛裂的作用。常規(guī)治療方法雖然能夠起到一定的緩解病情的作用，但是總體效果欠佳。

本次研究中，為我院患者95例開(kāi)展控制性?xún)?nèi)括約肌切斷術(shù)，包括開(kāi)放式內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)、后位內(nèi)括約肌切斷術(shù)、側(cè)位閉合式內(nèi)括約肌切斷術(shù)。側(cè)位閉合式內(nèi)括約肌切斷術(shù)是盲視操作，對(duì)手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)要求高，且不好確定切斷的寬度，易出現(xiàn)內(nèi)括約肌未能完全切斷情況，也容易造成創(chuàng)口內(nèi)血腫，而且術(shù)后患者內(nèi)括約肌的張力未能恢復(fù)正常，所以患者容易再次發(fā)作[4]。開(kāi)展控制性括約肌側(cè)切術(shù)，出于陳舊性肛裂患者大多合并有肛管狹窄的癥狀，所以在手術(shù)過(guò)程中通過(guò)將患者的內(nèi)括約肌進(jìn)行切斷，能夠達(dá)到緩解患者疼痛的作用，從而有效緩解患者怕痛而不排便的情況，減輕患者的痛苦。另外，該手術(shù)治療方法還能夠縮短患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間，促進(jìn)患者的康復(fù)。另外，患者在術(shù)后不注意飲食也會(huì)影響手術(shù)療效。從研究結(jié)果中明顯得知我院陳舊性肛裂患者95例均得到良好的治療的，一次性治愈，沒(méi)有出現(xiàn)排便失禁、排氣失敗等情況。

綜上所述，控制性括約肌側(cè)切術(shù)治療陳舊性肛裂，具有治愈率較、不良癥狀少、恢復(fù)效果好的優(yōu)點(diǎn)，適合在臨床上使用。

[1] 周洪波.內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)治療陳舊性肛裂42例臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(13):2911-2912.

[2] 牟奇蓉.肛門(mén)內(nèi)外括約肌部分聯(lián)合切斷術(shù)治療陳舊性肛裂的臨床研究[J].華西醫(yī)學(xué),2016,2(09):1543-1545.

[3] 徐賢忠.用后側(cè)切保留齒線術(shù)治療陳舊性肛裂的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,(06):288-289.

[4] 張金彪,羅曉英,蘭 軍.閉式側(cè)切橫縫松解術(shù)治療陳舊性肛裂的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(11):80-81.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2095-6681.2016.32.089.01