黃元清 劉麗 陳寧

【摘要】目的：探討微格教學在口腔醫(yī)學教學中培訓學生標準化病人（ SSP）的應用效果。方法：口腔高職高專學生60名，分為實驗組和對照組，每組各30人，實驗組采用微格教學法，對照組采用傳統(tǒng)教學法；課程結(jié)束后評價和比較教學效果。結(jié)果：相比傳統(tǒng)的教學方法，微格教學對SSP的臨床技能水平、臨床理論水平以及扮演者的醫(yī)患溝通技巧和滿意度等綜合能力均有顯著提高。結(jié)論：微格教學在口腔醫(yī)學實踐教學中，對實現(xiàn)標準化病人的培訓目標、提高標準化病人的培訓質(zhì)量具有較好的作用。

【關(guān)鍵詞】微格教學 學生標準化病人 口腔醫(yī)學 應用

口腔醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，需要理論教學和臨床實踐緊密結(jié)合。本課題組前期研究發(fā)現(xiàn)：將學生標準化病人（student as standardised patient，ssP）引入口腔醫(yī)學實踐教學，在一定程度上緩解了臨床教學資源和經(jīng)費不足的矛盾，不僅有利于解決教學和就醫(yī)的自相矛盾，而且有利于學生醫(yī)患溝通技能的提高。然而如何提高ssP的表演能力及評價能力成為整個SSP項目發(fā)展的瓶頸。為適應高等醫(yī)學教育發(fā)展的趨勢，尋求合適的SSP培訓方法成為一種必要，

本研究運用微格教學在我?？谇会t(yī)學生中培訓學生標準化病人，取得良好的效果。

一、對象與方法

1.研究對象

在我校2013級口腔高職高專學生（已經(jīng)完成臨床理論課程和見習學習）中，隱蔽性選出學習成績接近且具備良好的溝通技巧的60名學生志愿者作為待培訓的ssP。均為高中起點，參加全國普通高考入學，女生42人，男生18人，年齡19～22歲，平均年齡18±4.5歲。研究時間為2014年9月至2015年4月。

2.實驗分組

隨機選取一個班為實驗組（30人），詏另一個班為對照組（30人）；實驗組采用微格教學法，對照組采用傳統(tǒng)教學法；兩組培訓的教學計劃、內(nèi)容、時間和學時均相同。

3.微格教學在學生標準化病人培訓中的步驟

3.1培訓前的準備

按照微格教學的要求，專門建立培訓實驗室，安裝監(jiān)控攝像設備，為反饋機制提供保障。同時，根據(jù)口腔醫(yī)學教學大綱，篩選部分臨床常見疾病作為ssP模擬選擇病例，然后根據(jù)ssP志愿者的意愿進行病例的分配并進行相應地知識介紹，如急性牙髓炎、急性根尖周炎以及三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)等。

3.2真實臨床環(huán)境示范

通過對臨床真實病例的觀察，讓SSP對患者因疾病而產(chǎn)生的表情、患病體位等產(chǎn)生感性認識，同時，組織SSP和部分患者交流接觸，通過患者的現(xiàn)身講解，增加SSP對疾病的癥狀、體征及發(fā)生發(fā)展過程的理解。

3.3編寫病例劇本

SSP對所扮演病人的患病過程按照自身的特點書寫自己的“病例故事”，由學校組織專家進行修改、完善，從而形成具有一定個體特征的病例劇本。

3.4角色扮演

在培訓實驗室里，由兩位以上副高職稱的專家采用實際診療的形式對ssP進行問診，并同時進行錄像傳輸。

3.5反饋及評價

通過實時錄像的傳輸，其余SSP可以現(xiàn)場觀看在培訓實驗室內(nèi)ssP的表演情況，并對該SSP的表演不足之處進行評價并提醒自己注意避免這些不足，從而使每個SSP進入培訓實驗室的時候都避免前面ssP出現(xiàn)的不足之處。通過錄像的回放，SSP可從自己在角色扮演過程中和醫(yī)生的交流表達、表情、體位、動作，甚至對交流過程中是否表達過多等細節(jié)方面尋找問題，及時進行調(diào)整，而其他SSP成員也會做出評價及建議，從而有利于SSP表演水平的提高。

3.6重新進行角色扮演

SSP在進行一輪的扮演及反饋后，根據(jù)自身存在的不足之處，對劇本、扮演時的表情、肢體語言等方面進行調(diào)整，并重新扮演。

4.傳統(tǒng)教學在學生標準化病人培訓中的步驟

由兩位副高以上的教師或醫(yī)師統(tǒng)一指導學生通過課堂教學、電教、教師示教、學生互檢等方式系統(tǒng)地學習癥狀學、體格檢查等內(nèi)容，最后進行綜合考核，評定篩選出合格的ssP。

5.統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0軟件包對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理與分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P< 0.05有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

1.由表1可見，實驗組與對照組比較，在體格檢查技能考核中，無論從病史詢問、口腔檢查以及書寫病歷成績，均與對照組有明顯的統(tǒng)計學意義，表明微格教學有利于提高SSP的臨床技能水平。

2.本研究對兩組期末成績進行了隱蔽型摸底實驗，結(jié)果顯示（如表2），實驗組的平均成績?yōu)?5.53±0.53分，而對照組的平均成績?yōu)?0.15±0.45分，經(jīng)t檢驗，P< 0.01，二者有統(tǒng)計學意義，表明微格教學有利于提高ssP的理論水平。

3.為了教師對實驗組和對照組表現(xiàn)的反饋評價，學生被歸納為以下三類中的某一類，即需要提高（Needs improvement）、滿意（Satisfactory）、超出想象（AboveexpectaLions）。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)（如表3），在微格教學組，21名學生（70%）達到滿意，6名學生（20%）達到了超出想象，僅3名學生（10%）有待進一步提高。而在傳統(tǒng)教學組，僅12（40%）名學生達到滿意，沒有超出想象的學生，有18名學生（60%）需進一步提高。因而二者之間存在明顯的統(tǒng)計差異，P<0.01，表明微格教學較傳統(tǒng)教學有利于ssP項目的培訓。

三、討論

微格教學在所有醫(yī)學教育培訓規(guī)劃中起重要作用，而且在某種程度上有助于更好地理解教學過程和它的復雜性。研究表明，采用微格教學對教學培訓過程中學生的知識成長有快速的提高作用。教育、批判、再教育模式在牙科教育的研究表明：微格教學作為一項技巧可能對個人的發(fā)展和健康職業(yè)中自信心的建立至關(guān)重要。另有Heyroth等研究表明，微格教學相對傳統(tǒng)的教學方法，繼承了傳統(tǒng)的精華，發(fā)揚了新的技能技巧。

我們的研究結(jié)果也表明：微格教學在口腔醫(yī)學實踐教學中培訓ssP被證明是一種良好的教學方法，相比傳統(tǒng)的教學方法，微格教學既有利于提高ssP的臨床技能水平，又有利于提高ssP的臨床理論水平，更重要的是有利于ssP扮演者的醫(yī)患溝通技巧及綜合能力的整體提高。通過微格教學中的“扮演——評價——修正——再扮演”這個循環(huán)，極大地激發(fā)了ssP的學習熱情；通過自我評價、培訓者互相評價及指導老師評價等方法，ssP的扮演水平有了明顯的提高；同時，ssP對所模擬病人的了解程度不斷加深，從而使得臨床模擬診療情境更為逼真，同時也有助于學生早期建立以病人為中心的臨床思維方法及思想框架。

但在應用微格教學的過程中，由于涉及自我評價、培訓者互相評價及指導老師評價，所以在評價的過程中需要解決如何堅持老師評價的指導作用，在相互評價的時候需要考慮注意評價交流時的言語技巧，否則難免引起矛盾進而影響培訓效果。

教學不僅僅是知識的簡單傳遞，相反，它是可以促進和影響教學的復雜過程，是一門藝術(shù)。有效的教學是教師的首要品質(zhì)，微格教學技能和實踐的成功運用是教師必備的行之有效的創(chuàng)新方法之一。利用微格教學法在口腔醫(yī)學實踐教學中對ssP的培訓明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學法。微格教學的應用，改變了過去教學中“重教材，輕教法，重內(nèi)容，輕形式”的教學方式，利用新穎多變、靈活多樣的教學方法，充分調(diào)動了學生學習的積極性和主動性。