Application of Color Doppler Energy Ultrasound in the Diagnosis of

Epithelial Ovarian Tumor

牛洪偉1，陳　梅2

?

能量多普勒超聲在卵巢上皮性腫瘤診斷中的應(yīng)用

Application of Color Doppler Energy Ultrasound in the Diagnosis of

Epithelial Ovarian Tumor

牛洪偉1，陳梅2

摘要：目的探討能量多普勒超聲(CDE)在卵巢上皮性腫瘤診斷中的臨床應(yīng)用價值。方法回顧性分析67例卵巢上皮性腫瘤手術(shù)患者的CDE超聲圖像，并與病理結(jié)果對照分析。結(jié)果與良性卵巢上皮性腫瘤比較，惡性腫瘤患者CDE血流分級明顯升高，阻力指數(shù)(RI)及搏動指數(shù)(PI)明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，收縮期峰值流速(PSV)及舒張末期流速(EDV)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；惡性腫瘤不同臨床分期RI、PI值及血流分級比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論CDE血流分級、RI及PI值能較好反映卵巢上皮性腫瘤的血供情況，可作為鑒別卵巢上皮性腫瘤的良惡性、評價惡性腫瘤分期的有效參考指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：能量多普勒超聲；卵巢上皮性腫瘤；阻力指數(shù)；搏動指數(shù)

作者單位：1.洛陽市第六人民醫(yī)院超聲科， 河南洛陽 471003

2.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科，河南洛陽 471003

卵巢上皮性腫瘤(epithelial ovarian tumor)占原發(fā)性卵巢腫瘤的50%～70%，占卵巢惡性腫瘤的85%～90%。卵巢上皮癌Ⅰ、Ⅱ期患者術(shù)后5 a生存率可達(dá)80%～95%，而Ⅲ期或Ⅳ期患者5 a生存率小于25%，因此早期診斷卵巢上皮癌成為提高生存率的關(guān)鍵。能量多普勒超聲(color doppler energy，CDE)可充分顯示腫瘤內(nèi)部血流，特別是對微小血管和走行迂曲的血管能完整顯示，其顯示腫瘤內(nèi)部血流的敏感性為彩色多普勒血流顯像(color doppler flow imaging，CDFI)的3～5倍[3-4]。因此，本文回顧性分析67例經(jīng)病理證實(shí)的卵巢上皮性腫瘤臨床資料，以提高CDE對卵巢上皮性腫瘤良惡性病變的診斷水平。

1資料與方法

1.1研究對象回顧性分析2014年8月至2015年7月在洛陽市第六人民醫(yī)院和河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院經(jīng)手術(shù)治療及病理證實(shí)的卵巢上皮性腫瘤患者67例共74個病灶的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有完整超聲圖像資料包括二維、阻力指數(shù)(resistance index ，RI)、搏動指數(shù)(pulsatility index ，PI)、收縮期峰值流速(peak systolic velocity，PSV)及舒張末期流速(end diastolic velocity，EDV)等；②術(shù)前未進(jìn)行放療、化療；③有完整病理診斷結(jié)果。其中惡性卵巢腫瘤41例(漿液性囊腺癌19例，黏液性囊腺癌15例，卵巢子宮內(nèi)膜樣腺癌4例，卵巢透明細(xì)胞腺癌3例)，年齡(48.7±8.8)歲，Ⅰ期4例，Ⅱ期9例，Ⅲ期21例，Ⅳ期7例；早期(Ⅰ、Ⅱ期)13例，晚期(Ⅲ、Ⅳ期)28例。良性26例(漿液性囊腺瘤15例，黏液性囊腺瘤11例)，年齡(43.3±10.9)歲。卵巢上皮癌的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)參考國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO，2006年)的手術(shù)-病理分期標(biāo)準(zhǔn)。

1.2儀器與方法使用GE Volusion E8彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)腹探頭頻率3.5 MHz。經(jīng)陰道探頭頻率7.5 MHz。選擇在月經(jīng)中期以前檢查以避開黃體期影響，經(jīng)腹或(和)經(jīng)陰道超聲檢查，陰道探頭套上一次性避孕套進(jìn)行探查。使用能量多普勒對瘤體血流信號進(jìn)行探測，記錄每個瘤體的血流分布情況，選取血流最豐富處測量動脈血流參數(shù)：RI、PI、PSV、EDV，重復(fù)3次取平均值，彩色增益調(diào)至最大靈敏度而不產(chǎn)生噪聲，取樣容積0.7～1.5 mm, θ<60°。能量多普勒血流分級： 0級：腫瘤內(nèi)部、周邊未見血流信號；1級腫瘤周邊可見點(diǎn)、線狀血流，腫瘤內(nèi)部未見血流信號；2級：腫瘤內(nèi)部可見散在的點(diǎn)狀、短線狀血流信號，走形規(guī)則；3級：腫瘤內(nèi)部血流呈樹枝狀、網(wǎng)狀，血管走形迂曲、雜亂。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，其中計數(shù)資料進(jìn)行Mann-WhitneyU秩和檢驗(yàn)，計量資料間比較采用獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1二維表現(xiàn)比較良性卵巢上皮性腫瘤多為囊性，單個或多個囊腔，內(nèi)大多透聲良好，內(nèi)壁光滑，分隔厚度均勻，乳頭及實(shí)性成分少見，單側(cè)多見；惡性卵巢上皮性腫瘤多為實(shí)性及囊實(shí)性，腫瘤體積較良性更大，內(nèi)壁多增厚毛糙，分隔厚度不均，乳頭及實(shí)性部分多見，內(nèi)部回聲多雜亂，雙側(cè)多見。

2.2良、惡性腫瘤動脈血流參數(shù)及CDE血流分級比較與良性腫瘤比較，惡性腫瘤RI及PI值明顯降低，血流分級明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；PSV及EDV比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　良、惡性卵巢上皮性腫瘤超聲診斷觀察指標(biāo)比較

注：①與良性卵巢上皮性腫瘤相比，P<0.05。RI：阻力指數(shù)；PI：搏動指數(shù)；PSV：收縮期峰值流速；EDV：舒張末期流速；CDE：能量多普勒超聲。

2.3不同腫瘤類型超聲診斷觀察指標(biāo)比較不同類型的良性卵巢上皮性腫瘤(漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，惡性組瘤體內(nèi)動脈血流參數(shù)及能量多普勒血流分級比較結(jié)果，惡性腫瘤不同類型(漿液性囊腺癌、黏液性囊腺癌、內(nèi)膜樣腺癌、透明細(xì)胞腺癌)間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

2.4惡性腫瘤RI、PI值及CDE血流分級比較早期的惡性卵巢上皮性腫瘤RI、PI高于晚期的，而早期惡性卵巢上皮性腫瘤的CDE血流分級低于晚期的，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2　不同腫瘤類型超聲診斷觀察指標(biāo)比較

注：RI：阻力指數(shù)；PI：搏動指數(shù)；PSV：收縮期峰值流速；EDV：舒張末期流速；CDE：能量多普勒超聲。

注：①與早期惡性卵巢上皮性腫瘤相比，P<0.05。RI：阻力指數(shù)；PI：搏動指數(shù)；CDE：能量多普勒超聲。

3討論

卵巢惡性腫瘤的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，據(jù)統(tǒng)計近20 a來卵巢癌發(fā)病率以每年0.1%的速度增長。由于卵巢腫瘤的組織學(xué)類型較多，且腫瘤組織在發(fā)展過程中具有一定的可變性，使一些良性腫瘤組織出現(xiàn)變異性增長，從而導(dǎo)致卵巢腫瘤診斷困難。經(jīng)陰道超聲檢查更易顯示腫瘤的聲像圖特征，有助于鑒別卵巢良惡性病變。但卵巢腫瘤種類繁多，超聲圖像有“同病異像、一像多病”的特點(diǎn)，單獨(dú)應(yīng)用二維聲像圖特征很難準(zhǔn)確判斷卵巢腫瘤的良惡性質(zhì)，還需結(jié)合其他特點(diǎn)協(xié)助診斷。

CDE以紅細(xì)胞運(yùn)動能量顯示為基礎(chǔ)血流成像檢測技術(shù)，利用能量信號獲得血流信息。CDE顯示血流信號豐富、連續(xù)性好，可充分顯示腫瘤內(nèi)部血流，特別是對微小血管和走行迂曲的血管能完整顯示，其顯示腫瘤內(nèi)部血流的敏感性為CDFI 的3～5倍，可達(dá)到動態(tài)血管造影效果。但CDE顯示紅細(xì)胞運(yùn)動的能量而不是速度信息，所以不能對血流的性質(zhì)和方向直接顯示，并且容易受組織運(yùn)動造成的閃爍偽像干擾。本研究使用CDE對腫瘤內(nèi)血流信號進(jìn)行分級，惡性腫瘤RI及PI值比良性腫瘤比較明顯降低，血流分級明顯升高(P<0.05)，其中早期惡性卵巢上皮性腫瘤的CDE血流分級低于晚期的(P<0.05)，顯示CDE可以獲得更好的血流顯示率，對良惡性卵巢上皮性腫瘤血流分級有一定幫助。

Fleischer等指出腫瘤新生血管的形成先于腫瘤細(xì)胞群的增生，惡性腫瘤的生長、浸潤和轉(zhuǎn)移均依賴于新生血管的形成與生長，血液供應(yīng)來源不同導(dǎo)致良、惡性腫瘤的血流分布不一樣，為彩色多普勒超聲診斷卵巢腫瘤提供了病理基礎(chǔ)。惡性腫瘤中由于新生血管的形成，血管平滑肌減少，由交感神經(jīng)刺激引起的血管收縮不能增加，從而導(dǎo)致低阻力、高舒張期血流[8-9]。本研究顯示良性卵巢上皮性腫瘤的RI及PI值明顯高于惡性腫瘤，并且惡性腫瘤的臨床分期與RI及PI值呈負(fù)相關(guān)，說明隨著惡性腫瘤臨床分期的增高，RI及PI值呈現(xiàn)降低趨勢。

在早期卵巢惡性上皮性腫瘤組織內(nèi)RI、PI值高，反映了腫瘤組織處于初級生長期，瘤體小、血供少，隨著腫瘤的發(fā)展，瘤體變大，腫瘤組織內(nèi)血管的RI、PI值逐漸降低，血流供應(yīng)也逐漸增加，更加有利于腫瘤組織的生長、轉(zhuǎn)移。而且，本研究顯示惡性卵巢上皮性腫瘤的CDE血流分級明顯比良性腫瘤要高，表明了惡性腫瘤血管數(shù)量多；晚期(Ⅲ、Ⅳ期)惡性卵巢上皮性腫瘤的能量多普勒血流分級明顯高于早期(Ⅰ、Ⅱ期)，說明惡性腫瘤臨床分期越高，瘤體的血管數(shù)量越多。本研究表明CDE血流分級能夠反映卵巢上皮性腫瘤的血流情況，能夠鑒別卵巢上皮性腫瘤的良惡性，并評價惡性腫瘤的臨床分期。另外，除了病理檢查外，腫瘤的類型能否通過檢測腫瘤CDE血流分級、RI、PI值來進(jìn)行判斷。本研究比較良性卵巢上皮性腫瘤漿液性囊腺瘤與黏液性囊腺瘤，以及惡性卵巢上皮性腫瘤漿液性囊腺癌、黏液性囊腺癌、內(nèi)膜樣腺癌及透明細(xì)胞腺癌等，均無統(tǒng)計學(xué)差異，提示不能通過檢測血流分級、RI、PI值來進(jìn)行增強(qiáng)對腫瘤類型的判斷準(zhǔn)確性。當(dāng)然由于本組回顧性分析病例數(shù)較少，仍需進(jìn)一步深入研究。

總之，本研究發(fā)現(xiàn)血流分級、RI及PI值能較好地反映腫瘤的血供情況，可作為診斷卵巢上皮性腫瘤的良惡性、評價惡性腫瘤分期的有效參考指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝幸,茍文麗. 婦產(chǎn)科學(xué).8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:322-326.

[2]孫兆華,張有忠.卵巢癌的高危因素及其早期診斷.浙江腫瘤,2000,6(4):128-130.

[3]Fleischer AC,Brader KR. Sonographie depiction of ovarian vascularity and flow,current improvements and future applications.J Ultrasound Med,2001,20(3):241-250.

[4]張蕾.彩色多普勒超聲對卵巢腫瘤的診斷價值.中國腫瘤臨床,2012,2(39):110-113.

[5]Kurjak A,Kuppesic S,Anic T,et al.Three-dimensional ultrasound and power doppler improve the diagnosis of ovarian lesions.Gynecol Oncol,2000,76(1):28-32.

[6]朱佳琳,孫娟.經(jīng)陰道超聲多普勒超聲鑒別卵巢腫瘤的臨床價值.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,23(5):816-818.

[7]Sawicki W,Spiewankiewicz B,Cendrowski K, et al.Preoperative discrimination between malignant and benign adnexal masses with transvaginal ultrasonography and colour blood flow imaging.Eur J Gynaecol Oncol,2010,108(7):395-397.

[8]齊錚琴.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷卵巢良惡性腫瘤的價值.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2007,15(3):173-175.

[9]趙錦,肖永紅,張冰,等.卵巢上皮性腫瘤經(jīng)陰道多普勒超聲腫瘤血流測定與病理微血管密度的相關(guān)性.疑難病雜志,2012,11(5):383-384.

作者簡介：牛洪偉(1978-)，男，河南安陽人，主治醫(yī)師，從事超聲診斷工作。

收稿日期：2015-10-15

中圖分類號：R737.31,R445.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號：1672-688X(2015)04-0270-03