王昊飛

生理性因素引起老年人睡眠障礙

導(dǎo)致失眠的原因有很多，其中失眠的生理性因素主要和我們的生物鐘有關(guān)。隨著我們的衰老，生物鐘老化導(dǎo)致生物節(jié)律紊亂，發(fā)生功能和形態(tài)退變，造成人體難以適應(yīng)環(huán)境而產(chǎn)生睡眠障礙。睡眠中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)單胺類遞質(zhì)發(fā)揮著重要作用，褪黑素也通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，調(diào)節(jié)我們的睡眠節(jié)律，所以影響以上的神經(jīng)內(nèi)分泌變化的生理疾病都會(huì)影響我們的睡眠。比如，①環(huán)境的變化：生活工作環(huán)境的改變、初到異鄉(xiāng)或由白班改夜班工作。②飲濃茶、咖啡等。③藥物因素：應(yīng)用利血平、苯丙胺、甲狀腺素、氨茶堿、避孕藥、抗心律失常藥等。④大腦彌散性病變：慢性中毒、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙、腦動(dòng)脈硬化等各種因素引起的大腦彌散性病變。⑤軀體疾?。焊鞣N疾病如哮喘、心律失常、關(guān)節(jié)炎、晚期癌癥、胃腸疾病、腎功能衰竭、甲狀腺功能亢進(jìn)、帕金森病等。

老年人的正常睡眠需求

老年人每天睡多長(zhǎng)時(shí)間才合適？這也是長(zhǎng)期以來(lái)困擾人們的問題。最新研究表明，缺乏睡眠可能引發(fā)血壓升高，使老年人心臟病與腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。睡眠5小時(shí)以下的人，各類原因死亡的幾率是常人的1.7倍，每晚平均睡眠時(shí)間超過9小時(shí)的人死亡率也比較高。所以每個(gè)人每天平均7～8小時(shí)的睡眠時(shí)間最佳。但有少部分人只睡6個(gè)小時(shí)就夠了，還有少部分人要9個(gè)小時(shí)才能睡夠。每個(gè)人的睡眠需求量沒有絕對(duì)的標(biāo)準(zhǔn)，睡眠時(shí)間的長(zhǎng)短因人而異，一般來(lái)講，差異不超過2小時(shí)，都算是在正常范圍。隨著年齡的改變，睡眠模式可能會(huì)不同。比如，老年人可能會(huì)晚上睡得相對(duì)少，而白天則打幾個(gè)盹。

很多時(shí)候，來(lái)門診的病人中，多自訴睡眠質(zhì)量不好，幾乎天天沒睡覺，但是老伴卻說(shuō)，聽見他在打呼嚕，這里面就涉及到一個(gè)睡眠的主觀感受問題。如果你白天常常會(huì)感到身體疲乏、時(shí)常打瞌睡、在不適當(dāng)時(shí)候睡著；當(dāng)安靜時(shí)，比如看電視或閱讀，需時(shí)刻掙扎保持清醒；在工作、上課或做家務(wù)時(shí)，注意力不集中，記憶力下降；變得很情緒化，煩躁不安，或者提不起興趣，并同時(shí)出現(xiàn)頭昏、胸悶、心悸、腹脹等癥狀，就表示你的身體給了你一個(gè)抗議的信號(hào)“要補(bǔ)覺了”。

失眠的緩解與調(diào)節(jié)

生理調(diào)節(jié)方面，尤其是生理基礎(chǔ)疾病的治療和藥物的使用，需要遵守醫(yī)生的指導(dǎo)，積極的處理原發(fā)的疾病，盡量避免使用對(duì)睡眠有影響的藥物，并針對(duì)睡眠癥狀進(jìn)行改善治療。

1. 睡眠的非藥物治療

大部分的失眠患者有著不良的睡眠習(xí)慣、錯(cuò)誤的睡眠觀念，這會(huì)破壞正常的睡眠模式，健康的睡眠知識(shí)有助于我們調(diào)整睡眠規(guī)律，培養(yǎng)健康的睡眠周期，改善睡眠質(zhì)量。①睡前數(shù)小時(shí)（一般下午4點(diǎn)以后）避免使用興奮性物質(zhì)（咖啡、濃茶或吸煙等）。②睡前不要飲酒，酒精可干擾睡眠。③規(guī)律的體育鍛煉，但睡前應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。④睡前不要大吃大喝或進(jìn)食不易消化的食物。⑤睡前至少1小時(shí)內(nèi)不做容易引起興奮的腦力勞動(dòng)或觀看容易引起興奮的書籍和影視節(jié)目。⑥臥室環(huán)境應(yīng)安靜、舒適，光線及溫度適宜。⑦保持規(guī)律的作息時(shí)間。

很多失眠的人常常聽說(shuō)睡前喝杯紅酒或牛奶有助于睡眠，這個(gè)說(shuō)法并沒有科學(xué)的依據(jù)，只是有的人有這樣的習(xí)慣而已。

2. 失眠的認(rèn)知行為治療

失眠患者常對(duì)失眠本身感到恐懼，過分關(guān)注失眠的不良后果，常在臨睡眠時(shí)感到緊張、擔(dān)心睡眠不好，這些負(fù)性情緒使失眠進(jìn)一步惡化，失眠的加重又反過來(lái)影響患者的情緒，兩者形成惡性循環(huán)。認(rèn)知治療的目的就是改變患者對(duì)失眠的認(rèn)知偏差，改變患者對(duì)于睡眠問題的非理性信念和態(tài)度。①保持合理的睡眠期望。②不要把所有的問題都?xì)w咎于失眠。③保持自然入睡，避免過度主觀的入睡意圖（強(qiáng)行要求自己入睡）。④不要過分關(guān)注睡眠。⑤不要因?yàn)橐煌頉]睡好就產(chǎn)生挫敗感。⑥培養(yǎng)對(duì)失眠影響的耐受性。認(rèn)知行為治療需要專業(yè)的心理醫(yī)生和患者共同參與，改變患者不合理的認(rèn)知，從而改善睡眠的質(zhì)量。

3. 放松治療

生活中的變故，各種瑣事導(dǎo)致的情緒緊張、焦慮是誘發(fā)失眠的常見因素。放松療法可以緩解精神和身體的焦慮，是一種常見的非藥物療法。具體的技巧可以包括漸進(jìn)式的肌肉放松，指導(dǎo)性的想象和腹式呼吸訓(xùn)練。初期在醫(yī)生的指導(dǎo)下，在安靜的環(huán)境下進(jìn)行，熟練后應(yīng)堅(jiān)持每天練習(xí)2～3次。

對(duì)于長(zhǎng)期失眠不干預(yù)的態(tài)度是不可取的，自己隨便不合理的使用藥物和治療儀器，也同樣可能會(huì)造成嚴(yán)重的后果。失眠的治療是一種綜合治療，需要考慮患者的病史，既往的用藥反應(yīng)，應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，正確的使用藥物和非藥物的療法。

失眠與安眠藥的關(guān)系

如何用藥

目前臨床上的安眠藥有很多種，主要有3大類：

1. 苯二氮卓類，也就是俗稱的“安定類”，這類藥物就是老百姓非?！皯峙碌摹?，這一類常見的藥物包括：地西泮、勞拉西泮、氯硝西泮、艾司唑侖、阿普唑侖、咪達(dá)唑侖等，它們可以縮短入睡時(shí)間、增加總睡眠時(shí)間，但是會(huì)引起日間困倦、頭昏、肌張力減退，需要特別注意的是老年人服用后夜間起床時(shí)應(yīng)防止跌倒；呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的人及孕婦不適宜使用；持續(xù)使用這一類會(huì)形成依賴，驟然停藥也會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀，但是短期在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，是安全高效的。

2. 非苯二氮卓類：包括唑吡坦、佐匹克隆、扎來(lái)普隆等，一般不產(chǎn)生次日困倦，產(chǎn)生藥物依賴的風(fēng)險(xiǎn)很低，長(zhǎng)期使用無(wú)顯著的不良反應(yīng)，治療失眠安全有效，這是目前臨床上比較推薦使用的“安眠藥”。

3. 具有催眠效果的抗抑郁藥物：有很多人在使用這一類的藥物的時(shí)候有疑問，取藥后發(fā)現(xiàn)是治療抑郁癥的。其實(shí)大可不必?fù)?dān)心，部分的抗抑郁藥也有鎮(zhèn)靜催眠作用，在失眠伴有抑郁、焦慮心境時(shí)應(yīng)用較為有用。目前，常見的包括5-羥色胺再攝取抑制劑類：主要有百憂解、賽樂特、左洛復(fù)、來(lái)士普等，其他常見的還有米氮平、曲唑酮，可以用來(lái)治療失眠，或其他安眠藥停藥后的失眠反彈。長(zhǎng)期失眠的患者常常伴有情緒問題，故此類藥物可以和短效的苯二氮卓類或非苯二氮卓類聯(lián)合使用，增加療效，快速改善失眠癥狀。

還有一類是褪黑素?，F(xiàn)在很多保健品以含有褪黑素為招牌來(lái)改善失眠，其實(shí)這一類作為藥物還沒有在中國(guó)上市，臨床上的爭(zhēng)議也比較大，故不建議作為安眠藥使用。

怎么用

此外還需要掌握安眠類藥的原則，具體的藥物治療建議如下。

1. 間斷交替使用：對(duì)于苯二氮卓類和非苯二氮卓類使用，要間斷或交替使用，最好將兩三種安眠藥交替服用，四五天就要停一天，若睡眠狀況有所改善，那連續(xù)服藥的天數(shù)就要慢慢減少，逐漸到服一天停一天，服一天停兩天，直到最后完全停服。使用時(shí)間一般不多于4周。

2. 睡前服用：一般睡前5～10分鐘服用，也可以上床后30分鐘仍不能入睡時(shí)使用。

3. 從小劑量開始：有多項(xiàng)研究表明，服用安眠藥時(shí)間越長(zhǎng)，劑量會(huì)越用越大，因此在一開始就要嚴(yán)格限量，從小劑量開始。

4. 首選短效藥：相對(duì)而言，短效藥排出體外的速度快，不影響第二天工作。但初次或偶爾失眠的人，不要急于服安眠藥。

5. 因人而異逐漸停藥，注意停藥后失眠癥狀反彈，減藥慢。