周建文，莊飄萍，彭夢(mèng)思，韓棟疇，陳穎

2014年4月～2015年2月在我院康復(fù)科就診的腦卒中偏癱患者46例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：無意識(shí)障礙；可主動(dòng)下床行走；典型的偏癱步態(tài)(劃圈步態(tài))；患側(cè)腰背肌肌張力異常?；颊唠S機(jī)分成2組各23例。①觀察組：男12例，女11例；年齡(54.0±14.5)歲；病程(15.6±13.8)個(gè)月。②對(duì)照組：男15例，女8例；年齡(54.2±15.5)歲；病程(17.5±12.2)個(gè)月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2組患者均采用手法治療和理療：手法治療采用彈撥法和推揉法，每天1次，每次20min；理療采用溫磁療法，每天1次，每次20min，溫度40°。接著對(duì)觀察組患者進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練：患者患側(cè)腿上下臺(tái)階，10～20次/組，重復(fù)3～5組[4]；上下樓梯訓(xùn)練，健腿先上患腿后上，10～20次/組，重復(fù)3～5組[1]；當(dāng)患者步行訓(xùn)練時(shí)，通過治療師的幫助抑制及改善患者患側(cè)骨盆代償性抬高，每天1次，每次20min。對(duì)照組患者的偏癱步態(tài)不做處理。

2組患者均于治療前、后采用表面肌電分析系統(tǒng)SA-7550進(jìn)行腰背肌肌緊張度測(cè)量，數(shù)值越高表示患者腰背肌肌張力越高。治療前，觀察組的腰背肌肌緊張度為(80.65±10.16)uv，對(duì)照組為(82.43±9.97)uv，治療2周后分別為(38.55±3.22)uv、(75.85±8.75)uv，治療后，2組患者的腰背肌緊張度均較治療前明顯降低(P<0.05)，且觀察組更低于對(duì)照組(P<0.05)。

偏癱步態(tài)導(dǎo)致腦卒中偏癱患者腰背肌肌張力升高可能的機(jī)制：①偏癱患者擺動(dòng)相早期可出現(xiàn)屈髖不足，患足下垂，患肢不能有效擺離地面，從而代償性地外展外旋髖關(guān)節(jié)[2]，使得止點(diǎn)位于股骨的髂腰肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌反復(fù)收縮，頻繁性代償使用消耗能量，產(chǎn)生酸痛感。此異常狀態(tài)放射性地作用于腰背部肌肉，使其肌張力增高。②偏癱患者支撐不穩(wěn)時(shí)骨盆過度后傾，起于骶髂部的豎脊肌長(zhǎng)時(shí)間受到向上的擠壓力，導(dǎo)致豎脊肌肌緊張度顯著增高。同時(shí)包裹在豎脊肌周圍的胸腰筋膜也在豎脊肌的帶動(dòng)下受到反復(fù)的擠壓，肌張力異常。③正常步行時(shí)，骨盆隨著人的上下肢擺動(dòng)產(chǎn)生周期性運(yùn)動(dòng)，骨盆的旋轉(zhuǎn)、傾斜和膝、踝關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)保持著步行的穩(wěn)定和正常的生理能耗[3]。偏癱步態(tài)改變了人體正常的運(yùn)動(dòng)模式和肌肉的收縮節(jié)律，從而導(dǎo)致腰背部肌肉緊張度異常。針對(duì)腦卒中患者腰背肌肌張力升高的可能因素，本研究中，對(duì)照組患者的步態(tài)不做處理；觀察組首先通過屈髖屈膝訓(xùn)練使患者改善代償性劃圈跨步，結(jié)果表明，改善腦卒中患者的偏癱步態(tài)能有效降低患者因步態(tài)代償而引起的腰背肌肌張力增高，防止偏癱患者腰背部疼痛的困擾，從而提高患者訓(xùn)練的積極性，恢復(fù)自身最大潛能，達(dá)到理想的康復(fù)效果。

[1] 燕鐵斌.物理治療學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2013,200-201.

[2] 王桂茂,齊瑞,嚴(yán)雋陶. 中風(fēng)偏癱步態(tài)的生物力學(xué)及其運(yùn)動(dòng)學(xué)特征分析[J]. 中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2007,11(40):8169-8172.

[3] 王桂茂,嚴(yán)雋陶,劉玉超,等. 腦卒中偏癱步態(tài)的時(shí)空參數(shù)與骨盆運(yùn)動(dòng)學(xué)分析[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2010,25(12):1148-1151.