朱琴芬

摘要：隨著居民的就醫(yī)和健康需求不斷增加，信息化建設持續(xù)推進，醫(yī)療衛(wèi)生領域已積累了規(guī)模可觀的大數(shù)據(jù)，如何利用這些大數(shù)據(jù)，充分挖掘醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)的價值，促進醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展，將成為我們探索的目標。

2009年年初，中共中央、國務院向社會公布了關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見，新醫(yī)改開始正式實施，醫(yī)療保障體系逐漸完善，醫(yī)療保障水平穩(wěn)步提高，百姓的就醫(yī)人次連年增長。據(jù)統(tǒng)計，2014年我市各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構累計總診療2679.39萬人次，與2009年的總診療1817.85萬人次相比，年總診療人次增長了923.9萬。與此同時，醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設在這幾年中得到了長足的發(fā)展，各醫(yī)院從單純以財務為中心的信息系統(tǒng)發(fā)展到以病人為中心的信息系統(tǒng)，各地相繼建設了區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，建設了數(shù)據(jù)中心，存儲了豐富的醫(yī)療健康數(shù)據(jù)。

我市自2011年起組建衛(wèi)生信息專網(wǎng)，自2012年起采集市內九大醫(yī)院的醫(yī)療數(shù)據(jù)以及八十多家社區(qū)衛(wèi)生服務中心或服務站的公共衛(wèi)生及醫(yī)療數(shù)據(jù)，如今數(shù)據(jù)采集已經(jīng)成為常態(tài)化的工作。但數(shù)據(jù)采集只是第一步，對數(shù)據(jù)加以分析利用才是采集的目的。如何合理有效地利用，真正發(fā)揮數(shù)據(jù)的價值，還值得我們進一步思考與實踐。

1.醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)的特點

醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)與其他領域的大數(shù)據(jù)一樣，具備4個重要特征，稱為4V 特征，即Volume（大容量）、Velocity（快速更新）、Variety（多類型）和Value（高價值）。以醫(yī)院電子病歷數(shù)據(jù)為例，它是典型的大數(shù)據(jù)。首先，電子病歷的數(shù)據(jù)量大。以一家三甲醫(yī)院為例，年診療人次為200萬左右，每年將產(chǎn)生大量的電子病歷數(shù)據(jù)信息，而且院方還必須保存往年的電子病歷，根據(jù)《醫(yī)療機構管理條例實施細則》規(guī)定，醫(yī)療機構的門診病歷的保存期不得少于十五年；住院病歷的保存期不得少于三十年。其次，數(shù)據(jù)的更新速度快?，F(xiàn)代化的醫(yī)療越來越依賴于各種檢驗檢查結果，檢查化驗的人數(shù)快速增加，其數(shù)據(jù)也在快速更新。第三，電子病歷的數(shù)據(jù)包括了文本、圖像、圖形和視頻等多種類型。第四，電子病歷數(shù)據(jù)中隱藏著極有價值的醫(yī)療和醫(yī)學信息，通過數(shù)據(jù)挖掘方法可以挖掘出有價值信息，以便醫(yī)生進一步分析患者的病因，形成更好的治療方案。

2.醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)的應用

醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)的應用至少應該包括治療疾病的應用，醫(yī)學教學或研究的應用，健康信息統(tǒng)計的應用等等。以貫穿全生命周期的健康檔案為例，居民健康檔案是收集、記錄居民健康信息的重要工具，通過居民健康檔案，能夠了解和掌握居民的健康狀況和疾病構成，了解居民主要健康問題和公共衛(wèi)生方面的流行病學特征，為篩選高危人群，開展疾病管理，采取針對性的預防措施等奠定基礎。

2.1有助于科學決策

對管理者或行政部門來說，采集的數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學的意義。信息系統(tǒng)可充分利用海量數(shù)據(jù)，從需求出發(fā)構建各種統(tǒng)計分析報表，用于監(jiān)控分析醫(yī)療質量、運營情況、成本情況，為科學決策提供參考和建議。

2.2有助于公共衛(wèi)生管理

公共衛(wèi)生管理部門可以通過綜合衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)查看區(qū)域內高血壓、糖尿病等慢病統(tǒng)計數(shù)據(jù)，進行疾病監(jiān)控。同時相關部門通過分析醫(yī)療大數(shù)據(jù)的變化，獲得來自各地的患者出現(xiàn)相同或類似癥狀并迅速在人群中蔓延的信息，從而可預測某些流行病的爆發(fā)，為人類阻止或減緩流行病的發(fā)展提供依據(jù)。

在甲型H1N1流感在美國爆發(fā)的幾周前，谷歌公司的工程師們就發(fā)表了一篇論文，文中解釋了谷歌為什么能夠預測冬季流感的傳播。谷歌通過觀察人們在網(wǎng)上的搜索記錄來完成這個預測，而這種方法以前一直是被忽略的。谷歌公司為測試這些檢索詞條，總共處理了4.5 億個不同的數(shù)字模型。在將得出的預測與2007 、2008 年美國疾控中心記錄的實際流感病例進行對比后，谷歌公司發(fā)現(xiàn)，他們的預測與官方數(shù)據(jù)相關性高達97%，而且他們的判斷非常及時。這是大數(shù)據(jù)應用于公共衛(wèi)生領域的一個例證[1]。

2.3有助于精準醫(yī)療

美國總統(tǒng)奧巴馬在2015年國情咨文演講中推出“精準醫(yī)學計劃”（Precision Medicine Initiative），提議在2016財年向該計劃投入2.15億美元，以推動個體化醫(yī)療的發(fā)展，精準醫(yī)療引起全世界的關注。

精準醫(yī)療，簡而言之就是以個體化醫(yī)療為基礎，伴隨著基因組測序、生物信息和大數(shù)據(jù)等技術交叉應用而發(fā)展起來的新型醫(yī)療模式。

精準醫(yī)療更重視“病人”的深度特征和“藥物”的高度精準性；是在對病人和藥物深度認識的基礎上，完成更個體化的診斷和治療。精準醫(yī)療的發(fā)展，離不開信息技術與生命科學和醫(yī)療技術的深度融合。所以說高性能計算在商業(yè)領域的普及應用，以及大數(shù)據(jù)分析技術和工具的出現(xiàn)，為醫(yī)療行業(yè)迎來了更為廣闊、更具想象力的成長空間。

2.4有助于科研教學

醫(yī)療大數(shù)據(jù)系統(tǒng)保存了成百上千萬患者的全部真實數(shù)據(jù)，如患者個人基本信息，包括居住地信息、家族疾病史等。通過大數(shù)據(jù)系統(tǒng)的挖掘分析，可以得知哪些癌癥會有明顯的家族遺傳性，從而可進一步分析其發(fā)病與基因變化的關系，以找到降低這種癌癥發(fā)病率的方法。通過挖掘分析大數(shù)據(jù)中疾病與地區(qū)區(qū)域的關系，可以得知哪些疾病容易在某些地區(qū)發(fā)生，以便進一步分析該地區(qū)的環(huán)境因素與疾病發(fā)生的關系，使得人類去有意識地改變環(huán)境，去除導致疾病發(fā)生的諸多因素[2]。

2.5有助于健康生活

隨著健康檔案對居民的開放查詢，通過手機、電腦或電視，居民可以查詢到個人的歷次體檢信息、就診信息、檢驗檢查信息，便于居民實時了解自己的健康狀況。隨著各地健康小屋的誕生、可穿戴式設備的普及應用，居民可以通過自助的方式獲取健康相關信息，包括所消耗的食物、睡眠質量、運動量等行為數(shù)據(jù)，進行分析、處理，監(jiān)測人們的身體狀態(tài)，從而幫助人們改變不健康的行為習慣，實現(xiàn)積極健康的生活方式。

3.數(shù)據(jù)采集存在問題分析

3.1采集數(shù)據(jù)不夠全面

我市各醫(yī)療機構尚未實行身份證實名制就診，區(qū)域衛(wèi)生信息平臺中收集的能與身份證關聯(lián)的才是有效信息。非醫(yī)保患者僅憑醫(yī)聯(lián)卡就診，這些就診信息無法與身份證關聯(lián)，成為無效信息。有待于下一步推行實名制就醫(yī)來改善上述狀況。

3.2采集數(shù)據(jù)不夠準確

目前仍存在持他人的醫(yī)?？床【歪t(yī)的情況，這種情況下所產(chǎn)生的就診用藥記錄也會加載到醫(yī)?？ǔ钟腥说慕】涤涗浝?，導致健康信息不準確。各醫(yī)療機構內部信息系統(tǒng)較多，向區(qū)域衛(wèi)生信息平臺上傳數(shù)據(jù)的來源和統(tǒng)計口徑不同，導致上傳數(shù)據(jù)不夠準確。

3.3采集數(shù)據(jù)不夠完整

由于各醫(yī)療機構信息系統(tǒng)建設在前，上級部門上傳數(shù)據(jù)標準出臺在后，以及各醫(yī)療機構信息化建設水平不一，導致目前各醫(yī)療機構向市級區(qū)域衛(wèi)生信息平臺上傳的數(shù)據(jù)字段數(shù)與上級要求存在偏差。

4.醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)應用的制約因素

4.1信息安全制約

信息公開與信息安全是一對矛盾。在推廣醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)的應用時，存在以下安全隱患：一是黑客入侵導致的數(shù)據(jù)被篡改、丟失等，二是信息在存儲、傳輸、訪問時導致的信息泄露、失真等，三是健康檔案在管理上存在的相關法律法規(guī)不完善、責權機制不明確、信息安全意識不強、信息安全保障能力不足等導致的安全隱患[3]。

我市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺中收集的信息包括居民個人基本信息、公共衛(wèi)生信息和醫(yī)療就診信息，其中包括國家基本公共衛(wèi)生服務項目要求的0—6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病和重度精神疾病患者等各類重點人群的健康管理記錄。很多信息涉及公民的隱私權，因此，如何在合理利用大數(shù)據(jù)和保護個人隱私之間取得平衡，是一個很現(xiàn)實的問題。對于提供這些個人信息的居民來說，一方面他們是公共衛(wèi)生服務的受益者，另一方面也是信息權利的所有人，他們最關心的問題便是能否保障個人信息安全。

4.2大數(shù)據(jù)處理技術制約

隨著各領域的技術飛速發(fā)展，對大數(shù)據(jù)處理技術提出了更高要求。如生物遺傳學領域近幾年開展的一項巨大工程——人類基因組計劃，要對人類23 對染色體基因中30 億個堿基對進行測序，其數(shù)據(jù)量之巨大，以至于當前高性能計算機系統(tǒng)都難以在可接受的時間內完成[2]。

4.3跨行業(yè)的合作共享制約

互聯(lián)網(wǎng)的本質就是開放和共享。區(qū)域衛(wèi)生信息化涉及公安、人社、民政、物價、藥監(jiān)、教育等非衛(wèi)生部門。長期以來，我國的信息化是以部門為中心展開的，客觀上形成了行業(yè)垂直的信息化體系，在地方上形成了條塊分割的“信息孤島”，數(shù)據(jù)開放需要層層審批，造成了信息在部門之間共享的難度。

4.4大數(shù)據(jù)應用意識和應用能力制約

目前我市已在數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析、決策支持、慢病管理等方面開展了一些大數(shù)據(jù)應用，但總體來說大數(shù)據(jù)應用意識不強，應用能力有待提高。以我市統(tǒng)一開發(fā)的健康檔案瀏覽器為例，該瀏覽器已嵌入到各醫(yī)療機構的HIS系統(tǒng)，通過醫(yī)生工作站便可直接訪問健康檔案瀏覽器，了解患者的高血壓、糖尿病、傳染病等各類專項檔案信息以及患者既往診療信息，但據(jù)統(tǒng)計目前的使用程度并不高。

隨著醫(yī)療和健康數(shù)據(jù)的急劇增長，如何充分利用包括影像數(shù)據(jù)、病歷數(shù)據(jù)、檢驗檢查結果、診療費用等在內的各種數(shù)據(jù)，進一步挖掘其在藥品研發(fā)、基本藥物臨床應用分析、創(chuàng)新醫(yī)療服務模式等方面的價值，為廣大患者、醫(yī)務人員、科研人員及政府決策者提供服務，將會成為未來信息化工作的一個方向。