朱繼根，蘇小波，丁麗萍

靖江市人民醫(yī)院口腔科,江蘇省 靖江市 214500

粘接式頰面管與帶環(huán)式頰面管對磨牙釉質(zhì)脫礦的影響

朱繼根，蘇小波，丁麗萍

靖江市人民醫(yī)院口腔科,江蘇省 靖江市 214500

目的 探討粘接式頰面管代替帶環(huán)頰面管對磨牙釉質(zhì)脫礦的影響。方法 從近兩年完成的正畸病例中，隨機選擇，療程需一年以上。其中帶環(huán)頰面管40例、粘接式頰面管45例。在拆除固定裝置時，對該牙釉質(zhì)脫礦情況進行評估。 結果 帶環(huán)頰面管40例，磨牙總數(shù)160枚（上80枚，下80枚）。其中輕度脫礦13枚；中度脫礦3枚；重度脫礦2枚。脫礦牙總數(shù)為18枚，占磨牙總數(shù)的11.25%。 粘接式頰面管45例，磨牙總數(shù)176枚（上90枚，下86枚）。其中輕度脫礦9枚；中度脫礦2枚；沒有重度脫礦牙。脫礦牙總數(shù)為11枚，占磨牙總數(shù)的6.25%。 結論 粘接式頰面管代替帶環(huán)頰面管能有效降低該牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生率，減輕嚴重程度。

脫礦；正畸；頰面管；帶環(huán)

正畸治療過程中的牙釉質(zhì)脫礦是一個重要問題[1]。而第一恒磨牙作為咬合的關鍵，對口腔頜面軟硬組織的正常生長和發(fā)育有著深遠的影響。正畸治療過程中維護其健康狀態(tài)顯得尤其重要。本人從2011年開始使用粘接式頰面管替代帶環(huán)式頰面管，有效地減輕了正畸裝置對磨牙牙體、牙周組織的損害。本文就兩者對磨牙牙釉質(zhì)脫礦的情況回顧分析如下。

1 材 料 與 方 法

1.1 材料選擇

粘接式頰面管與磨牙帶環(huán)頰面管均選用杭州奧杰公司產(chǎn)品，粘接式頰面管選用鉆石網(wǎng)底系列，粘接劑多數(shù)使用京津釉質(zhì)粘接劑，部分使用了Ormco公司的Grengloo光固化正畸粘接系統(tǒng)。磨牙帶環(huán)選用成品直絲弓系列，使用玻璃離子粘接。

1.2 病例選擇

選擇在2012年7月—2014年12月底正畸治療結束的患者，隨機選擇，但要求固定正畸療程在一年以上，患者原有牙釉質(zhì)異常者不入選。其中使用帶環(huán)頰面管者40例、粘接式頰面管者45例。所有患者均在正畸治療前進行了健康教育，但沒有使用其他特別的防治措施。

1.3 方 法

在拆除磨牙帶環(huán)、頰面管時，對磨牙牙體表面采用肉眼和探針相結合的方法，進行詳細檢查，記錄病損的牙位、部位和程度。按病損程度分三類：輕度：牙表面出現(xiàn)白色斑塊損害，但尚沒有明顯缺損，范圍較小，探針感覺表面尚光滑。中度：牙表面出現(xiàn)明顯的白色斑塊損害，探針可有明顯粗糙感，牙釉質(zhì)表面可有點狀淺缺損。重度：白色損害涉及牙釉質(zhì)深層甚至牙本質(zhì)層，臨床有明顯的釉質(zhì)缺損引起的凹陷。

2 結 果

在使用帶環(huán)頰面管40例的患者中，上頜磨牙80枚，下頜磨牙80枚。其中輕度脫礦：上頜3枚，下頜4枚；中度脫礦上頜4枚，下頜5枚；重度脫礦上頜無，下頜2枚。脫礦牙總數(shù)為18枚，占磨牙總數(shù)11.25%，其中上頜占38.89%，下頜占61.11%。在使用粘接式頰面管者45例患者中，上頜磨牙90枚，下頜磨牙86枚。其中輕度脫礦：上頜4枚，下頜5枚；中度脫礦上頜無，下頜2枚；沒有重度脫礦牙。脫礦牙的總數(shù)為11枚，占磨牙總數(shù)6.25%，其中上頜占36.36%，下頜占63.64%。兩組釉質(zhì)脫礦的發(fā)生率和損害程度均有明顯差異（P＜0.05）。

3 討 論

釉質(zhì)脫礦又稱白斑性病損WSL（white spot lesions）.它的實質(zhì)是釉質(zhì)的早期齲齒。對前牙的美觀和后牙的功能都會產(chǎn)生長期的影響。正常情況下牙釉質(zhì)的脫礦與再礦化維持著一種動態(tài)平衡，釉質(zhì)不會出現(xiàn)脫礦。如果這種動態(tài)平衡被打破，脫礦過程占優(yōu)勢，最終導致釉質(zhì)脫礦[2]。既往國內(nèi)外的研究報告表明，在沒有任何預防措施的情況下，正畸患者牙釉質(zhì)脫礦的患病率高達50%-60%，在所有被觀察牙中的釉質(zhì)脫礦的患病率在10%左右[3]。就磨牙而言，文獻報道[4-6]從19.79%-3.7%，多數(shù)報告下頜磨牙的發(fā)生率比上頜高。

本調(diào)查結果顯示，不論何種方法，下頜發(fā)生率都比上頜高?？赡茉蚴巧项M頰側段有腮腺導管的開口，唾液有一定的沖刷和再礦化作用，而下頜頰側是食物易聚集區(qū)，唾液的沖刷作用弱；因咬合原因，下頜的頰面管比上頜易松動脫落，導致菌斑聚集，局部理化性質(zhì)改變，導致脫礦。

使用粘接式頰面管者，其磨牙釉質(zhì)脫礦比使用帶環(huán)頰面管者有明顯下降?？赡茉蚴钦辰邮筋a面管僅粘貼在磨牙的頰側面，對牙的近遠面及舌腭面沒有直接影響，減小了接觸面積；頰面管松動后，松動部分會隨咀嚼運動對患者造成明顯的不適感，引起患者的重視，及時復診；頰面管松動后，能被及時發(fā)現(xiàn)，不象有些帶環(huán)松動那樣隱蔽，方便及時處理。

粘接式頰面管者的脫礦區(qū)重點在頰面管的齦方，粘貼區(qū)其他方位沒有發(fā)生。這與齦方與牙齦間隙小，牽引鉤、鏈狀圈等輔助裝置的使用增加了局部的清潔難度有關。而帶環(huán)頰面管的脫礦區(qū)主要是帶環(huán)的各個粘貼面內(nèi)，其次是帶環(huán)的下邊緣，頰側多于舌側。過去常用磷酸鋅水門汀粘帶環(huán),由于它與釉質(zhì)粘著力弱, 可在唾液中水解, 故容易在帶環(huán)與牙面間產(chǎn)生微漏, 引起帶環(huán)內(nèi)及周圍釉質(zhì)脫礦[7]。胡煒等[6]調(diào)查報道，帶環(huán)頰面管使用者若使用玻璃離子粘固劑粘著，上下頜第一磨牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)病率也可較低。他認為由于玻璃離子粘固劑可以在一定時間內(nèi)釋放有效的氟離子來增強牙釉質(zhì)的抗酸能力，而且其粘接帶環(huán)的脫落率較低。但多數(shù)情況下，仍高于粘接式頰面管使用者。本人認為，咀嚼運動導致帶環(huán)內(nèi)頰側區(qū)部分粘結劑崩裂、溶解，產(chǎn)生微間隙，但此時帶壞整體并沒有松動，不易發(fā)現(xiàn)，在細菌和食物殘渣的共同作用下，該區(qū)脫礦的可能性大大增加。有時即使整個帶環(huán)松動，若移位不明顯，不易被患者及時發(fā)現(xiàn)，引起重視，不能及時復診重新粘固，這也是帶環(huán)頰面管患者發(fā)生中、重度釉質(zhì)脫礦的主要原因之一。

正畸固定矯治時牙釉質(zhì)脫礦是一個不容忽視的問題，應對正畸固定矯治病人盡早開展釉質(zhì)脫礦的防治工作[8]。有研究表明：當采取一定預防措施時，患病率會下降30%～40%[9].加強對患者進行口腔衛(wèi)生宣教和保健指導，囑患者認真刷牙，及時清理食物殘渣及軟垢，仍是減少牙釉質(zhì)脫礦最有效的方法。另外在正畸治療過程中，口腔科學者探討采用不同的方法減少釉質(zhì)脫礦的發(fā)生，取得了一定的療效。王君香等[10]對正畸患者每天應用主要成分為酪蛋白磷酸肽鈣磷復合體的護牙素，正畸結束后，牙齒脫礦的發(fā)生率明顯低于僅進行口腔衛(wèi)生宣教的對照組。陽宏林等[11]的研究發(fā)現(xiàn)，氟保護漆在口腔正畸的應用也能有效減少釉質(zhì)脫礦的發(fā)生。

從上面分析可知。就磨牙釉質(zhì)脫礦問題，粘接式頰面管的確有一定優(yōu)勢。綜合考慮其對牙周組織的影響、臨床操作便捷程度等方面，在可能情況下，應盡量使用粘接式頰面管替代帶環(huán)頰面管。必需使用帶環(huán)式頰面管時，要做好預防措施，控制釉質(zhì)脫礦的發(fā)生率和嚴重程度，減輕對磨牙的損害。

[1] Bradbury AJ. A current view on patterns of extraction therapy in British health service orthodontics[J]. British dental journal,1985,159(2):47-50.

[2] Arends J, Christoffersen J. The nature of early caries lesions in enamel[J]. Journal of dental research,1986;65(1):2-11.

[3] 傅民魁. 口腔正畸學[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:302-303.

[4] 熊莉,陳曉峰,段義峰.口腔正畸固定矯治中牙釉質(zhì)脫礦的臨床調(diào)查[J].臨床口腔醫(yī)學雜志,2013,29(12):754-756.

[5] 楊天棟.正畸治療后牙釉質(zhì)脫礦的臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)）,2012,14(26):105-106.

[6] 胡煒,王勤,傅民魁,等.口腔正畸固定矯治器應用中牙釉質(zhì)脫礦的臨床調(diào)查[J].口腔正畸學,2001,8(2):51-54.

[7] 錢哲.固定正畸治療后牙釉質(zhì)脫礦的臨床觀察與預防[J].臨床口腔醫(yī)學雜志,2013,29(5):282-283.

[8] 李靜,杜民權,江漢.正畸固定矯治后牙釉質(zhì)脫礦及其危險因素分析[J].口腔醫(yī)學研究,2011,27(1):57-59,63.

[9] 方萍,周嫣,陳燕,等.口腔綜合防治措施對固定矯治患者菌斑指數(shù)的影響[J].中國美容醫(yī)學,2012,21(1):113-115.

[10] 王君香,閻燕,王秀婧,等.酪蛋白磷酸肽鈣磷復合體預防正畸治療中釉質(zhì)脫礦的臨床研究[J].中華口腔正畸學雜志,2011,18(4):200-203.

[11] 陽宏林,李炯,楊梓.氟保護漆預防正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦的臨床研究[J].安徽醫(yī)科大學學報,2011,46(6):588-590.

0bjective To study the clinical effects of bonding buccal tube and moral band with buccal tube upon moral enamel demineralization。 Methods Random select clinical orthodontic cases from cases of fi nished orthodontic treatment during July 2012 and Dec.2014。Divided into two groups according to the ways of buccal tube, then evaluate the degree of enamel demineralization between two groups.Results In group of moral band with buccal tube ,the rate of enamel demineralization is 11.25% , in group of bonding buccal tube ,the rate is 6.25% and no severe case , there are statistical difference between two groups。Conclusion Using bonding buccal instead of band with buccal tube can reduced effectively the rate and degree of moral enamel demineralization.

朱繼根(1966- ) 江蘇 靖江 正畸副主任醫(yī)師美容牙科主診醫(yī)師

EFFECTS OF BONDING BUCCAL TUBE AND MORAL BAND WITH BUCCAL TUBE ON ENAMEL DEMINERALIZATION