韓云飛

咽鼓管球囊導(dǎo)管擴(kuò)張并鼓膜置管治療咽鼓管功能障礙圍術(shù)期護(hù)理

韓云飛

目的 探討咽鼓管球囊導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)聯(lián)合鼓膜置管術(shù)治療咽鼓管功能障礙的圍術(shù)期護(hù)理。方法 回顧性分析2014年12月至2015年1月12例（21耳）咽鼓管功能障礙患者的臨床及護(hù)理資料。結(jié)果 護(hù)理要點(diǎn)是密切觀察生命體征、意識、聽力、耳道引流等情況，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，認(rèn)真做好健康指導(dǎo)。患者術(shù)后聽力明顯提高，耳悶脹感消失，咽鼓管功能改善，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。隨訪1～3個(gè)月，患者無復(fù)發(fā)情況。結(jié)論 加強(qiáng)咽鼓管功能障礙患者的圍術(shù)期護(hù)理，提高手術(shù)成功率，能明顯改善患者聽力。

咽鼓管功能障礙 球囊導(dǎo)管擴(kuò)張+鼓膜置管術(shù) 圍手術(shù)期 護(hù)理

咽鼓管是溝通鼓室與鼻咽部的通道，具有調(diào)節(jié)鼓室內(nèi)氣壓、保持其與外界氣壓平衡、清潔、防御及防聲等功能［1］，是保證耳功能正常的重要器官之一。咽鼓管出現(xiàn)功能障礙或阻塞，可引起鼓室積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性疾病，如治療不當(dāng)嚴(yán)重者可導(dǎo)致永久性聽力損害。傳統(tǒng)的手術(shù)方法如咽鼓管吹張、鼓室穿刺等治療，復(fù)發(fā)率較高。本文探討咽鼓管球囊導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)聯(lián)合鼓膜置管術(shù)治療咽鼓管功能障礙的圍術(shù)期護(hù)理?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2014年12月至2015年1月咽鼓管功能障礙患者12例（21耳），男7例，女5例；年齡35～64歲。雙耳病變9例；單耳病變3例。主要表現(xiàn)為聽力下降、耳悶脹感，部分伴有自聽增強(qiáng)感，或有耳痛、耳鳴等。曾多次藥物及局部治療，間斷性好轉(zhuǎn)，后再次發(fā)作。鼻內(nèi)鏡：鼻腔未見新生物。耳內(nèi)鏡檢查：鼓膜無明顯充血，內(nèi)陷明顯，積液征陽性。捏鼻鼓氣實(shí)驗(yàn)示：咽鼓管功能欠佳。電測聽示：氣導(dǎo)聽閾500 Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz平均30dB，氣骨導(dǎo)差20～30dB；聲導(dǎo)抗示：呈B型曲線，聽反射未引出。

1.2手術(shù)方法 手術(shù)均在全身麻醉下，采用同側(cè)或?qū)?cè)鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下進(jìn)路，選擇合適角度（45°）推送器，找準(zhǔn)咽鼓管口，將球囊導(dǎo)管推入咽鼓管，超越軟骨與骨性交界處（即咽鼓管峽部）球囊擴(kuò)張加壓8個(gè)atm后放松一次，再加壓8atm維持2min。原理是充分保護(hù)正常咽鼓管功能，造成軟骨微骨折；從而提高咽鼓管軟骨部開放功能，改善咽鼓管通氣功能［2］。擴(kuò)張球囊降為負(fù)壓后退出機(jī)械，檢查傷口局部無出血情況，注意球囊最大壓力不＞14個(gè)大氣壓［2］。再行同側(cè)鼓膜切開，洗凈鼓室積液，注入地塞米松后，在鼓膜前下象限置入中耳通風(fēng)管。

1.3護(hù)理 （1）術(shù)前護(hù)理：心理護(hù)理：主動與患者溝通取得信任，利用教學(xué)圖片簡單講解手術(shù)目的、操作方法及注意事項(xiàng)，消除緊張、恐懼心理，鼓勵(lì)其積極配合手術(shù)治療?；颊邷?zhǔn)備：完成各項(xiàng)常規(guī)血液、心電圖、乳突CT、電測聽、聲導(dǎo)抗（咽鼓管功能測定）、鼻部、耳部檢查等。了解禁忌證，評估是否上呼吸道急性感染、鼻出血、鼻咽部化膿性炎癥及新生物、咽鼓管骨性阻塞等及時(shí)與醫(yī)師溝通。術(shù)前清潔鼻腔，剪鼻毛，嚴(yán)禁拉拽鼻毛及損傷鼻黏膜。按全麻手術(shù)常規(guī)禁食禁飲。（2）術(shù)后護(hù)理：①一般護(hù)理：全麻清醒后可取半臥位或健側(cè)臥位，翻身宜輕柔。嚴(yán)密觀察生命體征變化，注意意識、面色、頭痛、頭暈等，防止嘔吐物誤吸；加強(qiáng)安全護(hù)理。注意口腔衛(wèi)生，多漱口。飲食宜清淡半流質(zhì)或軟食，避免堅(jiān)硬及辛辣刺激性食物，戒煙酒。②耳部癥狀的觀察護(hù)理：術(shù)后密切觀察聽力、耳痛、耳脹是否好轉(zhuǎn)。告知保持耳部清潔，洗頭洗澡時(shí)用無菌棉球堵塞外耳道，防止污水進(jìn)入術(shù)耳腔。禁止患者游泳及潛水?；颊咦允鲂g(shù)后第1天聽力好轉(zhuǎn)，耳悶脹感消失，無耳痛耳鳴，自聽感減輕。（3）并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：①鼻部并發(fā)癥：主要表現(xiàn)為鼻腔出血、鼻塞、流涕、鼻腫脹等。由于鼻黏膜損傷、創(chuàng)傷局部組織反應(yīng)性水腫［3］造成。密切觀察鼻腔有無滲血及口內(nèi)有無血性液體吐出，有無鼻塞、流涕及鼻咽部脹痛感等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師。如鼻腔出血，立即予前額部冰袋冷敷，告知吐出口內(nèi)血液，切勿下咽，囑患者放松緊張情緒、深呼吸。同時(shí)呼叫醫(yī)師檢查鼻咽部出血點(diǎn)，協(xié)助止血。予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血壓、脈搏，注意出血量、色、性狀，做好護(hù)理記錄。按醫(yī)囑使用止血藥物等，觀察療效。術(shù)后第2天有2例患者略感鼻塞、鼻咽部脹痛感，予激素、雷諾考特噴鼻劑2次/d噴鼻后癥狀消失。本組患者無鼻出血并發(fā)癥發(fā)生。②感染：由于手術(shù)創(chuàng)傷或逆行感染引起。術(shù)后每天觀察體溫的變化，鼓勵(lì)多飲水。教會患者正確擤鼻：用手壓緊一側(cè)鼻翼，輕輕擤出鼻腔內(nèi)的鼻涕，或?qū)⒈翘榈刮胙什吭偻鲁?，防止逆行感染。按醫(yī)囑可給予抗生素、激素類、黏液促排劑等藥物治療。如上呼吸道感染、發(fā)熱癥狀及時(shí)通知醫(yī)師對癥處理。本組病例均無感染發(fā)生。③粘連復(fù)發(fā)：是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。要求醫(yī)師熟悉解剖部位，手術(shù)操作時(shí)準(zhǔn)確、輕柔，減少黏膜創(chuàng)傷。囑患者多漱口，保持口腔清潔，及時(shí)清除口鼻腔分泌物。勿用力擤鼻。預(yù)防感冒，禁止患耳進(jìn)水，積極治療鼻咽部等疾病。隨訪1～3個(gè)月患者無復(fù)發(fā)情況發(fā)生。④ 通風(fēng)管移位脫落：中耳通氣管置入后，鼓室負(fù)壓得以改善，鼓室積液得以清除。使咽管兩端的壓力平衡，利于其功能的恢復(fù)，且可以預(yù)防鼓膜內(nèi)陷粘連。鼓膜置管術(shù)雖不能完全治愈分泌性中耳炎，但可以保持應(yīng)用［4］。護(hù)士應(yīng)每班檢查通風(fēng)管位置是否適當(dāng)，有無脫落移位，觀察管口及外耳道有無分泌物，是否通暢等。患者避免搖頭、甩頭、挖耳及劇烈活動，以防管子脫落。本組1例中耳通風(fēng)管位置少許移位傾斜，醫(yī)師在耳窺鏡下予以糾正，管口有少許分泌物滲出。術(shù)后1～3個(gè)月隨訪，本組患者自覺聽力恢復(fù)，耳悶脹感消失，耳鏡檢查：通風(fēng)管位置好，鼓室干燥，鼓膜內(nèi)陷好轉(zhuǎn)。（4）出院指導(dǎo)：實(shí)施有效的健康指導(dǎo)：注意營養(yǎng)合理，易消化食物，避免堅(jiān)硬食物，多吃水果蔬菜等；增強(qiáng)抵抗力，預(yù)防感冒。積極治療上呼吸道感染及鼻咽部疾病，保證鼻腔、咽鼓管通暢。指導(dǎo)正確滴鼻、擤鼻方法，勤做吞咽、咀嚼動作，促進(jìn)咽鼓管開放，以利于中耳通氣與引流［5］。告知患者出院后復(fù)診時(shí)間，定期檢查中耳通風(fēng)管是否在位、通暢情況，復(fù)查電測聽、聲導(dǎo)抗檢查等，了解治療效果。囑出院后帶管的注意事項(xiàng)及拔管時(shí)間。

2　結(jié)果

21耳咽鼓管經(jīng)過手術(shù)治療及精心的護(hù)理，術(shù)后生命體征穩(wěn)定，患者自覺聽力提高，耳悶脹感消失，1例中耳通風(fēng)管位置傾斜移位，糾正后痊愈，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后復(fù)查電測聽：聽力提高20～25dB，氣骨導(dǎo)差減少至10dB，鼓室內(nèi)陷好轉(zhuǎn)。隨訪3個(gè)月無復(fù)發(fā)情況。

3　討論

咽鼓管功能障礙治療關(guān)鍵是恢復(fù)咽鼓管通暢，消除中耳負(fù)壓［6］。咽鼓管球囊導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)是一種新型的治療方法，此手術(shù)簡便、安全，直接有效的改善咽鼓管通氣功能。護(hù)士不僅要密切觀察耳部癥狀，積極預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理，重視健康教育，加強(qiáng)隨訪，提高手術(shù)成功率，對改善患者應(yīng)用聽力具有重要作用。

［1］ 黃選兆，王吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:837-845.

［2］ 雷勤豐，張慧榮.咽鼓管球囊擴(kuò)張法治療分泌性中耳炎的療效觀察.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2014，7:152.

［3］ 鄧翠萍，林海燕，梁茂金.咽鼓管球囊擴(kuò)張手術(shù)治療咽鼓管功能不良患者的護(hù)理.中國實(shí)用護(hù)理雜志.2014，5（30）:93.

［4］ 張珂.鼓膜置管術(shù)治療分泌性中耳炎的遠(yuǎn)期療效觀察.中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2012，5（26）:292-293.

［5］ 秦衛(wèi)紅.兒童分泌性中耳炎的診治與護(hù)理進(jìn)展.承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，4（29）:397-399.

［6］ 付選香，周改煥.鼓室穿刺加經(jīng)咽鼓管吹張注藥治療分泌性中耳炎144例療效觀察. 齊魯護(hù)理雜志，2011，17（19）:123-124.

Objective To explore the effect of perioperative nursing on eustachian tube dysfunction patients with Eustachian tube balloon dilation （ETBD） and tympanostomy tube insertion treatment. Methods Retrospective analysis 12 cases （21 ears） of eustachian tube dysfunction patients' clinical and nursing data during December 2014 to January 2015. Results The key points of nursing are to close observation of vital signs，concern the conditions of consciousness，hearing and drainage，actively prevent the occurrence of complications and health guidance. Patients hearing' improved signifi cantly，ear fullness disappeared and the eustachian tube function improved after the surgery. No serious complications occurred. The patients were followed up for 1-3 months，and no recurrence was found. Conclusion Perioperative nursing care of patients with eustachian tube dysfunction could improve the success rate of surgery and improve patients' hearing signifi cantly.

Eustachian tube dysfunction Balloon dilatation + tympanostomy tube surgery Perioperative period Nursing

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