光棒“挑厭式”法氣管插管的臨床應(yīng)用

藺曉銀，胡彬*

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科，陜西延安716000)

挑厭式(Tys)手法廣泛應(yīng)于臨床氣管內(nèi)插管術(shù)中，收到了良好的效果[1]，此操作能巧妙地避開(kāi)咽喉腔阻擋的組織，輕柔地從側(cè)面間隙挑開(kāi)會(huì)厭，插入氣管導(dǎo)管，但此方法是一種盲探手法，缺少一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)來(lái)引導(dǎo)。光棒也稱插管導(dǎo)入器，具有可塑型，內(nèi)含有光源，是一種可通過(guò)頸部透光引導(dǎo)氣管插管的工具，目前已在我國(guó)廣泛應(yīng)用于臨床麻醉[2]，是國(guó)內(nèi)外困難氣道的選擇工具[3]，但在全麻中常用的光棒插法并發(fā)癥多，易損傷喉頭。本文應(yīng)用光棒光斑結(jié)合Tys術(shù)，充分發(fā)揮二者的優(yōu)點(diǎn)，使插管時(shí)間最短用時(shí)4秒鐘，插管操作一次成功率高，操作人員利用可見(jiàn)光斑引導(dǎo)進(jìn)行插管，對(duì)組織損傷小，減少了并發(fā)癥，是氣管內(nèi)插管好方法。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象

本方法選擇2014-03~2014-06期間全身麻醉下手術(shù)患者90例，(ASA)Ⅰ～Ⅱ級(jí)擬行氣管內(nèi)麻醉的成年患者。排除咽喉部疼痛炎癥等頸部手術(shù)患者，以及頸部活動(dòng)受限張口度受限的患者。分組按隨機(jī)分為T(mén)ys組、光棒組和光棒Tys組，各分級(jí)均無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2方法

術(shù)前訪視，按臨床麻醉學(xué)3版評(píng)估氣道[4]，禁飲食8 h。入室取仰臥位，建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征。去氮3～5 min后進(jìn)行誘導(dǎo)依次靜脈注射力月西60 μg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg、維庫(kù)溴銨80 μg/kg和丙泊酚2 mg/kg，面罩加壓給氧，等待肌肉松弛完善后行氣管插管。

光棒Tys術(shù)的方法：術(shù)前準(zhǔn)備，選擇合適的氣管導(dǎo)管，將可光棒插入導(dǎo)管并固定光端距離管口0.5~1 cm，導(dǎo)管折彎長(zhǎng)度為患者本人頦舌距減去1 cm[5]，角度略小于“口氣角”[6]。操作前帶手套，左手用拇食剪刀法(拇指和食指交叉，食指在上，拇指指腹置于下頜齒上，食指指腹置于上齒)將患者口角打開(kāi)順勢(shì)提起下頜，保持張口位，右手將光棒從口角送入口腔，導(dǎo)管頭滑向側(cè)梨狀隱窩(Tys術(shù)方法)，當(dāng)光棒光斑由弱變稍亮后，導(dǎo)管頭向喉口方向稍后退約1 cm左右，內(nèi)旋轉(zhuǎn)30度左右，會(huì)有落空感，光斑會(huì)固定在頸部正中間位置，透亮明顯，表明氣管導(dǎo)管已對(duì)準(zhǔn)喉口，繼續(xù)在光源指導(dǎo)下進(jìn)入(進(jìn)入不可過(guò)深，2～3 cm，以避免損傷氣管)，固定好光棒，左手松開(kāi)導(dǎo)管固定器連接處，順勢(shì)向下推送氣管導(dǎo)管，置入導(dǎo)管后，聽(tīng)導(dǎo)管內(nèi)氣流聲[7]，聽(tīng)診器聽(tīng)診，連接麻醉機(jī)，應(yīng)用呼末二氧化碳驗(yàn)證插管成功，確定導(dǎo)管深度，固定導(dǎo)管，控制呼吸。

1.3觀察指標(biāo)

觀察記錄患者誘導(dǎo)后的插管成功率、插管時(shí)間(打開(kāi)口角到判斷插管成功)、并發(fā)癥，咽喉痛、嘶啞、口唇損傷、門(mén)齒脫落等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

光棒Tys術(shù)成功率高，時(shí)間短，平均為(20.58±5.7)s，并發(fā)癥少無(wú)口齒咽喉?yè)p傷及出血，術(shù)后回訪，咽喉痛3例，無(wú)嘶啞且優(yōu)于以上兩種單純方法氣管插管見(jiàn)表1、表2，結(jié)果表明光棒結(jié)合挑厭式的新方法容易掌握，且設(shè)備簡(jiǎn)單。

作者簡(jiǎn)介：藺曉銀(1988—)，男，陜西吳起人，延安大學(xué)麻醉學(xué)研究生。

通訊作者：*胡彬(1961—)，男，陜西延安人，主任醫(yī)師，教授，延安大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科主任。

表1　三組成功插管需要次數(shù)及成功插管所需的時(shí)間(s)

表2　三組插管后咽痛及嘶啞并發(fā)情況

3討論

近幾年隨著科學(xué)技術(shù)進(jìn)步及患者的要求，很多學(xué)者都在探索對(duì)病患損傷小，更便捷，更快，更可靠且能安全的進(jìn)入聲門(mén)完成氣管插管的方法，但很多方法都存在設(shè)備昂貴、操作費(fèi)時(shí)、易損壞、需培訓(xùn)較長(zhǎng)時(shí)間等缺點(diǎn)。傳統(tǒng)的光棒在氣管插管時(shí)多采用逆行盲探方法，操作困難、咽喉黏膜損傷大。基于Tys術(shù)探索對(duì)病患損傷小，更便捷，更快，更可靠的插管方法一直在進(jìn)行，但屬于盲探，缺少明顯的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)。本研究應(yīng)用光棒結(jié)合挑厭式的新插管法兼具光棒光斑的優(yōu)點(diǎn)[8]，功能更齊全。該方法能降低組織的損傷，縮短插管時(shí)間，同時(shí)有光斑引導(dǎo)，增加了成功率，減少了并發(fā)癥，可廣泛用于氣管插管術(shù)、困難氣道和急診氣道的插管，在臨床上是一種便捷安全的插管方法。

光棒桿具有可塑形，可彎曲的光導(dǎo)管芯，前端有紅光燈泡，插管時(shí)可以觀察光斑，氣管導(dǎo)管固定器根據(jù)導(dǎo)管型號(hào)將氣管導(dǎo)管鎖在鏡桿不同部位。由于光棒塑形為“J”形，病人體位在插管狀態(tài)下，導(dǎo)管通常會(huì)落入梨狀隱窩，操作員利用光班可觀察到。導(dǎo)管后退的距離與梨狀隱窩的深度有關(guān)，如果梨狀隱窩較深導(dǎo)管后退的距離就加大，也就是Tys術(shù)時(shí)，導(dǎo)管退1cm左右導(dǎo)管頭剛好在喉口水平面的兩側(cè)，導(dǎo)管后退不可過(guò)大，向喉口內(nèi)旋轉(zhuǎn)30度左右，利用會(huì)厭和聲門(mén)之間側(cè)間隙，既不損傷會(huì)厭，又能挑開(kāi)會(huì)厭，此時(shí)導(dǎo)管頭恰好對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)，在頸部觀察光斑會(huì)看到頸部正中間位置變固定明亮，順勢(shì)將氣管導(dǎo)管插入聲門(mén)，接麻醉機(jī)，用氣流征[7]或呼末二氧化碳等各項(xiàng)指針驗(yàn)證插管成功。

我院探索研究咽喉腔組織解剖后[9]，從口角把氣管導(dǎo)管落入梨狀隱窩，再后退旋轉(zhuǎn)角度，總結(jié)出“挑厭式”氣管內(nèi)插管術(shù)(經(jīng)口Tys術(shù))聯(lián)合光棒用于氣管插管術(shù)中，用光斑引導(dǎo)，最快用時(shí)4秒鐘即可插管成功，既縮短插管時(shí)間，簡(jiǎn)單易學(xué)，具有對(duì)組織損傷小，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，可廣泛應(yīng)用于臨床，其在急救插管和困難氣道的應(yīng)用，收到了良好的效果。

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[收稿日期2014-11-13；責(zé)任編輯趙菊梅]