1.四川省廣元市第一人民醫(yī)院放射科 (四川 廣元 628017)

2.四川省廣元市第二人民醫(yī)院CT室(四川 廣元 628017)

母青林 劉 劍

多層螺旋CT在胃腸道間質(zhì)瘤術(shù)前診斷中的價(jià)值

1.四川省廣元市第一人民醫(yī)院放射科 (四川 廣元 628017)

2.四川省廣元市第二人民醫(yī)院CT室(四川 廣元 628017)

母青林 劉 劍

目的觀察多層螺旋CT在胃腸道間質(zhì)瘤(GIST)術(shù)前診斷的臨床價(jià)值。方法采用TOSHIBA Aquilion 16排螺旋CT對我院64例GIST患者進(jìn)行檢測，分別進(jìn)行CT平掃及三期增強(qiáng)掃描，結(jié)果輸入ADW4.2工作站重建，由我院2名資歷較深的影像科醫(yī)師進(jìn)行閱片，分析64例患者多層螺旋CT掃描結(jié)果。結(jié)果64例GIST患者胃41例、小腸15例、直腸3例、食管3例、網(wǎng)膜2例。形態(tài)：類圓形或橢圓形51例、不規(guī)則分葉狀13例。分布：胃腸道腔外42例、胃腸道腔內(nèi)15例、胃腸道腔內(nèi)外7例。黏膜狀態(tài)：黏膜光滑41例、黏膜有明顯潰瘍23例。囊實(shí)性49例、實(shí)性15例。密度：平掃及肝實(shí)質(zhì)比較均勻密度基本一致29例，周邊等密度內(nèi)部較低31例，4例瘤內(nèi)有氣體影，均無鈣化。增強(qiáng)掃描可見腫瘤均勻強(qiáng)化33例，不均勻強(qiáng)化31例。均勻強(qiáng)化患者31例良性，2例潛在惡性，不均勻強(qiáng)化1例良性，11例潛在惡性，19例患者惡性。結(jié)論多層螺旋CT診斷胃腸道間質(zhì)瘤可準(zhǔn)確鑒別腫瘤良、惡性，可為術(shù)前病理判斷及手術(shù)選擇提供客觀依據(jù)。

多層螺旋CT；胃腸道間質(zhì)瘤；術(shù)前診斷

GIST屬消化道間葉性腫瘤，以往常被誤診為神經(jīng)源性腫瘤或平滑肌，診斷難度較大。其主要發(fā)病部位為胃、小腸，亦可發(fā)病于網(wǎng)膜、腹膜后腔等處，GIST多為惡性，通常由種植、血行轉(zhuǎn)移至肝部、肺部或腹膜，少見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[1]。近年臨床對其病理特征的認(rèn)識逐漸深刻，但因GIST生物學(xué)行為無法預(yù)測，且預(yù)后不佳，復(fù)發(fā)率高，因此在良、惡性鑒別上仍存在較大難度[2]。多層螺旋CT已被證實(shí)可用于觀察腫瘤血供[3]，且依靠其強(qiáng)大的后處理系統(tǒng)可充分了解病變處與周圍臟器組織的關(guān)系，并且對腫瘤大小、部位、形態(tài)、密度等病理信息的觀察準(zhǔn)確，可用于鑒別良惡性腫瘤并為臨床治療提供依據(jù)。本次研究選取我院64例胃腸道間質(zhì)瘤患者為研究對象，分析多層螺旋CT的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料64例GIST患者均為我院2010年8月至2015年3月住院患者，男31例，女33例，年齡21～74歲，平均(41.16±5.64)歲，病程6d-4年，平均(2.13±0.49)年。上述患者均采取CT平掃及三期增強(qiáng)掃描。

1.2 儀器與檢測方法采用TOSHIBA Aquilion 16 排螺旋CT進(jìn)行檢測，模式：16×1.25mm，螺距：1.375，間距：7.5mm，層厚：7.5mm，受檢者均進(jìn)行CT平掃及增強(qiáng)掃描，檢查前常規(guī)禁食、禁水及灌腸，掃描前30min口服1%泛影葡胺(國藥準(zhǔn)字H61023349，生產(chǎn)單位：西安力邦制藥有限公司)1000ml充盈腸胃。取仰臥位，由膈頂開始掃描直至恥骨水平，首先進(jìn)行平掃，后進(jìn)行三期動態(tài)增強(qiáng)掃描，高壓注射器于前臂靜脈輸注碘海醇(國藥準(zhǔn)字H20083569，生產(chǎn)單位：寧波市天衡制藥有限公司)70～100ml造影，輸注速度3.0ml/s，三期動態(tài)增強(qiáng)掃描：動脈期25～30s，靜脈期60～70s，延遲期120～180s，后進(jìn)行掃描。

1.3 圖像后處理及分析將檢測結(jié)果輸入ADW4.2工作站重建，1.25mm層厚進(jìn)行圖像重組，后進(jìn)行多平面重組及曲面重建，主要觀察腫瘤和消化道管壁的關(guān)系。由我院2名資歷較深的影像科醫(yī)師進(jìn)行閱片，在不知病理結(jié)果下采取盲法閱片，分析多平面重組與曲面重新，觀察腫瘤大小、部位、密度、鈣化程度、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、增強(qiáng)表現(xiàn)、與周圍臟器關(guān)系及轉(zhuǎn)移情況，如出現(xiàn)異議則討論后最終確認(rèn)。

2 結(jié) 果

2.1 GIST的CT表現(xiàn)64例GIST患者病變部位：胃41例、小腸15例、直腸3例、食管3例、網(wǎng)膜2例。形態(tài)：類圓形或橢圓形51例、不規(guī)則分葉狀13例。分布：胃腸道腔外42例、胃腸道腔內(nèi)15例、胃腸道腔內(nèi)外7例。黏膜光滑41例、黏膜有明顯潰瘍23例。囊實(shí)性49例、實(shí)性15例。密度：平掃及肝實(shí)質(zhì)比較均勻密度基本一致29例，周邊等密度內(nèi)部較低31例，4例瘤內(nèi)有氣體影，均無鈣化。增強(qiáng)掃描可見腫瘤均勻強(qiáng)化33例，不均勻強(qiáng)化31例。均勻強(qiáng)化患者31例良性，2例潛在惡性，不均勻強(qiáng)化1例良性，11例潛在惡性，19例患者惡性。

3 討 論

GIST為獨(dú)立起源于胃腸道間質(zhì)干細(xì)胞呈非定向分化的間葉腫瘤，以往多納入神經(jīng)性腫瘤及平滑肌瘤范疇，有關(guān)其發(fā)病機(jī)制以及分化仍存在爭議。隨著GIST研究的不斷深入，臨床發(fā)現(xiàn)其具有獨(dú)特的免疫表型以及遺傳學(xué)特征，因此1983年由國外學(xué)者率先將其概念獨(dú)立出來。胃腸道間質(zhì)瘤診斷難度較大，近年隨著CT技術(shù)的成熟，多層螺旋CT因具有掃描范圍大、圖像質(zhì)量高、檢查時(shí)間短等優(yōu)勢得到臨床的廣泛應(yīng)用。

多層螺旋CT不僅可觀察胃腸道腔內(nèi)外腫瘤的大小及范圍，還可對腫瘤與周圍臟器的關(guān)系進(jìn)行分析，從而確定是否存在轉(zhuǎn)移，同時(shí)腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)的顯像較好，如囊變壞死、鈣化或出血等。GIST發(fā)病率占胃腸道腫瘤的0.1～0.3%[4]，發(fā)病率較低，且可能出現(xiàn)在食道-直腸的任何部位，而胃、小腸發(fā)生率最高[5]，本次研究中，胃41例、小腸15例、直腸3例、食管3例、網(wǎng)膜2例，符合上述生長部位特征。GIST生長方式多樣，包括腔外型、肌壁間型、粘膜下型、胃腸道外型，而良性腫瘤直徑通常＜5cm，且和周圍器官組織分界清晰，對周圍器官組織壓迫、推移較輕，而惡性腫瘤則多≥5cm，和周圍器官組織粘連明顯，分界模糊，形態(tài)不規(guī)則，且多為分葉狀，密度不均勻，內(nèi)有囊變或低密度壞死灶。本次研究中經(jīng)診斷共有良性32例，腫瘤大小均＜5cm，13例潛在惡性患者腫瘤大?。?cm者9例，4例≥5cm，良性患者均表現(xiàn)為圓形或者類圓形軟組織腫塊，表面多光滑，無囊變或者鈣化灶，潛在惡性患者則黏膜面有潰瘍，均密度不均，瘤內(nèi)囊變、壞死，3例瘤內(nèi)積氣。另GIST患者CT主要表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則及不規(guī)則腫瘤，良、惡性腫瘤朝不同方向的生長速度及方式存在明顯差異[6]，通常較低惡性潛能病灶形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，且表面光滑，而高度惡性腫瘤生長速度較塊，因此腫瘤形態(tài)不規(guī)則，與鄰近組織結(jié)構(gòu)分界不清晰，少數(shù)患者還可有分葉表現(xiàn)，本次研究中64例患者邊界清晰者35例，包括31例良性患者及4例潛在惡性患者。以上結(jié)果表示腫瘤形態(tài)規(guī)則、邊界清晰患者大多為良性病變，反之則多為惡性患者。臨床認(rèn)為，腫瘤體積較大、血供豐富的腫瘤密度多不均勻[7]，CT平掃可見腫瘤灶密度低，且密度不均，表現(xiàn)為裂隙狀、斑片狀 沒低密度區(qū)，本次研究中增強(qiáng)掃描可見腫瘤均勻強(qiáng)化33例，不均勻強(qiáng)化31例，與相關(guān)研究吻合[8]，良性或低惡性潛能患者病灶強(qiáng)化明顯，強(qiáng)化均勻，而高度惡性潛能或惡性患者多為腔內(nèi)/外混雜密度腫塊影，腫瘤實(shí)性有異常強(qiáng)化影，多為低度惡性潛能者，而惡性腫瘤多為不明顯強(qiáng)化或不均勻強(qiáng)化表現(xiàn)。GIST患者少有鈣化案例，Haesgawa[9]對9例GIST患者手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行觀察，僅1例有鈣化，且MRI未檢出。本次研究中尚未見鈣化患者。另有學(xué)者認(rèn)為鈣化可能為惡性征象[9]，但有學(xué)者則認(rèn)為鈣化多為良性患者[10]，本次研究因樣本量相對較小，有關(guān)鈣化與GIST患者的關(guān)系仍需進(jìn)一步研究。

綜上，可見密度、大小、黏膜狀態(tài)及形態(tài)可作為良、惡性鑒別的主要依據(jù)，而多層螺旋CT具有掃面范圍廣、檢查時(shí)間短、掃描速度快等優(yōu)勢，對胃腸道腫瘤術(shù)前診斷的價(jià)值較高，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[1]吳奇新,龍莉玲,黃仲奎,等.胃腸道間質(zhì)瘤的多層螺旋CT特征與其惡性危險(xiǎn)度的相關(guān)性分析[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2012,28(6):891-895.

[2]鄭國良,周雁玲,顧仰葵,等.胃腸道間質(zhì)瘤的CT診斷[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,20(1):32-34.

[3]梁海毛,周林鋒,朱峰正,等.不典型惡性胃腸道間質(zhì)瘤螺旋CT掃描圖像特點(diǎn)分析[J].山東醫(yī)藥,2012,52(30):33-35.

[4]謝超,柏剛,張文君,等.32例胃腸道間質(zhì)瘤超聲和 CT 資料分析[J].山東醫(yī)藥,2015,(22):57-59.

[5]夏淦林,馮峰,李洪江,等.胃腸道間質(zhì)瘤的影像學(xué)特征及侵襲危險(xiǎn)的CT評價(jià)[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2012,28(11):1712-1716.

[6]蘇海霞,潘海虹,張蕾,等.胃腸道間質(zhì)瘤CT影像特征對照病理危險(xiǎn)度評估的相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2014,20(6):511-516.

[7]徐宏偉,劉慶猛,朱秀益,等.胃腸道間質(zhì)瘤的CT表現(xiàn)與免疫組化分型的關(guān)系[J].中華腫瘤雜志,2014,36(6):440-445.

[8]錢家新.64層螺旋CT在胃腸道間質(zhì)瘤診斷中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,22(1):79-81.

[9]Hasegawa S，et al.PDGFRA activation mutations in gastrointestinal stromal tumors[J].Radiplogy，1998，28：591-595.

[10]姚呂祥,靳倉正,徐新超,等.多層螺旋CT血管造影(MSCTA)診斷胃腸道間質(zhì)瘤的價(jià)值[J].中國CT和MRI雜志,2012,10(2):84-86,90.

(本文編輯: 黎永濱)

The Value of Multi-slice Spiral CT in Preoperative Diagnosis of Gastrointestinal Stromal Tumor

MU Qing-lin, LIU Jian． Department of Radiology, the First People's Hospital of Guangyuan City, Guangyuan 628017, Sichuan Province, China

ObjectiveTo observe the clinical value of multi-slice spiral CT in preoperative diagnosis of gastrointestinal stromal tumor (GIST)．Methods64 patients with GIST in our hospital were detected by TOSHIBA Aquilion 16 slice spiral CT． CT plain scan and three phase enhanced scan were performed． The results were input to ADW4．2 workstation for reconstruction． The images were analysised by 2 senior doctors of the imaging department in our hospital． The results of multi-slice spiral CT scan of the 64 patients were analyzed．ResultsAmong 64 patients with GIST, there were 41 cases of stomach, 15 cases of small intestine, 3 cases of rectum, 3 cases of esophagus and 2 cases of omentum． Shape: quasicircular or oval in 51 cases, irregular lobulated in 13 cases． Distribution: 42 cases in external gastrointestinal tract, 15 cases in internal gastrointestinal tract and 7 cases in internal and external gastrointestinal tract． Mucosal status: smooth mucosa in 41 cases, mucosa with obvious ulcer in 23 cases, cystic solid in 49 cases and solid in 15 cases． Density: compared plain scan and liver parenchyma, the homogeneous density was basically in accordance in 29 cases, equal dencity around and lower inside in 31 cases, gaseous density in 4 cases, without calcification． Enhanced CT scan showed tumors with homogeneous enhancement in 33 cases and inhomogeneous enhancement in 31 cases． In patients with homogeneous enhancement, 31 cases were benign and 2 cases were potentially malignant． In patients with inhomogeneous enhancement, 1 cases were benign, 11 cases were potentially malignant and 19 cases were malignant．ConclusionMulti slice spiral CT in the diagnosis of gastrointestinal stromal tumor can accurately identify the benign and malignant tumors, which can provide objective basis for the preoperative pathological diagnosis and choice of surgery．

Multi Slice Spiral CT; Gastrointestinal Stromal Tumor; Preoperative Diagnosis

R445.3

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.02.035

母青林

2016-01-11