楊 超

（河南省南陽市方城縣中醫(yī)院 河南 南陽 473200）

冠心病是臨床上的常見病。心力衰竭是此病患者最為常見的一種并發(fā)癥。冠心病合并心力衰竭患者的臨床表現(xiàn)主要為肢體水腫、口唇發(fā)紺、胸痛、胸悶。冠心病患者一旦出現(xiàn)心力衰竭，其死亡率較高。大量的調查結果顯示，機體血壓、血糖、血脂的水平偏高及存在高粘血癥、內分泌失調均是導致冠心病患者合并心力衰竭的重要原因[1]。目前，臨床上對此病患者通常進行藥物治療。為了進一步探討用中西醫(yī)結合療法治療冠心病合并心力衰竭的臨床效果，筆者進行了本次研究。現(xiàn)將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2013年1月～2015年6月期間我院內科收治的120例冠心病合并心力衰竭患者。將這些患者隨機分為聯(lián)合組和對照組，每組各有60例患者。這些患者的病情均符合臨床上關于冠心病合并心力衰竭的診斷標準，其入院后均經心臟彩超檢查、動態(tài)心電圖檢查予以確診。本次研究排除存在高血壓、主動脈瓣病變、嚴重的心肝腎功能異常、惡性腫瘤及心室肥厚的患者。在這些患者中，有男性患者68例，女性患者52例。他們的年齡在48～76歲之間，平均年齡為（60±9.5）歲。在這些患者中，心功能分級為Ⅱ級的患者有64例，為Ⅲ級的患者有41例，為Ⅳ級的患者有15例。兩組患者在年齡、性別、病情、心功能分級等一般資料方面相比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 治療方法

這些患者入院后，對其均進行常規(guī)治療，進行常規(guī)治療的方法是：對患者進行解痙、吸氧、利尿、強心等治療，糾正其機體的水電解質及酸堿失衡。在此基礎上，為對照組患者使用曲美他嗪進行治療，曲美他嗪的用法是：每次服20mg，每日服3次。為聯(lián)合組患者聯(lián)用曲美他嗪和中藥湯劑進行治療，曲美他嗪的用法與對照組患者相同。中藥湯劑的藥物成分是：黃芪30g，茯苓、干姜、當歸各15g，川芎、炙甘草、白芍、桃仁、赤芍、桂枝、枳殼各10g，制附子9g，紅花6g。對于水腫癥狀較嚴重的患者，在基礎方中加入適量的薏苡仁、澤瀉、五加皮、防己。對于咳喘癥狀較嚴重的患者，在基礎方中加入適量的五味子、葶藶子、白果、桔梗。對于心悸癥狀較嚴重的患者，在基礎方中加入適量的柏子仁、麥冬、茯神、遠志。對于合并心絞痛的患者，在基礎方中加入適量的薤白、瓜蔞。將上述藥物放到清水中煎煮，煎煮的次數(shù)為2次。所得藥液每日服1劑，分早晚2次服用[2]。治療10 d為1個療程。對兩組患者均進行2個月的治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的左室射血分數(shù)（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDD）及左室收縮末期內徑（LVESD），并觀察其治療的效果。

1.4 療效判定標準

①顯效：進行治療后，患者氣喘、心悸、胸痛、胸悶的癥狀基本消失，其心功能的改善幅度在2級以上或恢復正常。②有效：進行治療后，患者氣喘、心悸、胸痛、胸悶的癥狀均有所改善，其心功能的改善幅度為1～2級。③無效：進行治療后，患者氣喘、心悸、胸痛、胸悶的癥狀均無改善，其心功能無明顯改善或在惡化[3]?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法

我們采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件包對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x± s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

進行治療后，聯(lián)合組患者治療的總有效率為86.7%，對照組患者治療的總有效率為73.3%，聯(lián)合組患者治療的總有效率明顯高于對照組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 兩組患者治療效果的比較（例，%）

2.2 兩組患者心功能各項指標的比較

進行治療后，聯(lián)合組患者LVEF的平均值明顯高于對照組患者，其LVEDD及LVESD的平均值均低于對照組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表2：

表2 兩組患者心功能各項指標的比較（x± s）

3 討論

由于冠心病患者的冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化，導致其心臟血管的管腔狹窄，其心肌細胞受損，其心肌的結構與功能均發(fā)生改變。心力衰竭是此病患者一種嚴重的并發(fā)癥。臨床上對冠心病合并心力衰竭患者通常進行藥物治療。曲美他嗪是臨床上治療此病的常用藥物。此藥可有效地抑制冠心病合并心力衰竭患者心肌細胞中線粒體部分酶的活性，從而減少其心肌的耗氧量。此外，此藥對腎上腺素和血管緊張素也具有一定的對抗作用，可以有效地減少此病患者心臟血管的阻力，進而提高其冠狀動脈的血流量[4]。

中醫(yī)理論認為，冠心病屬于“心痛”、“胸痹”的范疇。臨床上以活血行氣、溫陽化飲為主要的治療原則。在本次研究中，為聯(lián)合組患者在使用曲美他嗪進行治療的基礎上，為其使用中藥方劑進行治療。該藥方中的制附子具有回陽救逆的功效，干姜具有回陽通脈、溫中散寒的功效，將干姜與制附子聯(lián)用，可以起到很好的協(xié)同作用。黃芪中含有多種氨基酸、多糖、皂苷及微量元素，具有降壓、抗應激反應、增強機體免疫力的功效。桂枝具有調節(jié)局部微循環(huán)、擴張血管的功效。川芎具有祛風止痛、行氣活血的功效。紅花具有活血祛瘀的功效。當歸具有抗動脈粥樣硬化的功效。茯苓具有祛痰、健脾的功效。白芍和赤芍均具有散惡血、去水氣的功效。枳殼具有理氣寬中、行氣消痞的功效。炙甘草具有緩急止痛的功效。將諸藥合用，可使其發(fā)揮健脾寧心、溫陽利水的功效[5]。

本次研究的結果證實，用中西醫(yī)結合療法治療冠心病合并心力衰竭的效果顯著，可有效地緩解此病患者的臨床癥狀，改善其心功能。

[1] 喬松彥. 真武湯加減治療冠心病慢性心力衰竭臨床觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015,02：119-120.

[2] 張喜民,劉文智,杜麗華,等. 中西醫(yī)結合治療冠心病合并心力衰竭的療效觀察[J]. 內科,2015,02：171-173.

[3] 吳兵,李佳桐. 辛伐他汀在冠心病合并心力衰竭治療中的應用研究[J]. 中國衛(wèi)生標準管理,2015,23：111-112.

[4] 陳亞君,薛宏群,陳志媛. 鹽酸曲美他嗪治療冠心病合并慢性心力衰竭臨床觀察[J]. 中國醫(yī)學工程,2011,01：73+75.

[5] 李學麗. 中西醫(yī)結合治療冠心病慢性心力衰竭50例療效觀察[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2011,23：204-205.