黃婉茸

（廣西防城港市人民醫(yī)院 廣西 防城港 538000）

胎膜早破是導(dǎo)致早產(chǎn)的重要因素。發(fā)生早產(chǎn)合并胎膜早破的產(chǎn)婦發(fā)生分娩并發(fā)癥的幾率可顯著增高，其圍產(chǎn)兒的死亡率也會隨之上升[1]。目前，胎膜早破的病因尚不完全清楚,但可能與發(fā)生感染、胎位異常、胎膜結(jié)構(gòu)異常、宮腔內(nèi)壓力異常等因素有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，微量元素的攝入不足可增加產(chǎn)婦胎膜的脆性，進(jìn)而可導(dǎo)致胎膜早破[2-3]。在本次研究中，我院將110例早產(chǎn)合并胎膜早破的產(chǎn)婦根據(jù)孕周的不同分為孕28～34周組與孕35～36周組，在其分娩后對比分析其病因及妊娠結(jié)局，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的110例患者均為2013年7月～2015年8月我院收治的早產(chǎn)合并胎膜早破的產(chǎn)婦。這些產(chǎn)婦的年齡為23～39歲，平均年齡為（31.76±2.47）歲，其中有初產(chǎn)婦71例，經(jīng)產(chǎn)婦39例，其孕周為28～36周，平均孕周為（31. 6±1.2）周。將這些產(chǎn)婦根據(jù)孕周的不同分為孕28～34周組（42例）與孕35～36周組（68例）。

1.2 方法

在兩組產(chǎn)婦發(fā)生胎膜早破后，密切監(jiān)測其體溫、呼吸、心率、血壓、血常規(guī)指標(biāo)、羊水、宮縮等情況及其胎兒的胎心音、是否發(fā)生宮內(nèi)感染等情況。產(chǎn)婦發(fā)生胎膜早破的時間若在12 h以上,應(yīng)為其應(yīng)用抗生素進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療。產(chǎn)婦的孕周若＜35周或其宮口開大＜4 cm，可為其應(yīng)用硫酸鎂抑制宮縮，并為其肌肉注射地塞米松，以促進(jìn)其胎兒成熟。產(chǎn)婦的孕周若＞35周，可為其應(yīng)用促胎肺成熟藥進(jìn)行治療，然后等待其自然臨產(chǎn)。一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)異常的情況應(yīng)立即為其采用合理的方法中止妊娠。在兩組產(chǎn)婦分娩后對比分析其發(fā)生胎膜早破的原因、分娩的方式、其發(fā)生分娩并發(fā)癥的情況及其新生兒發(fā)生并發(fā)癥及死亡的情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x± s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對本研究中產(chǎn)婦發(fā)生胎膜早破原因的分析

在本研究的產(chǎn)婦中，發(fā)生胎膜早破的原因為有流產(chǎn)引產(chǎn)史的產(chǎn)婦有21例，占19.09%；為胎位異常的產(chǎn)婦有19例，占17.27%；為發(fā)生生殖道感染的產(chǎn)婦有16例，占14.55%；為罹患肝內(nèi)膽汁瘀積癥的產(chǎn)婦有14例，占12.73%；為罹患妊高征的產(chǎn)婦有11例，占10.00%；為發(fā)生羊水過多的產(chǎn)婦有7例，占6.36%；為雙胎妊娠的產(chǎn)婦有6例，占5.45%；為性生活過頻的產(chǎn)婦有4例，占3.64%；為存在子宮畸形的產(chǎn)婦有3例，占2.73%；為不明原因的產(chǎn)婦有9例，占8.18%。

2.2 對本組產(chǎn)婦分娩方式的分析

在本研究的產(chǎn)婦中，進(jìn)行自然分娩的產(chǎn)婦有78例，占70.91%；進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦有32例，占29.09%。與孕35～36周組產(chǎn)婦相比，孕28～34周組產(chǎn)婦的自然分娩率較高，剖宮產(chǎn)率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ χ2=7.22，P＜0.05）。詳情見表1：

表1 對兩組產(chǎn)婦分娩方式的分析

2.3 對兩組產(chǎn)婦新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率的分析

在本研究中產(chǎn)婦的新生兒中，發(fā)生并發(fā)癥的新生兒有28例，其并發(fā)癥的發(fā)生率為24.14%；死亡的新生兒有4例，其死亡率為3.45%。孕28～34周組產(chǎn)婦的新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率為34.78%（16/46），死亡率為6.52%。孕35～36周組產(chǎn)婦的新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率為 17.14%（12/70），死亡率為1.43%。與孕35～36周組產(chǎn)婦的新生兒相比，孕28～34周組產(chǎn)婦的新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ χ2=7.22，P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦新生兒的死亡率相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ χ2=2.16，P＞0.05）。詳情見表2。

表2 對兩組產(chǎn)婦新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率的分析 （例）

2.4 對兩組產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥情況的分析

在兩組產(chǎn)婦中，共有15例產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥，其并發(fā)癥的發(fā)生率為13.64%。孕28～34周組產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率為19.05%，孕35～36周組產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率為10.29%。兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ χ2=1.69，P＞0.05）。

3 討論

本研究的結(jié)果顯示，產(chǎn)婦發(fā)生胎膜早破的原因主要為有流產(chǎn)引產(chǎn)史、胎位異常、發(fā)生生殖道感染、罹患妊高征等。孕周越小的此病患者其胎兒的體積越小，其進(jìn)行自然分娩的難度也越小[4]。但是，產(chǎn)婦在發(fā)生胎膜早破后其羊水已經(jīng)流盡，在發(fā)生宮縮時其胎兒受到的壓迫不能得到羊水的緩解,故其胎兒易發(fā)生宮內(nèi)窘迫[5]。在發(fā)生早產(chǎn)時，產(chǎn)婦的胎兒各器官的發(fā)育均不成熟,不能耐受宮縮的壓力,易發(fā)生宮內(nèi)缺氧的情況，若其胎兒存在顱骨骨化不全的情況可因不能耐受宮縮的壓力而發(fā)生顱內(nèi)出血。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)早產(chǎn)合并胎膜早破產(chǎn)婦的實際情況為其合理地選擇分娩方式，并適當(dāng)放寬對其進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的指征[6]。延長胎齡是處理早產(chǎn)合并胎膜早破的有效措施。延長此類產(chǎn)婦胎兒胎齡的方法主要包括使產(chǎn)婦臥床休息、抬高臀位、使用硫酸鎂、腎上腺素類藥物抑制宮縮等。在對早產(chǎn)合并胎膜早破產(chǎn)婦進(jìn)行治療的過程中應(yīng)密切觀察其病情，一旦發(fā)現(xiàn)其有宮內(nèi)感染、胎兒窘迫等情況應(yīng)盡快采取措施使其終止妊娠。使用糖皮質(zhì)激素類藥物對早產(chǎn)合并胎膜早破產(chǎn)婦進(jìn)行治療可取得促進(jìn)胎肺成熟的作用,明顯降低新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率及新生兒發(fā)生此病的嚴(yán)重程度[7]。在產(chǎn)婦發(fā)生胎膜早破后，其胎兒失去了胎膜的防護(hù),在發(fā)生宮縮導(dǎo)致的負(fù)吸作用下[8]其生殖道的細(xì)菌可發(fā)生上行感染,使其胎兒發(fā)生感染性疾病。因此，在對早產(chǎn)合并胎膜早破產(chǎn)婦進(jìn)行治療時應(yīng)合理地為其使用抗生素進(jìn)行治療。

總之，在嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦體溫、呼吸、心率、血常規(guī)指標(biāo)、宮縮情況及胎心情況的前提下,應(yīng)采取適當(dāng)?shù)拇胧┭娱L其孕周（盡可能將其孕周延至35周以上）、促進(jìn)其胎肺成熟,并積極對其進(jìn)行抗感染治療，以降低其新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率。

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