陳國威+王迎

[摘要]目的探討不同劑量瑞舒伐他汀對不同性質頸動脈斑塊的療效。方法 根據頸動脈超聲提示頸動脈不同性質軟斑塊、混合斑塊、鈣化斑塊各40例，同性質斑塊的患者隨機分為兩組（lOmg組和20mg組）。在常規(guī)治療的基礎上，分別每日給予瑞舒伐他汀lOmg和20mg，治療時間為12個月。治療后復查頸動脈彩色超聲。結果治療后各組TC、LDL-C較治療前明顯下降，差異有統計學意義（p<0.05），但高劑量組與低劑量組間差異無統計學意義（p> 0.05）。治療后鈣化斑塊稍有增大；混合斑塊稍有縮小，但差異均無統計學意義；軟斑塊明顯變小，劑量大效果明顯，差異有統計學意義（p<0.05）。結論瑞舒伐他汀治療可以有效地控制血脂，可能有逆轉頸動脈軟斑塊。

[關鍵詞]瑞舒伐他汀；動脈粥樣硬化斑塊；頸動脈；不同劑量

中圖分類號：l543.3；R962.+6 文獻標識碼：A

文章編號：1009-816X（2015）05-0386-02

頸動脈粥樣硬化是由于多重危險因素導致的頸動脈血管壁損傷，他汀類藥物對延緩斑塊進展有一定的作用。本文主要觀察不同劑量瑞舒伐他汀治療不同性質斑塊的療效及安全性。

1.資料與方法

1.1.一般資料：從2012年1月1日起至2013年6月共收集符合本研究標準的住院患者120例，男72例，女48例，年齡50-75歲，平均（63.23±7.07）歲?；A疾病為高血壓性心臟病42例，擴張性心肌病36例，心臟瓣膜病22例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病20例。排除既往有嚴重肝、腎相關疾病及近1年內服用他汀藥物者。根據頸動脈彩超檢查軟斑塊、混合斑塊、鈣化斑塊各40例，然后每種斑塊病例按數字法隨機分為兩組，每組20例，共6組。在常規(guī)藥物治療的基礎上分別每日給予瑞舒伐他汀片lOmg及20mg口服。各組患者治療前基本情況的比較，差異無統計學意義，見表1。

1.2.方法：

1.2.1.實驗室檢查：分別于用藥前、用藥后1周查肝功能、腎功能及肌酸激酶（CK），此后3個月復查1次。治療過程中如有肌痛或消化不良等不適，隨時就診并復查上述指標。

1.2.2.超聲檢查：從頸總動脈起始處開始至頸內動脈入顱段縱向和橫向二維超聲掃描，以觀察頸部動脈血管的解剖形態(tài)、內膜 中層情況、有無斑塊及其大小、位置、數目和回聲情況。以頸部動脈血管中層內膜厚度（IMT）≥1.2mm定義為粥樣硬化斑塊形成，對有多個斑塊者，選擇其中最大厚度的.個斑塊進行分析。根據斑塊的回聲特點將斑塊分為軟斑塊、混合斑塊和鈣化斑塊三型。分別在用藥前、用藥后12個月檢查1次。第二次檢查時參考第一次檢查圖片，以確保為同一位置斑塊。同一患者2次檢查由同一醫(yī)生完成。

1.3.統計學處理：采用SPSS17.0軟件進行統計學處理。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗、精確概率法，P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1.各組治療前后TC、LDL-C水平及動脈斑塊變化的比較：見表2。不同藥物劑量組患者治療12個月后，各組較治療前TC、LDL-C水平均顯著下降（P<0.05），但不同劑量間無統計學差異。

2.2各組用藥后不良反應的比較：本次研究中，所有患者治療前肝功能、腎功能和肌酸激酶處于正常水平，治療后，常規(guī)劑量谷丙轉氨酶升高共1例，發(fā)生在鈣化斑塊組和軟斑塊組各l例。高劑量患者轉氨酶升高共3例，其中鈣化斑塊組1例，軟斑塊組3例；肌酸激酶增高1例，發(fā)生在軟斑塊組。所有數值未超過正常上限的3倍，給予繼續(xù)服藥，無進一步增高。各組不良反應無統計學差異。

3.討論

頸動脈斑塊與腦卒中的發(fā)生有密切相關性，同時頸動脈斑塊的穩(wěn)定性與冠狀動脈斑塊的穩(wěn)定性有一定的關聯。頸動脈斑塊的治療對心腦血管疾病有著非常重要的意義。動脈斑塊形成的相關因素很多，包括脂質代謝異常、纖維蛋白溶解性降低、動脈壁發(fā)生炎性反應等，其中不正常的脂質代謝是關鍵因素?？刂蒲苎泳弰用}斑塊的發(fā)展，有效降低心腦血管疾病的發(fā)生。

通過本文發(fā)現，瑞舒伐他汀治療能有效降低TC、LDL-C的水平，且每天lOmg劑量即能達到理想的治療效果，隨著劑量增加效果沒有明顯增加，與既往夏普等有所不同，可能和本臨床觀察樣本量較少、觀察時間不同有關，需要更多的臨床研究觀察。他汀類藥物的治療不僅可以降低TC、LDL-C的水平，同時還有逆轉動脈粥樣斑塊的作用。血脂異常是頸動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生發(fā)展的重要因素之一，血漿中的LDL-C是沉積在動脈粥樣硬化斑塊中的主要脂質成分。有效的控制LDL-C是控制斑塊的有效途徑。軟斑塊中的脂質成分含量較高，他汀類藥物通過調脂使頸動脈粥樣斑塊形成的啟動過程受阻，有效阻斷斑塊形成的初始環(huán)節(jié)，從而達到阻斷斑塊形成，甚至逆轉斑塊的效果。但鈣化斑塊與軟斑塊性質不同，效果也會有差異。通過本臨床觀察發(fā)現，瑞舒伐他汀對軟斑塊的療效顯著，且療效隨著劑量增加而明顯增加。而對于鈣化斑塊及混合斑塊效果不明顯，可能需要更大劑量或者更長時間的他汀治療才會有一定效果，有待于進一步觀察。本研究發(fā)現瑞舒伐他汀的使用有部分患者出現轉氨酶、肌酸激酶升高情況，但升高不顯著，且繼續(xù)服用沒有出現持續(xù)升高表現，藥物安全性較好。本研究樣本數量有限，對于較大劑量的瑞舒伐他汀的藥物安全性有待于進一步觀察。endprint