黎景波，梁玲毓，李奎成

作業(yè)表現(xiàn)是作業(yè)治療的基本目標，指人從事某項有意義活動的能力表現(xiàn)，來源于作業(yè)表現(xiàn)模式(occupational performance model, OP)。作業(yè)表現(xiàn)模式從作業(yè)活動范圍、作業(yè)活動成分和作業(yè)活動情景三個方面來分析人的作業(yè)表現(xiàn)。作業(yè)活動范圍包含基本日常生活活動(basic activities of daily living，BADL)、工具性日常生活活動(instrumental activities of daily living，IADL)、休閑活動、工作、學習、休息/睡眠、玩耍、社交活動八個方面。作業(yè)技能成分包含感覺運動、認知技能和社會心理三要素，作業(yè)情景包括時間和空間，作業(yè)表現(xiàn)模式是在作業(yè)情景的影響下，闡述作業(yè)表現(xiàn)的范圍及其過程[1]。由于疾病或外傷等原因，常會致使許多有作業(yè)需求的人暫時或永久喪失了參與完成某項作業(yè)活動的能力，影響作業(yè)表現(xiàn)。康復輔助器具在促進功能障礙者作業(yè)表現(xiàn)方面發(fā)揮著重要作用，特別是對嚴重的功能障礙者，康復輔助器具能幫助功能障礙者預防、代償、監(jiān)護、減輕或降低損傷，減少活動受限和參與限制，提升作業(yè)表現(xiàn)。

1 我國殘疾人康復輔助器具的需求情況

WHO的社區(qū)康復指南中指出：“對許多殘疾人來說,獲得輔助器具是必要的,而且是發(fā)展戰(zhàn)略的重要部分。沒有輔助器具，殘疾人決不可能受到教育或參與工作，以致貧困將繼續(xù)循環(huán)下去”[2]，即適配的輔助器具能最有效、最直接改善殘疾人的殘疾狀態(tài)。多份研究報告顯示：我國80%以上的殘疾人有輔助器具方面的需求[3-4]。2011年中國殘聯(lián)在全國范圍內(nèi)開展殘疾人康復需求實名制調(diào)查，結(jié)果顯示91.9%殘疾人有輔助器具適配的需求[4]。所以，殘疾人對康復輔助器具的需求十分迫切，需要量巨大。隨著殘疾人生活水平的提高和對生活質(zhì)量的追求，要求輔助器具擁有個性化、廣泛性、多樣性、適用性、智能化等功能。

2 康復輔助器具促進殘疾人的作業(yè)表現(xiàn)

作業(yè)表現(xiàn)能有效、直接反映殘疾人的功能、生活自理能力和主動參與各種家庭、社區(qū)和社會活動的能力。從殘疾者的需求和個人能力出發(fā)適配輔助器具, 能夠最大程度提高殘疾人的作業(yè)表現(xiàn)，促進更快的重返家庭和融入社會，提高生活質(zhì)量。

2.1 康復輔具促進BADL 通過使用輔助器具可以促進患者在BADL中的作業(yè)表現(xiàn)[5]。如完全性C5平面脊髓損傷患者可配置腕背伸矯形器和萬能袖套或“C”形夾輔助具加相應日常自理工具可以完成刷牙、刮胡子、梳頭發(fā)、進食等活動；C6平面損傷者僅需配置萬能袖套即可完成以上動作；如果C6～8平面損傷患者有良好的腱效應(可在腕背伸帶動下完成屈指抓握、側(cè)捏或?qū)χ改?，屈腕時手指可伸開放松)，通過加粗握柄或改變抓握方式完成以上動作。使用穿衣棒、扣紐扣自助具、拉鎖環(huán)和穿襪器等輔助器具幫助患者實現(xiàn)穿上衣、穿褲子和襪子；使用洗澡椅及長柄刷、帶套環(huán)洗澡巾、特殊手套等輔助器具可以使患者完成洗澡；使用尿袋固定帶、陰莖固定器等可以輔助男性患者實現(xiàn)自我導尿的管理；使用特制鏡子輔具輔助女性患者完成自我導尿；使用長柄開塞露輔具可以輔助患者處理大便。而使用轉(zhuǎn)移板、繩梯、液壓或電動升降架、懸吊轉(zhuǎn)移系統(tǒng)等不僅能幫助患者方便和安全的進行床與輪椅、入廁和洗浴中的轉(zhuǎn)移動作，也有效減輕了護理者的負擔。輪椅作為完全性脊髓損傷患者最重要的轉(zhuǎn)移和步行輔助器具能幫助患者進行有效的移動和參與更豐富的活動。一項關于脊髓損傷患者使用輪椅的調(diào)查結(jié)果顯示，40%的患者擁有不止一輛輪椅，其中73%為手動驅(qū)動型輪椅，27%為電動輪椅，四肢癱患者會配有多種輪椅[6]。上肢及手功能喪失者可以使用頭部控制、下顎控制、眼睛控制等的特殊輪椅，對于有站立和上下樓梯要求者可以適配站立型輪椅和上下樓梯型輪椅。步行輔助器具包括下肢矯形器、截癱步行器、助行架和拐杖等，根據(jù)患者的病情和功能情況適當?shù)倪x擇使用能幫助患者改善行走功能，提高站立、轉(zhuǎn)移、平衡能力，從而加速胃腸的活動，減少泌尿系感染的機會。另外，使用防壓瘡床墊和坐墊有效預防壓瘡，使用壓力襪預防下肢深靜脈血栓和促進下肢的血液循環(huán)。通過這些輔助器具的使用改善了患者的作業(yè)表現(xiàn)，提高了日常生活能力和生存質(zhì)量[7-9]。

2.2 康復輔具促進IADL 通過使用輔助器具可以促進患者在IADL中的作業(yè)表現(xiàn)。研究表明輔助器具能增強腦卒中患者的自我效能感、有效提高患者的日?；顒幽芰蜕钯|(zhì)量[10-12]。如偏癱患者使用單手驅(qū)動輪椅或靠背低和座高稍低的輪椅或電動輪椅能使腦卒中患者實現(xiàn)獨立長距離外出購物和使用交通工具等日常活動；使用拐杖、助行架和踝足矯形器能幫助患者短距離的外出活動和更方便的使用交通工具；使用固定切菜板或廚房工具能幫助患者完成備餐活動；使用固定洗衣板或洗衣機能幫助完成洗衣服活動；使用吸塵器或掃地機器人幫助完成清潔活動；手機輔助支架或各種軟件工具能幫助患者獨立操控手機；左/右型鼠標、杠桿鼠標、鍵盤敲擊器等幫助操作電腦；手部或上肢矯形器幫助穩(wěn)定患手，更有利于雙手協(xié)調(diào)完成各種日?；顒?；筆記本、便簽紙、購物清單、鬧鈴和手機等幫助患者進行藥物管理和經(jīng)濟管理活動。

2.3 康復輔具促進休閑活動 研究顯示中國殘疾人進行體育活動人數(shù)為21.9%，遠低于國外發(fā)達國家[13]。隨著年齡的不斷增長和退休等生活方式的改變，使老年人每天進行休閑活動方面的作業(yè)表現(xiàn)增加，但軀體功能和認知功能隨年齡增長而下降，阻礙了老年人進行休閑活動。以老年人為例，老年人常見的休閑活動為閱讀，但各種功能下降阻礙老年人閱讀。如老年人常伴有視力障礙，可以使用老花鏡、放大鏡、大屏幕、聽書機、電子助視器、計算機用放大軟件等輔助器具幫助完成閱讀作業(yè)；對伴有聽力障礙的老年人可以使用助聽器、震動鬧鐘、 圖文并茂的讀物等輔助方法；對于語言障礙者使用溝通板、電子發(fā)聲器具、各類語言處理器、筆記本輔助進行語言交流活動；對于智力障礙的老年人可以提供記事本、日歷本、計劃表、電子提醒器等；對于有肢體功能障礙者通過使用輪椅、拐杖、助行架、輪椅桌板、翻書器、書寫輔助器具、電腦輔助器具等幫助老年人更安全、有效的完成休閑活動，提高生活質(zhì)量。

2.4 康復輔具促進工作 2006年我國城市殘疾人的總體就業(yè)率僅16.93%，農(nóng)村殘疾人的總體就業(yè)率約為35.65%，與社會健全群體的就業(yè)水平有較大差距[14]。以截肢為例，截肢患者是終身失去部分肢體，造成肢體的殘疾，需要輔助器具代償失去的肢體功能、重塑患者自我形象和增強工作能力[15]。下肢假肢穿戴后能幫助患者步行、下蹲、騎自行車、甚至跳躍和跑步等功能；上肢假肢能增強患者工作中的自我形象和輔助健手完成各種操作活動。隨著科技的不斷更新，出現(xiàn)了能夠模仿人手的感覺和運動的仿生手和可調(diào)節(jié)步速、重量輕、穿戴舒適的下肢假肢。部分下肢高位截肢或雙側(cè)截肢、合并其他疾病或全身狀況差者，通過使用輪椅和拐杖等輔助器具實現(xiàn)安全外出和適應工作的需求。在為下肢截肢者選擇輪椅時，可以選擇輪椅后輪后置或加裝防摔倒輪和降低座椅的高度來保證輪椅的穩(wěn)定性。上肢截肢患者如果在工作中使用電腦有困難，可以根據(jù)其殘存的功能和假肢的特點，配置合適的電腦輔助器具幫助患者完成工作，如使用搖桿鼠標、軌跡球鼠標、眼控鼠標、 鍵盤輔助敲擊器、手寫板、語音輸入等進行電腦操作。不同工種對殘疾人的功能要求各不相同，但殘疾人使用輔助器具參與職業(yè)技能培訓或職業(yè)強化訓練能有效提高工作就業(yè)率。

2.5 康復輔具促進玩耍與學習 在我國3～6歲殘疾兒童中接受學前教育的僅為43.92%，多數(shù)殘疾兒童無法像正常兒童一樣進行玩耍和學習，而且約90%腦癱兒童需要使用輔助器具幫助移動和自我照顧活動[16-17]。以腦癱兒童為例，使用輔助器具能有效幫助腦癱兒童克服生活中的障礙，讓腦癱兒童更容易去玩耍和探索，同時創(chuàng)造更多學習機會和良好的學習環(huán)境，幫助腦癱兒童成長和發(fā)展，促進腦癱兒童學習新的技能和知識。對于腦癱兒童來講，保持良好的坐姿是進行推動輪椅、進食、玩耍、畫畫、操作電腦、上課學習等作業(yè)活動的基礎，而良好的坐姿通常需要由合適的輪椅、定制的座墊、頭部靠枕、腳踏板、分腿板、安全帶、可拆卸的輪椅桌和扶手等組成。使用站立架可以幫助腦癱兒童在站立位下進行手工活動、玩游戲、做作業(yè)等活動；下肢矯形器及助行類輔助器具能幫助腦癱兒童步行，促進兒童積極參與玩耍和學校學習。如果患兒的肌張力過高或過低均可以使用手和上肢矯形器來輔助腕關節(jié)背伸、拇指處于外展對掌位，以利于手和上肢進行抓握和書寫等活動；手指抓握能力差者可以加粗鉛筆進行書寫。使用電腦時，如果上肢運動協(xié)調(diào)性差，精細動作笨拙，可以選擇合適的搖桿鼠標、按鍵式鼠標操控電腦；患兒手指精細動作和協(xié)調(diào)性差者可以使用鍵盤輔助敲擊器﹑再配上鍵盤護框等提高輸入信息的準確率。對于存在言語發(fā)育障礙的患兒可以使用便捷式溝通板、平板電腦與人進行有效溝通。同時也可以通過改良玩具或改變游戲規(guī)則，提高患兒玩耍的興趣和家屬參與性，增強患兒的自信心和自我效能，例如使用聲控玩具來訓練患兒發(fā)聲。

3 小結(jié)

目前國際上對輔助器具的必要性已達成共識，即輔助器具不僅是提高殘疾人生活質(zhì)量的工具，也是幫助殘疾人實現(xiàn)活動和參與的重要手段[18]。殘疾人想要改變現(xiàn)實的狀態(tài)，適配的輔助器具是有效途徑之一。但我國僅有23.3%的殘疾人能夠得到康復服務，其中38.56%的殘疾人主動要求配置康復輔助器具，實際只有7.31%配置了康復輔助器具，有專家建議把配置輔助器具的殘疾人比例提高到60%以上[16]。輔助器具能否真正改變殘疾人的狀態(tài)取決于是否適合殘疾人和殘疾人使用的滿意度。有一份調(diào)查結(jié)果表明殘疾人直接因使用輔助器具不滿意率高達16%[19]，另一份研究表明嚴重功能障礙住院患者配置的輔助器具有53.68%不適合患者使用[4]?？祻洼o助器具不能滿足殘疾人的需要和被接受，主要原因包括：①提供輔助器具服務的機構少，服務網(wǎng)絡薄弱；②輔助器具服務不足、品種單一，人才缺乏；③流程不規(guī)范，輔助器具評估及使用訓練環(huán)節(jié)重視不足；④殘疾人缺乏對輔助器具的了解和認可[20-21]；⑤部分輔助器具不在保險支付范圍，殘疾人經(jīng)濟上難以承受等諸多方面原因。因此，通過國家政策和法規(guī)、保險制度、技術服務和專業(yè)人才培養(yǎng)等多方面共同努力下，提高輔助器具的被接受程度和滿意度，使殘疾人應用合適的輔助器具，有效的激發(fā)殘疾人和家屬的信心，增強自我效能感和提高日常生活自理能力。同時整合社會各方面有利的資源和無障礙環(huán)境，促進殘疾人能平等參與社會各項活動，擴大殘疾人的日常生活活動、休閑活動、社交活動、工作、學習、玩耍等方面的作業(yè)表現(xiàn)范圍，提高殘疾人生活質(zhì)量。

[1] 竇祖林.作業(yè)治療學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013,7-12.

[2] 世界衛(wèi)生組織,社區(qū)康復指南[M].武漢:WHO康復培訓與研究合作中心,2011,93-93.

[3] 李葉,閆振華.我國輔助器具供應量的變化及原因分析[J].中國康復理論與實踐，2009,15(11):1089-1090.

[4] 李奎成,曹海燕,劉曉艷,等.嚴重功能障礙住院患者康復輔助器具應用調(diào)查[J].中國康復,2013,28(4):278-280.

[5] 張云明,馮尚武,吳奇勇,等.輔助器具對脊髓損傷患者ADL能力及心理功能狀況的影響[J].中國康復,2013,28(4):276-277.

[6] Biering-Sorensen F,Hansen RB,Biering-Sorensen J.Mobility aids and transport possibilities 10-45 years after SCI[J].Spinal Cord,2004,42(12):699-706.

[7] 唐丹,裴國獻,李奎成,等.重心移動式截癱步行矯形器對脊髓損傷患者日常生活活動能力及生存質(zhì)量的影響[J].中國康復醫(yī)學雜志,2009,24(11):985-988.

[8] 劉曉紅.下肢矯形器在癱瘓康復中的應用[J].中國組織工程研究與臨床康復,2007,11(31):6252-6255.

[9] 沈曉軍,張曉玉．我國康復輔具發(fā)展概況[J].中國醫(yī)療設備,2009,24(12):1-4.

[10] 閔瑰.生活輔助器具對老年腦卒中偏癱患者自我效能的影響[J].中國老年學雜志,2014,34(11):3149-3151.

[11] 路微波,胡永善,余征,等.社區(qū)康復介入對適配家庭輔助器具的腦卒中患者的影響[J].神經(jīng)病學與神經(jīng)康復學雜志,2012,9(4):165-168.

[12] 李小萍.輔助器具對早期腦卒中患者的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013,10(10):119-120.

[13] 李之俊,池泰棱,邵健明,等.我國城市殘疾人健身體育鍛煉的現(xiàn)狀與對策[J].體育科研,2003,24(1):13-15.

[14] 第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查辦公室,北京大學人口研究所．第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)分析報告[M]．北京：華夏出版社，2008,197-256.

[15] 陳玉梅,王應瓊,江少平,等.截肢患者術后身體外形認知與社會生活能力狀況調(diào)查[J].中國康復理論與實踐,2012,18(9):878-880.

[16] 第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查辦公室.第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查資料[M].北京:中國統(tǒng)計出版社,2007.

[17] Ostensjo S,Carlberg EB,Vllestad NK.The use and impact of assistive devices and other environmental modifications on everyday activities and care in young children with cerebral palsy[J].Disabil Rehabil,2005,27(14):849-861.

[18] 朱圖陵,范佳進,張翔.基于現(xiàn)代殘疾觀ICF和WRD認識輔助器具[J].中國康復,2013,28(6):471-473.

[19] 王斌.矯形器在軍隊中的應用[J].中國康復理論與實踐,2004,10(9):568-570.

[20] 陳振聲.中國殘疾人輔助器具服務體系的構建[J].中國康復理論與實踐,2011,17(6):583-585.

[21] 朱圖陵．輔助器具及服務模式的發(fā)展動態(tài)[J].中國康復理論與實踐,2011,17(6):586-588.