楊曉華 劉麗梅 魏辰鴻

（新疆自治區(qū)中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 新疆 烏魯木齊 830000）

急性腦梗死[1]是臨床上的常見病和多發(fā)病。目前，臨床上多采用靜脈溶栓的方式對此病患者進(jìn)行治療。最新的臨床實(shí)踐證實(shí)，對接受靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者進(jìn)行綜合護(hù)理可取得很好的效果。為了進(jìn)一步探討此種護(hù)理方法的有效性，我們對近年來我院收治的60例急性腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

本次的研究對象為2012年3月至2014年6月期間我院收治的60例急性腦梗死患者。他們經(jīng)頭顱CT檢查及MRI掃描檢查均被確診患有急性腦梗死，而且均為首次發(fā)病。隨機(jī)將這些患者分為A組（30例）和B組（30例）。在A組患者中，有男性患者14例，女性患者16例。他們的年齡為61～80歲，其平均年齡為（68.1±1.2）歲。他們從發(fā)病至接受治療的時間為3～5個小時。他們中有12例合并有高血壓的患者，有10例合并有糖尿病的患者，有10例合并有冠心病的患者。在B組患者中，有男性患者17例，女性患者13例。他們的年齡為59～78歲，其平均年齡為（67.4±1.3）歲。他們從發(fā)病至接受治療的時間為3～4個小時。他們中有14例合并有高血壓的患者，有9例合并有糖尿病的患者，有7例合并有冠心病的患者。兩組患者的基本資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行靜脈溶栓治療，具體的治療方法是：使用100 ml的濃度為0.9%氯化鈉溶液與100～150萬u尿激酶的混合藥液對患者進(jìn)行靜脈滴注。在10min內(nèi)將此藥液的2/3為患者滴注完畢，將剩下的1/3藥液在20min內(nèi)滴注完畢。在對患者進(jìn)行靜脈溶栓治療期間，對B組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，具體的護(hù)理方法是：為患者建立靜脈通道。在遵照醫(yī)囑為患者使用溶栓藥物進(jìn)行靜脈滴注時，應(yīng)對其意識、瞳孔、呼吸、血壓及心電圖等變化情況進(jìn)行密切的觀察。在靜脈溶栓治療結(jié)束后，讓患者取平臥位，并使其頭部偏向一側(cè)。對患者進(jìn)行口腔護(hù)理、氣道護(hù)理等。對A組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理，具體的護(hù)理方法是：①患者及其家屬對靜脈溶栓療法的相關(guān)知識缺乏了解，容易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等不良情緒。因此，護(hù)理人員應(yīng)耐心地向患者及其家屬講解進(jìn)行靜脈溶栓治療的必要性、實(shí)施的步驟及注意事項，以緩解他們緊張、焦慮的不良情緒。在與患者進(jìn)行溝通時，護(hù)理人員應(yīng)放慢語速，態(tài)度親切，以提高其對護(hù)理人員的信任度及治護(hù)的依從性。②在對患者進(jìn)行靜脈溶栓治療的過程中，應(yīng)觀察其是否存在出血的傾向、再灌注性腦損傷、血管再閉塞等并發(fā)癥。③在靜脈溶栓治療結(jié)束后，患者的病情若比較穩(wěn)定，護(hù)理人員應(yīng)每2h為其翻身一次，以防止其發(fā)生壓瘡。為患者建立翻身卡，以便記錄其翻身的情況。鼓勵患者將痰液輕輕地咳出，以保證其氣道通暢。在靜脈溶栓治療結(jié)束后的24h內(nèi)，不可對其進(jìn)行動脈穿刺，以免誘發(fā)局部出血。④定時對患者的病房進(jìn)行通風(fēng)，囑探望患者的親友保持病房安靜，為患者創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境。⑤囑患者的家屬為患者準(zhǔn)備營養(yǎng)豐富而且容易消化的食物。為防止患者在進(jìn)飲進(jìn)餐時發(fā)生誤吸，囑其家屬將食物制作成糊狀再讓其食用。對于不能吞咽的患者，應(yīng)為其進(jìn)行鼻飼。囑患者的家屬觀察患者接受鼻飼時的反應(yīng)，告知其在患者接受鼻飼時的注意事項及應(yīng)對措施。⑥在患者的病情保持平穩(wěn)的 48h 后對其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。對于存在吞咽障礙的患者，應(yīng)對其唇、舌、面部肌肉及頸部屈肌進(jìn)行訓(xùn)練。應(yīng)采取循序漸進(jìn)的原則對患者進(jìn)行肢體功能和語言功能的康復(fù)訓(xùn)練。⑦指導(dǎo)患者練習(xí)漱口、洗臉及如廁等，以便提高其日常的生活能力。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院制定的神經(jīng)功能缺損（NIHSS）量表對兩組患者神經(jīng)功能缺損的程度進(jìn)行評分。患者NIHSS的評分越高，說明其神經(jīng)功能缺損的程度越嚴(yán)重。采用Barthel指數(shù)評定量表（Barthel Index,簡稱BI）對患者日常生活能力進(jìn)行評分。患者BI的評分越高，說明其日常的生活能力越強(qiáng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①治愈：患者的臨床癥狀完全消失，其日常生活能夠完全自理。②顯效：患者的臨床癥狀明顯改善，其日常生活基本可以自理，偶爾需別人的幫助。③有效：患者的臨床癥狀有所改善，其日常生活明顯依賴別人。④無效：患者的臨床癥狀未改善，其生活完全不能自理。治護(hù)的總有效率=治愈率＋顯效率＋有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（x± s）表示, 采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治護(hù)總有效率的對比 A組患者治護(hù)的總

有效率明顯高于B組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.812，P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者治護(hù)總有效率的對比（n，%）

2.2 兩組患者接受治護(hù)前后其NIHSS的評分及BI評分的對比

在治護(hù)前，兩組患者NIHSS的評分及BI的評分相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)治護(hù)，A組NIHSS的評分及BI的評分均明顯優(yōu)于B組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者接受治護(hù)前后其NIHSS的評分及BI評分的對比（x± s，分）

3 討論

有研究證實(shí)，對接受靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者進(jìn)行綜合護(hù)理，可有效地改善其預(yù)后，提高其生活質(zhì)量[2]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對接受靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果確切，可促進(jìn)其腦神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善其預(yù)后。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 蔡怡.優(yōu)化護(hù)理流程對腦梗死患者靜脈溶栓及生活質(zhì)量的影響.國際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(2)：312-314.

[2] 劉漢娥.急性腦梗死患者靜脈溶栓治療的臨床護(hù)理體會.中國現(xiàn)代醫(yī)生 ,2014,52(32)：83-84.