李雙平 袁 蓓 吳敬章 劉 芳

（1 甘肅白銀市第一人民醫(yī)院麻醉科 甘肅 白銀 730900；2 白銀市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 甘肅 白銀 730900；3白銀市第一人民醫(yī)院普外科 甘肅 白銀 730900；4白銀市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 甘肅 白銀 730900）

近年來(lái)，術(shù)中自體血回輸已成為臨床上節(jié)約用血和安全用血最重要的方案之一[1]。我國(guó)在對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行自體血回收時(shí)所用的洗滌液主要為0.9%的氯化鈉注射液。但是，用氯化鈉注射液作為洗滌液對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行自體血回輸易使其發(fā)生高Na+、高Cl- 、低K+及高氯性酸中毒。為了探討用醋酸鈉林格氏液對(duì)手術(shù)患者需回輸?shù)淖泽w血進(jìn)行洗滌的效果，我們將在我院接受手術(shù)治療的過(guò)程中進(jìn)行自體血回輸處理的60例患者隨機(jī)分為A組與B組。為A組患者采用生理鹽水對(duì)回輸?shù)淖泽w血進(jìn)行洗滌，為B組患者采用醋酸鈉林格氏液對(duì)回輸?shù)淖泽w血進(jìn)行洗滌，在兩組患者進(jìn)行自體血回輸前后對(duì)其進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)饧半娊赓|(zhì)檢測(cè)，并觀察其血乳酸的水平、pH值及電解質(zhì)指標(biāo)的變化情況，現(xiàn)報(bào)道如下∶

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究中的60例患者均為在我院接受手術(shù)治療的過(guò)程中進(jìn)行自體血回輸?shù)幕颊?。在這些患者中，有男性34 例,女性26例，其年齡為21～76 歲,其接受手術(shù)的種類包括脊柱手術(shù)、股骨干手術(shù)及全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，其術(shù)中的回輸血量為800—2000ml。在術(shù)前對(duì)這些患者進(jìn)行凝血功能檢查、電解質(zhì)檢查、血?dú)夥治鰴z查、肝腎功能檢查及血常規(guī)檢查的結(jié)果均無(wú)異常，其ASA分級(jí)為I級(jí)或II級(jí)。將這些患者隨機(jī)分為A組與B組，每組各30例患者。兩組患者的年齡、性別相比較差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

在對(duì)本研究中的患者進(jìn)行手術(shù)治療期間為其實(shí)施靜吸復(fù)合麻醉，監(jiān)測(cè)其血壓、心率、血氧飽和度及呼氣末二氧化碳分壓(PETC02)，對(duì)其進(jìn)行機(jī)械通氣，使其PETCO2的水平維持在40 mmHg左右。在對(duì)患者進(jìn)行麻醉成功后，在其足背動(dòng)脈或橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，置入套管針進(jìn)行血液標(biāo)本的采集。

1.3 方法與指標(biāo)監(jiān)測(cè)

本研究所用的儀器主要為萬(wàn)東BW-8100A血液回收機(jī)及其耗材。使用血液回收機(jī)對(duì)手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行負(fù)壓吸引，將手術(shù)創(chuàng)面上的血液吸入儲(chǔ)血罐，將抗凝劑（500ml的生理鹽水中加入 2支12500U肝素鈉，使肝素鈉生理鹽水與吸入血液的比例保持為1∶5）注入吸血管道內(nèi)與回收的血液混合，使血液在儲(chǔ)血罐內(nèi)經(jīng)多層過(guò)濾后泵入離心杯內(nèi)進(jìn)行分離、洗滌及凈化處理，使細(xì)胞碎片、游離血紅蛋白、抗凝劑及血小板等分流到廢液袋內(nèi)，使?jié)饪s的血細(xì)胞泵入血袋內(nèi)，在術(shù)中回輸給患者。在對(duì)回收的血液進(jìn)行洗滌時(shí)，為A組患者應(yīng)用生理鹽水作為洗滌液，為B組患者應(yīng)用醋酸鈉林格氏液（維力能）作為洗滌液。在對(duì)兩組患者進(jìn)行自體血回輸前后(將洗滌后紅細(xì)胞全部輸入體內(nèi)后60 min)進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)饧半娊赓|(zhì)檢測(cè)，觀察在不同時(shí)點(diǎn)其血乳酸（Lac）的水平、pH值及電解質(zhì)指標(biāo)的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者在進(jìn)行自體血回輸前后其Lac值和PH值變化情況的分析

與進(jìn)行自體血回輸前相比，在對(duì)A組患者進(jìn)行自體血回輸1個(gè)小時(shí)后其pH值較低，差異顯著(P＜0．05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與進(jìn)行自體血回輸前相比，在對(duì)B組患者進(jìn)行自體血回輸1個(gè)小時(shí)后其pH值較高，但差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在進(jìn)行自體血回輸后，兩組患者的pH值相比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與進(jìn)行自體血回輸前相比，兩組患者在進(jìn)行自體血回輸1個(gè)小時(shí)后其Lac的水平明顯較高，差異顯著(P＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組患者在進(jìn)行自體血回輸后其Lac的水平高于B組患者，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)兩組患者在進(jìn)行自體血回輸前后其電解質(zhì)指標(biāo)的分析

與進(jìn)行自體血回輸前相比，在對(duì)A組患者進(jìn)行自體血回輸1個(gè)小時(shí)后其Cl-值、Na十值較高，K+值較低。與進(jìn)行自體血回輸前相比，在對(duì)B組患者進(jìn)行自體血回輸1個(gè)小時(shí)后其Cl-值、Na十值、K+值無(wú)明顯改變，差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與A組患者相比，B組患者在進(jìn)行自體血回輸1個(gè)小時(shí)后其CI-值較低，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表 1。

表1 對(duì)兩組患者在進(jìn)行自體血回輸前后其電解質(zhì)指標(biāo)的分析（±s)

表1 對(duì)兩組患者在進(jìn)行自體血回輸前后其電解質(zhì)指標(biāo)的分析（±s)

注：a與回輸前比較，P＜O．05，b與A組比較，P＜O．05

項(xiàng)目 組別 例數(shù) 回輸前 回輸后Lac(mmol/L) A 組 30 1.0± 0.2 3.5± 0.5a B 組 30 1.3± 0.1 2.0± 0.4ab PH值 A組 30 7.402±0.231 7.211±0.324a B 組 30 7.386±0.228 7.399±0.295 K+ (mmol/L) A 組 30 3.90± 0.26 3.82± 0.21 B 組 30 3.95± 0.27 3.94 ± 0.31 Na+(mmol/L) A 組 30 138.1± 2.8 140.3± 2.9 B 組 30 138.0± 2.9 138.8± 2.8 Ca2+(mmol/L)A 組 30 0.97± 0.14 0.88± 0.12 B 組 30 1.01± 0.17 0.91± 0.14 Cl-(mmol/L) A 組 30 99.4± 3.6 105.8± 3.1ab B 組 30 98.9± 3.5 101.2± 3.2ab

3 討論

世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2012年全球的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共開(kāi)展手術(shù)約2.34億臺(tái)，而且近年來(lái)臨床上的手術(shù)率呈逐年遞增的趨勢(shì)。自體血回輸是臨床上重要的節(jié)約用血和安全用血方案，在手術(shù)患者中的應(yīng)用十分廣泛。探討如何減少輸注自體血對(duì)手術(shù)患者生理功能的影響，對(duì)提高為其回輸血液的質(zhì)量具有重要的臨床意義。目前，我國(guó)臨床上主要使用生理鹽水、乳酸鈉林格氏液等作為對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行自體血回收的洗滌液，但其均存在一定的不足。 動(dòng)脈血乳酸的濃度是反映人體組織缺氧程度的高敏感度指標(biāo)之一。在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中大量失血的患者可因有效循環(huán)血量不足、機(jī)體氧供障礙等因素而導(dǎo)致Lac的水平升高。乳酸鈉須經(jīng)肝臟代謝產(chǎn)生HCO3-。患者在術(shù)中血壓下降、肝血流減少至1/60時(shí)其體內(nèi)的乳酸鈉將不能被代謝[2]。臨床實(shí)踐證實(shí)，為手術(shù)患者回輸自體血使用醋酸鈉林格氏液對(duì)血液進(jìn)行洗滌，其Lac的增幅可明顯降低[3]。醋酸鈉林格氏液是一種新型的平衡液，其所含電解質(zhì)的比例與細(xì)胞外液相似，其PH值為7.4，滲透濃度為294mmol／L。與0.9%的氯化鈉溶液相比較，醋酸鈉林格氏液所含鈉離子、氯離子和鉀離子的比例更類似血漿，在用其對(duì)患者的自體血進(jìn)行洗滌及回輸后不會(huì)使患者體內(nèi)電解質(zhì)的水平發(fā)生明顯的變化。與生理鹽水相比，醋酸鈉林格氏液具有阻滯鈣通道、抗氧化等作用，可保護(hù)被回收、分離及洗滌的紅細(xì)胞，而且對(duì)紅細(xì)胞ATP及2,3-DPG的水平無(wú)明顯的影響。

本研究的結(jié)果顯示，與應(yīng)用生理鹽水相比，應(yīng)用醋酸鈉林格氏液對(duì)手術(shù)患者需回輸?shù)淖泽w血進(jìn)行洗滌的效果較優(yōu)，可減少其紅細(xì)胞受到的破壞[6]，防止其血Lac的水平過(guò)度升高，維持其體內(nèi)電解質(zhì)及酸堿的動(dòng)態(tài)平衡。

[1] 吳昊.心胸創(chuàng)傷出血回輸對(duì)機(jī)體體液免疫影響的研究[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2003,5(5):26.

[2] 于泳浩，李文碩.代謝性酸中毒.李文碩主編.液體學(xué).北京：醫(yī)藥科技出版社，1999，90-92.

[3] 曹偉，黃長(zhǎng)順，陳駿萍，等，血液保護(hù)學(xué)。浙江大學(xué)出版社，200.

[4] 薛楊，褚慶福，熊有利，等．大量自體血回輸對(duì)患者pH值的影響[J]．臨床麻醉學(xué)雜志．2004(20)：438．

[5] SumPelmann R，Schurholz T，Marx G，d a1．Massive trans fusion of washed red blood cells：acidbase and eleetrol yth changes for different wash solutions[J]．Anasthesiol Intensi Med Notfall Med Schmerzther t2003·38(9)：587—593．

[6] 張曉卿，胡曉舟，張捷，等，不同洗滌液對(duì)自體血回收后紅細(xì)胞ATP及2,3-DPG含量的影響.北京醫(yī)學(xué)2008年第30卷第2期，119-120.