加味四物顆粒對2型糖尿病胰島素抵抗的影響

陳明，顧國龍，張梓崗

(南京中醫(yī)藥大學江陰附屬醫(yī)院，江蘇江陰214400)

摘要：目的探討2型糖尿病患者經(jīng)加味四物顆粒治療后胰島素抵抗水平的變化。方法將40例2型糖尿病患者隨機分為對照組和治療組各20例，兩組采用相同基礎治療；在此基礎上治療組加用加味四物顆?？诜?，療程均為8周。觀察兩組治療前后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、空腹胰島素(FINS)、糖化血紅蛋白(HbA1c)及胰島素敏感指數(shù)(ISI)等指標的變化,根據(jù)臨床證候積分評價療效。結果治療后兩組FPG、2 h PG、FINS、HbA1c、ISI較治療前均下降(P均<0.05)，治療組比對照組下降更明顯(P均<0.05)。治療組總有效率高于對照組(P<0.05)。結論 加味四物顆粒具有提高胰島素敏感性、改善胰島素抵抗、降低血糖的作用，對2型糖尿病有良好療效。

關鍵詞：2型糖尿病；加味四物顆粒；胰島素抵抗

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.41.030

中圖分類號：R587.1

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2015)41-0073-02

收稿日期：(2015-08-31)

2型糖尿病發(fā)病的兩大病理生理基礎是胰島素抵抗和胰島β細胞功能缺陷。研究顯示，69.7%的2型糖尿病患者存在胰島素抵抗 ，而存在胰島素抵抗的個體在以后的25年內(nèi)發(fā)展為2型糖尿病的概率則高達80%[1～3]。因此，提高胰島素敏感性、降低胰島素抵抗是糖尿病治療的重要新方式。近年來，我院在對糖尿病進行基礎治療的同時加用加味四物顆粒治療，效果良好?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料選取2013年7月～2014年7月我院門診及住院的2型糖尿病患者40例，男19例、女21例，年齡(53.5±11.8)歲，糖尿病病程 (7.5±4.3)年。納入標準：符合2型糖尿病相關診斷標準；中醫(yī)辨證為陰虛熱盛證者，表現(xiàn)為咽干口燥，心煩畏熱，渴喜冷飲，多食易饑，溲赤便秘，舌紅苔黃，脈細弦數(shù)[4]；患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：1型糖尿病；有嚴重心腦肝腎等并發(fā)癥，或合并有其他嚴重原發(fā)性疾病者；不愿意合作者及精神病患者；近1個月內(nèi)有糖尿病酮癥酸中毒以及嚴重感染者；妊娠期或哺乳期婦女和可能對該類藥物過敏者。將患者隨機分為治療組及對照組各20例，兩組年齡、性別、病程等比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。

1.2治療方法兩組均給予糖尿病教育和飲食控制，二甲雙胍500 mg/次，3次/d口服。治療組在此基礎上加用加味四物顆粒(組成：生地黃10 g、赤芍藥10 g、當歸10 g、川芎3 g、枸杞10 g、地骨皮10 g、地龍6 g)，2次/d，每次1包沖服。兩組療程均為8周。

1.3觀察指標治療前后分別測定患者空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、空腹胰島素(FINS)及糖化血紅蛋白(HbA1c)水平，并計算胰島素敏感指數(shù)(ISI)。采用李光偉等[5]方法，ISI為空腹血糖與胰島素乘積的倒數(shù)[1/(FPG×FINS)]，因其為非正態(tài)分布，故分析時取其自然對數(shù)。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件。計量資料用±s表示，治療前后組內(nèi)比較采用配對t檢驗，治療后兩組比較采用兩個獨立樣本的t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組治療前后血糖及胰島素抵抗指標比較兩組FPG、2 h PG、FINS、HbA1c、ISI治療后較治療前均顯著下降(P均<0.05)；治療組比對照組下降更明顯(P均<0.05)。見表1。

2.2兩組療效比較參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定療效評價標準[6]，治療組臨床痊愈(中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥90%)5例，顯效(中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70%~89%)10例，有效(中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%~69%)4例，無效(中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%)1例，總有效率95.0%。對照組臨床痊愈2例，顯效7例，有效6例，無效5例，總有效率75.0%。治療組總有效率高于對照組(P<0.05)。

表1 　兩組治療前后FPG、2 h PG、HbA 1c、FINS、ISI比較( ± s)

表1 　兩組治療前后FPG、2 h PG、HbA 1c、FINS、ISI比較( ± s)

組別nFPG(mmol/L)2hPG(mmol/L)HbA1c(%)FINS(μU/mL)ISI治療組20 治療前8.45±1.4713.65±3.728.57±2.6312.57±3.19-4.67±1.85 治療后6.17±1.25*△9.24±1.67*△6.61±1.57*△8.12±2.89*△-3.91±0.97*△對照組20 治療前8.50±1.4513.58±3.808.60±2.1712.84±3.62-4.69±1.79 治療后7.09±1.30*10.93±1.75*7.35±1.36*10.32±2.96*-4.29±1.05*

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05。

3討論

胰島素抵抗在2型糖尿病發(fā)病中起重要作用，并貫穿于2型糖尿病全過程[7~9]。此外，胰島素抵抗還是構成肥胖、高血壓、高脂血癥、高尿酸血癥、高胰島素血癥等代謝綜合征的重要病理基礎，是冠心病和腦血管病等大血管疾病的重要危險因子。因此，選擇適當?shù)姆椒▽τ行岣咭葝u素敏感性、降低胰島素抵抗具有極為重要的臨床意義。

目前，臨床上多應用雙胍類和噻唑烷二酮類藥物改善外周組織的胰島素敏感性,減輕胰島素抵抗。雙胍類藥物主要使用二甲雙胍。雖然二甲雙胍被糖尿病指南定為一線降糖藥物，但因其常見的胃腸道反應及諸多禁忌證，臨床使用受到限制[10~12]。噻唑烷二酮類藥物主要為羅格列酮和吡格列酮，其常見的不良反應有水腫和液體潴留；此外，二者均與充血性心力衰竭的發(fā)生有關，其中羅格列酮已經(jīng)由美國食品藥品監(jiān)督管理局宣布為臨床限制使用藥品[13~15]。因此，有必要尋求更安全有效能提高胰島素敏感性的藥物。

中醫(yī)藥是我國文化的瑰寶，在糖尿病治療方面有著不可替代的優(yōu)勢。中醫(yī)理論認為，糖尿病屬于“消渴”范疇。消渴病的病機主要在于陰津虧損，燥熱偏勝，而瘀血也是消渴病的重要病機之一。瘀血既是病理產(chǎn)物，又是病理因素，根源于陰虛燥熱，并貫穿于疾病的始終。陰虛燥熱，津液受灼，導致血液黏滯，血行不暢。現(xiàn)代實驗研究也已證明，糖尿病患者血流速度較正常人緩慢[16]。因此，在滋陰清熱的基礎上配合活血祛瘀是本病治療的關鍵。本研究中，加味四物顆粒在四物湯的基礎上發(fā)展而來，改熟地為生地，取其清熱涼血、養(yǎng)陰生津之效；改白芍為赤芍，具有清熱涼血、祛瘀清肝的作用；當歸補血活血；川芎活血行氣；枸杞滋補肝腎、益精明目；地骨皮涼血滋陰，清熱解毒；地龍清熱平肝、定驚通絡；諸藥合用，具有滋陰清熱、涼血活血之功效。

本研究結果顯示，加味四物顆粒能明顯降低患者血糖，改善患者癥狀，提高胰島素敏感性，提升臨床治療有效率，是一種安全有效的2型糖尿病治療方法，值得臨床推廣使用。

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