張　樂

（河南省南陽醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院心臟外科，河南　南陽　473058）

探討心臟外科術后患者重返重癥監(jiān)護病房的原因及危險因素

張樂

（河南省南陽醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院心臟外科，河南南陽473058）

目的 探究心臟外科術后患者重返重癥監(jiān)護病房的原因及危險因素。方法 選取我院于2013年1月～2015年1月收治的心臟外科手術患者82例，術后重返重癥監(jiān)護病房的患者65例，收集并回顧患者的資料，分析患者重返重癥監(jiān)護室的原因以及危險因素。結果 患者重返重癥監(jiān)護病房的原因有：低氧血癥、活動性出血、重度低心排血量、神志改變等。結論 心臟外科術后患者仍然存在眾多危險因素，護理人員應該進行全方位的護理，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題，減少患者重返重癥監(jiān)護室的人數(shù)，提高患者的生活質量。

心臟外科手術；術后；重返重癥監(jiān)護室

患者心臟術后入重癥監(jiān)護病房（intensive care unit，ICU）監(jiān)護，待病情穩(wěn)定后轉入病房，經(jīng)恢復期后出院，但仍有少數(shù)患者在病房期間病情加重，需重新轉入ICU搶救治療，患者和家屬又需承受身體和精神上的痛苦，而且患者的病死率很高［1-2］。本實驗主要研究分析了心臟外科術后患者重返重癥監(jiān)護病房的原因及危險因素。具體結果如下所示。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院于2013年1月～2015年1月收治的心臟外科術后重返重癥監(jiān)護病房的患者82例，其中男52例，女30例，年齡為24～74歲，平均年齡為（41.3±1.2）歲。

1.2方法

收集患者的基本臨床資料，調(diào)查分析患者重返重癥監(jiān)護病房的原因以及危險因素，并提出針對性護理對策。

2　結 果

患者轉入普通病房后，再次轉入ICU在0～3天內(nèi)39例，轉入ICU在4～7天內(nèi)10例，轉入ICU在7天之后9例；經(jīng)搶救治療無效后死亡7例，重返重癥監(jiān)護病房的發(fā)生率為79.3%（65/82）。發(fā)生低氧血癥患者32例，重度低心排血量患者20例，活動性出血患者4例，神志改變患者9例，成為患者再次住進ICU的主要原因。

3　重返ICU的原因

3.1活動性出血

抗凝過度是活動性出血的主要原因，需要進行瓣膜置換術的患者需要采取抗凝醫(yī)治，引發(fā)了嚴重出血。

3.2重度低心排血量

患者由于重度低心排血量重返ICU20例。大部分患者心功能不全，容易導致患者機體代謝不足，同時引起患者血液灌注不充分，前負荷加重；患者術后心率減慢或者起搏器動力不足時都會導致其心臟驟停；患者脈壓縮小、呼吸急促、血壓低等均會導致其心律嚴重失常。普通病房護理人員由于資質淺與ICU護理人員，對一些應急處理不到位，進而導致患者重返ICU。

3.3神志改變

腦梗死、腦出血以及高鈉血癥均會導致患者神志發(fā)生變化，影響患者的醫(yī)治療效。

3.4低氧血癥

本實驗出現(xiàn)低氧血癥而重返ICU的患者32例?；颊咭驗閭谔弁磳е潞粑涂人圆桓矣昧?，進而導致患者換氣不充分，形成通氣障礙，體內(nèi)分泌物不能及時排出體外，延長了肺復張時間，加重了氣道阻力，最終導致了患者產(chǎn)生低氧血癥；患者術后營養(yǎng)情況不合格者，會導致貧血，Hb（血紅蛋白）下降，攜氧能力下降，進而引發(fā)患者低氧血癥。患者肺部感染時呼吸道分泌物會增加，影響患者的肺換氣功能，嚴重時導致患者發(fā)生感染性休克；患者肺內(nèi)右向左分流增加，例如低排血量綜合征，會導致患者最終重返ICU。

4　討 論

心臟外科術后健康恢復狀況和諸多因素相關，部分患者因為病情變化需要再次進入重癥監(jiān)護室，不僅患者需要承受更大的痛苦，也會增加患者的治療費用，少數(shù)患者因為費用太高而負擔不起進而放棄治療［3-4］。所以患者轉出或者轉入ICU時，護理人員都需要密切注視患者的病情變化，采取針對性護理方法，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題。

本實驗主要研究分析了心臟外科術后患者重返重癥監(jiān)護病房的原因及危險因素。實驗結果顯示，心臟外科術后患者重返重癥監(jiān)護病房的發(fā)生率為79.3%，心臟外科術后患者重新進入ICU的主要因素為低氧血癥、活動性出血、重度低心排血量、神志改變等［5-7］。因此，需要護理人員術前對患者及其家屬進行疾病宣教，增加患者對疾病的了解，提高患者對于醫(yī)治的配合率；囑咐患者術后日常生活的飲食注意事項，減少患者家屬的探病次數(shù)，減少感染的發(fā)生；對護理人員進行提高專業(yè)知識和技術的培訓，提高護理人員對于重大情況發(fā)生的處理效率，嚴格要求護理人員對術后患者進行各項生命體征的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題，減少患者重返重癥監(jiān)護病房的發(fā)生率；醫(yī)院要重視護理的重要性，護理人員的轉接要嚴格按照要求進行，提高交接班質量，交接之前需要護理人員熟悉患者病情，可以做好書面記錄，以免遺忘重要事項，準確交接。降低重返ICU的發(fā)生率。

綜上所述，心臟外科術后患者仍然存在眾多危險因素，護理人員應該進行全方位的護理，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題，減少患者重返重癥監(jiān)護室的人數(shù)，提高患者的生活質量。

［1］李金花，舒禮良，劉 超.23例心臟手術后患者再次入住ICU的原因分析和對策［J］.中華護理雜志，2010，45（12）: 1089-1091.

［2］宋亞敏，何振愛，駱麗華.成人心臟術后再次轉入重癥監(jiān)護病房的原因分析及護理對策［J］.嶺南心血管病雜志，2014，20（5）:670-672.

［3］安尼瓦爾江·阿合買提，美克拉依.心臟外科術后患者重返重癥監(jiān)護病房的原因及危險因素分析［J］.世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（15）:79.

［4］劉冬梅.成人心臟術后再次轉入重癥監(jiān)護病房的原因分析及護理對策［J］.中外醫(yī)療（臨床護理），2015，16:140-142.

［5］張 申，吳聯(lián)合，陳德海，高國棟，蔡海波，張培喜.高齡患者冠狀動脈旁路移植術的臨床研究［J］.中國基層醫(yī)藥，2010，17（17）.

［6］毛 斌，陳 英，顏曉蕾，張健群.多器官衰竭評分系統(tǒng)及其修正法在心臟手術后的使用價值［J］.北京大學學報（醫(yī)學版），2010，42（02）.

［7］孔睛宇，遲立群，張健群，周子杰，林 洋，牛亞平，肖 巍，陳辛亮.醫(yī)用防粘連改性殼聚糖膜在心臟外科手術應用中的安全性分析［J］.中華醫(yī)學雜志，2013，93（26）.

本文編輯：吳宏艷

To investigate the causes and risk factors of patients returning to intensive care unit after cardiac surgery

ZHANG Le
（The first affiliated hospital of henan province nanyang medical college cardiac surgery，Henan Nanyang 473058，China）

R473.6

B

ISSN.2095-6681.2016.02.032.02