·臨床報(bào)道·

溫針灸配合頸椎操治療神經(jīng)根型頸椎病37例

張秀琢

【摘要】目的探討溫針灸配合頸椎操治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法將73例神經(jīng)根型頸椎病患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)針刺治療，治療組采用溫針灸配合頸椎操治療，比較兩組患者治療效果。結(jié)果觀察組總有效率91.89%，顯著高于對(duì)照組72.22%，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者治療后P物質(zhì)、IL-6指標(biāo)顯著低于治療前，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后P物質(zhì)、IL-6指標(biāo)顯著低于對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者治療后視覺模擬評(píng)分、當(dāng)前疼痛程度、疼痛分級(jí)指數(shù)顯著低于治療前，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組以上三項(xiàng)評(píng)分改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論溫針灸配合頸椎操治療神經(jīng)根型頸椎病療效確切，能有效的降低炎癥反應(yīng)，減輕疼痛。

【關(guān)鍵詞】溫針灸；頸椎操；神經(jīng)根型頸椎病；P物質(zhì)；白介素-6

【中圖分類號(hào)】R245

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1674-1749.2015.07.027

作者簡(jiǎn)介：張秀琢(1975- )，碩士，主治醫(yī)師。研究方向：針灸治療骨肌肉關(guān)節(jié)疾患。E-mail: xiuzhuo5188@163.com

收稿日期：(2014-12-05)

作者單位：230041 合肥，安徽省第二人民醫(yī)院針推理療科

頸椎病是一種由于頸椎骨質(zhì)增生、韌帶增厚、長(zhǎng)期勞損、椎間盤脫出等原因?qū)е骂i椎椎動(dòng)脈、脊髓、神經(jīng)根受壓，造成一系列功能障礙疾病的綜合征。頸椎病可分為頸椎骨關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)根型頸椎病、增生性頸椎炎，其中神經(jīng)根型頸椎病是其中最常見的一種[1]。神經(jīng)根型頸椎病主要表現(xiàn)為上肢麻木或疼痛，酸痛，肩背酸痛，或伴有眩暈。隨著社會(huì)的發(fā)展，從事辦公室工作的人群增多，神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，且逐漸年輕化，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量及社會(huì)的發(fā)展[2]。目前臨床治療以傳統(tǒng)中醫(yī)治療為主，主要包括針刺、灸法、拔罐、按摩、推拿等。許多臨床研究結(jié)果表明，針刺治療神經(jīng)根型頸椎病能發(fā)揮止痛、緩解痙攣、減輕神經(jīng)根壓迫等作用[3]，但由于療程較長(zhǎng)，容易復(fù)發(fā)，臨床效果未能達(dá)到理想狀態(tài)。隨著神經(jīng)根型頸椎病研究的深入，許多學(xué)者采用綜合療法方案，并取得了顯著的治療效果[4]。綜合療法治療神經(jīng)根型頸椎病已成為大勢(shì)所趨的治療方案。故本次研究采用溫針灸配合頸椎操治療，與常規(guī)針刺治療進(jìn)行療效對(duì)比，探討其在治療神經(jīng)根型頸椎病的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1　診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。(1) 臨床主要癥狀為上肢麻木或疼痛，表現(xiàn)為頸肩背疼痛，頸后伸時(shí)加重；(2) 癥狀、體征、影像學(xué)檢測(cè)顯示為同一椎節(jié)病變；(3) 患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)或進(jìn)行壓頂試驗(yàn)，結(jié)果顯示陽性；(4) 患者上肢肌力減弱，神經(jīng)受壓迫區(qū)感覺減退，腱反射異常；(5) 患有頸椎先天性畸形或頸椎退行性變或有慢性勞損或外傷史；(6) 患者頸部活動(dòng)功能受限，一側(cè)肩胛骨內(nèi)上角有壓痛感或頸椎患處有棘突，可直接觸及患處有條索狀硬結(jié)；(7) 影像學(xué)結(jié)果顯示，患者椎體增生，特別是鉤椎關(guān)節(jié)增生顯著，椎間隙變窄，椎間孔變小。滿足(1)和(2)，加其余任一項(xiàng)者可診斷為神經(jīng)根型頸椎病。

1.2　納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；(2) 初次治療患者；(3) 經(jīng)安徽省第二人民醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn)，患者同意簽到知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1) 心、肝、腎、肺等嚴(yán)重疾病患者；(2) 精神病患者或不配合患者；(3) 妊娠或哺乳期婦女；(4) 頸部皮膚有破損者；(5) 治療過程中自行退出患者。

1.3　一般資料

選取2012年4月至2013年3月安徽省第二人民醫(yī)院針灸科收治的神經(jīng)根型頸椎病患者73例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組36例，男性21例，女性15例，年齡最低23歲，最大71歲，平均年齡(48.39±8.52)歲，病程3個(gè)月~4年，平均病程(21.63±9.41)個(gè)月；觀察組37例，男性23例，女性14例，年齡最低21歲，最大69歲，平均年齡(47.59±7.94)歲，病程2個(gè)月到3.5年，平均病程(22.01±8.62)個(gè)月；兩組患者男女比例、發(fā)病年齡、病程、病情等內(nèi)容比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。治療過程無病例脫失。

1.4　治療方法

對(duì)照組：采用常規(guī)針刺方法治療?；颊呷「┡P位，選取頸椎病變節(jié)段及上線節(jié)段兩側(cè)夾脊穴，一次3對(duì)夾脊穴，采用1.5寸毫針，經(jīng)酒精消毒后，直刺手法進(jìn)針。進(jìn)針后以患者有麻脹感為佳，有感即止。每次30分鐘，每天2次。

治療組：采用溫針灸配合頸椎操治療，針刺方法同對(duì)照組。在進(jìn)針后，同時(shí)引燃兩支艾條靠近于1對(duì)夾脊穴上，每次15分鐘，3對(duì)夾脊穴交替進(jìn)行。根據(jù)患者耐受溫度調(diào)整艾條與穴位距離，防止灼傷的發(fā)生。溫灸每次30分鐘，每天2次。

頸椎操：根據(jù)《神經(jīng)根型頸椎病專用頸椎操》中的方法[6]，由專業(yè)人員指導(dǎo)與傳授患者。早晚各一次鍛煉，每次不低于30分鐘，由專人監(jiān)督，保證按時(shí)按量完成。

兩組均以5天為1個(gè)療程，3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.5　療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定，(1) 治愈：臨床癥狀體征完全消失，頸部、肢體、肌力功能恢復(fù)正常，恢復(fù)正常的生活和工作；(2) 顯效：臨床癥狀基本消失，頸部、肢體稍有不適，能正常的生活和工作；(3) 有效：頸部、肢體疼痛顯著減輕，部分功能有所改善，對(duì)生活和工作有一定的影響；(4) 無效：上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到，甚至病情加重?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

對(duì)兩組患者治療前后進(jìn)行疼痛評(píng)分，采用McGill疼痛詢問量表，內(nèi)容包括：(1) 視覺模擬評(píng)分法(visual analogue score, VAS)評(píng)分，一條分為10等級(jí)的直線，兩端分別為無痛和劇痛，患者根據(jù)情況評(píng)估疼痛程度；(2) 當(dāng)前疼痛程度(present pain intensity, PPI)，分為0、1、2、3、4、5分六級(jí)，分別表示無痛、輕度不適、不適、難受、可怕疼痛、極為疼痛；(3) 疼痛分級(jí)指數(shù)(pain rating index, PRI)，含有11個(gè)感覺詞和4個(gè)情緒詞，分為0、1、2、3四級(jí)，分別表示無、輕、中、重，計(jì)算出情緒分、感覺分、總分。

1.6　生化指標(biāo)檢測(cè)

檢測(cè)兩組患者治療前后P物質(zhì)和白介素(interleukin, IL)-6。

1.7　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1　兩組患者療效情況比較

觀察組治療后總有效率為91.89%，對(duì)照組治療后總有效率為72.22%，觀察組總有效率高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.821，P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者療效情況比較

2.2　兩組患者治療前后P物質(zhì)、IL-6指標(biāo)變化情況

兩組患者治療前P物質(zhì)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.026,P>0.05)。兩組患者治療后P物質(zhì)均低于治療前，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(觀察組t=8.273，對(duì)照組t=4.957，P<0.05)。治療后觀察組P物質(zhì)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.009，P<0.05)。見表2。

兩組患者治療前IL-6差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.244,P>0.05)。兩組患者治療后IL-6均低于治療前，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(觀察組t=4.382，對(duì)照組t=2.984，P<0.05)。治療后觀察組IL-6低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.844，P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者治療前后P物質(zhì)、IL-6變化情況

2.3　兩組患者治療前后疼痛評(píng)分比較

兩組患者治療前VAS差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.073,P>0.05)。兩組患者治療后VAS低于治療前，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(觀察組t=11.283, 對(duì)照組t=6.391,P>0.05)。治療后觀察組VAS改善程度優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.114,P<0.05)。見表3。

兩組患者治療前PRI差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.429,P>0.05)。兩組患者治療后PRI低于治療前，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(觀察組t=26.381, 對(duì)照組t=16.273,P>0.05)。治療后觀察組PRI改善程度優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.811,P<0.05)。見表3。

兩組患者治療前PPI差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.374,P>0.05)。兩組患者治療后PPI低于治療前，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(觀察組t=19.542, 對(duì)照組t=15.254,P>0.05)。治療后觀察組PPI改善程度優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.253,P<0.05)。見表3。

表3　兩組患者治療前后VAS、PRI、PPI評(píng)分比較 ，分)

3討論

現(xiàn)代研究表明，頸椎病的發(fā)病機(jī)制主要與遺傳因子、免疫反應(yīng)、機(jī)械壓迫、咽喉部感染、血液循環(huán)障礙等因素有關(guān)[7]。中醫(yī)理論認(rèn)為，頸椎病屬于中醫(yī)“項(xiàng)痹”的范疇，主要的病因包括外傷勞損、臟腑虛損、氣血虧虛、風(fēng)寒濕邪外侵、痰濕阻絡(luò)等，主要病機(jī)為房勞多度或強(qiáng)力負(fù)重等傷腎，導(dǎo)致真陰損傷，不能化生為精，致精虛髓虧而不能充骨；同時(shí)外感風(fēng)寒濕邪，阻滯于絡(luò)，氣機(jī)不順，氣血痹阻，內(nèi)生痰毒，發(fā)生項(xiàng)背強(qiáng)直、眩暈、頭痛、上肢麻木等[8]。傳統(tǒng)中醫(yī)針刺治療，可促進(jìn)炎癥吸收，改善組織微循環(huán)，緩解肌肉痙攣，減輕神經(jīng)根的刺激與壓迫，從而治療該證。牛明鏡等[9]運(yùn)用針刺肩井、絕骨、合谷、曲池、天宗、風(fēng)府、風(fēng)池、肩外俞、肩中俞等穴位，運(yùn)用補(bǔ)瀉手法，配合提插捻轉(zhuǎn)，治療后總有效率達(dá)到95.23%。針刺雖然非治療神經(jīng)根型頸椎病的陽性金標(biāo)準(zhǔn)，但是臨床研究顯示針刺治療頸椎病具有明顯的臨床療效，故而本研究選擇針刺治療作為對(duì)照組。

本文采用的針刺夾脊穴，為脊柱分布的腧穴，屬于常用的臨床經(jīng)外奇穴。夾脊穴與周圍脊神經(jīng)后支伴行，有50%左右的脊神經(jīng)與夾脊水平平行[10]。脊柱兩旁分布有大量的椎旁神經(jīng)節(jié)，與節(jié)間交感干組成交感神經(jīng)纖維，通過交感支連接脊神經(jīng)，并分布于周圍臟器。蔡志梅等[11]采用從頸夾脊穴注射醫(yī)用臭氧操作，發(fā)現(xiàn)夾脊穴能產(chǎn)生明顯的針感效應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為夾脊穴與督脈、膀胱經(jīng)的循行關(guān)系密切，督脈入絡(luò)于腦，膀胱經(jīng)在背部分布有臟腑的背俞穴，刺激夾脊穴能調(diào)和陰陽，暢通太陽經(jīng)與督脈，針刺為夾脊穴治療脊柱相關(guān)疾病提供了理論支持[12]。本文同時(shí)采用艾灸，艾條燃燒時(shí)強(qiáng)大的熱力沿針柄達(dá)到針尖，在穴位周圍產(chǎn)生熱效應(yīng)，加速血液流動(dòng)，擴(kuò)張血管，能有效的改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，解除肌肉痙攣，從而減輕或清除疼痛，緩解神經(jīng)根受壓。溫針灸合用共奏益氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)、緩急止痛之效。李明等[13]采用針刺結(jié)合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病131例，針刺天宗、肩外俞、肩井、夾脊、風(fēng)池等穴位，采用彈撥、揉法、滾法等推拿手法松弛頸部肌肉，治療組臨床控制率為43.76%；本研究總有效率91.89%高于李明等研究結(jié)果，優(yōu)勢(shì)就在于采用針刺與艾灸相結(jié)合，產(chǎn)生了協(xié)同作用，藥力更加有效。本文采用的頸椎操為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)展而來，能使內(nèi)氣順暢，氣血平和，達(dá)到強(qiáng)身健體之效。相關(guān)研究顯示[14-15]，聯(lián)合運(yùn)用頸椎操能夠有效提高對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者的治療有效率。頸椎操是神經(jīng)根型頸椎病傳統(tǒng)治療方法的有效補(bǔ)充方法，能與傳統(tǒng)治療方法發(fā)生協(xié)同作用，改善局部循環(huán)，通經(jīng)活絡(luò)，解除疼痛，顯著提高治療效果。

本文結(jié)果顯示，溫針灸配合頸椎操治療神經(jīng)根型頸椎病總有效率91.89%，顯著高于傳統(tǒng)針刺組72.22%，表明了溫針灸配合頸椎操為有效的神經(jīng)根型頸椎病治療方案。本文結(jié)果顯示，溫針灸配合頸椎操治療方案能使神經(jīng)根型頸椎病患者的P物質(zhì)、IL-6濃度顯著降低，且降低的程度優(yōu)于傳統(tǒng)針刺治療效果。P物質(zhì)為疼痛發(fā)生、發(fā)展的重要物質(zhì)，P物質(zhì)的濃度直接影響著炎癥的發(fā)生；而IL-6是一種多功能因子，可作用于椎間盤細(xì)胞產(chǎn)生病理效應(yīng)，被公認(rèn)為是引起炎癥及關(guān)節(jié)破壞的重要介質(zhì)。本研究結(jié)果提示溫針灸配合頸椎操治療神經(jīng)根型頸椎病，可顯著降低患者頸椎病炎癥反應(yīng)。本文結(jié)果還表明，溫針灸配合頸椎操治療方案能顯著減輕神經(jīng)根型頸椎病患者疼痛水平，且治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)針刺。

綜上所述，溫針灸配合頸椎操治療神經(jīng)根型頸椎病療效顯著，能顯著改善患者頸椎炎癥反應(yīng)，減輕患者疼痛，有效的改善了患者的生活質(zhì)量，具有重要的臨床研究?jī)r(jià)值。由于本研究樣本量有限，且治療時(shí)間較短，沒有對(duì)更多的樣本和對(duì)遠(yuǎn)期療效進(jìn)行研究，臨床可作進(jìn)一步探討。

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(本文編輯：黃凡)