呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病原體分析

尉飛

【摘要】目的 探討呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的有效治療辦法。方法 對(duì)2012年6月～2015年5月收治的86例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者采取對(duì)癥治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步采取針對(duì)性治療，對(duì)比兩組患者治療效果。結(jié)果 觀察組患者通過(guò)及時(shí)積極的針對(duì)性治療，肺炎癥狀改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)的患者發(fā)現(xiàn)肺炎，應(yīng)及時(shí)明確肺炎病原體類型后進(jìn)行針對(duì)性治療，改善患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】呼吸機(jī)；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；肺炎病原體

作者單位：450000鄭州，河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是由于長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)而出現(xiàn)的并發(fā)癥，在重癥監(jiān)護(hù)病房患者中［1］，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率約為9% ～27% ，如抗生素治療不合理，死亡率達(dá)到20% ～50%。因?yàn)楹粑鼨C(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率高，治療難度大，影響患者的生存質(zhì)量和生命安全。探討急診內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病原學(xué)特點(diǎn)并采取針對(duì)性治療辦法［2］，可以有效提高呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者臨床治療效果，提高患者生活質(zhì)量，降低死亡率。我院通過(guò)對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的病原體類型進(jìn)行針對(duì)性治療，已取得顯著治療效果，現(xiàn)將情況報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

2012年6月～2015年5月我院急診內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房收治的使用呼吸機(jī)患者86例，均診斷為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。將86例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組進(jìn)行研究，每組各43例，觀察組男性21例，女性22例，年齡36～84歲，平均年齡（52.46±4.57）歲。對(duì)照組男性23例，女性20例，年齡38～82歲，平均年齡（54.49±4.79）歲。研究對(duì)象的性別、年齡、病史等一般資料均無(wú)差異（P > 0.05）， 具有可比性。

1.2方法［3］

對(duì)照組43例研究對(duì)象采取肺炎的對(duì)癥治療，如抗炎、吸氧等。觀察組患者在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上根據(jù)肺炎病原體類型進(jìn)一步采取針對(duì)性治療（采集呼吸道痰標(biāo)本在2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行培養(yǎng)，了解痰標(biāo)本的細(xì)菌性質(zhì)，進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，根據(jù)患者藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果針對(duì)性使用抗生素進(jìn)行抗炎治療）。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

顯效：3天內(nèi)呼吸困難等不適癥狀消失，炎癥消退；有效：5天內(nèi)呼吸困難等不適癥狀緩解，炎癥好轉(zhuǎn)；無(wú)效；呼吸困難等不適癥狀未改善或加重，炎癥無(wú)好轉(zhuǎn)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

本次研究各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1病原體分布情況

對(duì)照組僅做一般肺炎對(duì)癥治療，未進(jìn)行病原體檢測(cè)，觀察組病原體檢測(cè)發(fā)現(xiàn)革蘭氏陰性桿菌感染居多，占觀察組總感染率的61.3%，其次為革蘭氏陽(yáng)性球菌( 22.9% ) ，另外部分真菌感染占觀察組總感染率的15.8%。

2.2兩組患者治療效果比較

觀察組患者肺炎癥狀改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

表1　兩組患者治療有效率比較（%）

3　結(jié)論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是患者使用呼吸機(jī)通氣48小時(shí)后發(fā)生的實(shí)質(zhì)性炎癥［5］，是常見(jiàn)的機(jī)械性通氣并發(fā)癥。呼吸機(jī)使用時(shí)間越長(zhǎng)，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率則越高，由于患者長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)而造成對(duì)氣道黏膜的嚴(yán)重?fù)p傷，口腔及咽部的致病菌順流而下最后則出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎［6-7］，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響極大，探討呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病原體特點(diǎn)后采取針對(duì)性治療，可以有效減少死亡的發(fā)生［8］。

本次研究發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的主要致病菌以革蘭氏陰性菌為主，其次為革蘭氏陽(yáng)性菌和少數(shù)真菌［9］。治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意避免濫用抗生素，氣管插管時(shí)動(dòng)作應(yīng)盡量輕柔，盡可能減少醫(yī)療行為造成的氣道損傷和感染［10］。及時(shí)對(duì)肺炎發(fā)作患者進(jìn)行痰培養(yǎng)，根據(jù)患者病原體類型針對(duì)性治療，可以有效提高呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床治療效果，提高患者生活質(zhì)量，縮短患者治療時(shí)間，降低死亡率［11］。

綜上所述，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者及時(shí)確定病原體類型后針對(duì)性治療可以提高臨床治愈率。

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Pathogen Analysis of Ventilator Associated Pneumonia

WEI Fei The First Affiliated Hospital of Henan University of TCM，Zhengzhou 450000，China

【Abstract】

Objective To explore the effective treatment methods of ventilator associated pneumonia. Methods 86 cases of patients with ventilator associated pneumoniav from June 2012 to May 2015, randomly divided into control group and observation group.Control group patients took symptomatic treatment, observation group of patients on the basis of control group took further targeted treatment.Compared two groups of patients with therapeutic effect. Results The observation group of patients through positive targeted treatment in time, pneumonia symptoms improved better than the control group （P < 0.05）, the difference was statistically significant. Conclusion The long-term use of breathing machine found in patients with pneumonia, should clearpneumonia pathogen type for targeted treatment, improve quality of life.

【Key words】Breathing machine, Breathing machine correlation pneumonia, Pneumonia pathogen

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.035

【中圖分類號(hào)】R563.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）19-0046-02