單節(jié)段雙節(jié)段頸椎融合術(shù)后頸椎活動度的觀察

趙信,徐宏光,鄭權(quán),方振,趙泉來,王弘,劉平

(皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院脊柱外科，安徽蕪湖241001)

【摘要】目的：探討單節(jié)段及雙節(jié)段頸椎融合手術(shù)對頸椎活動度的影響。方法：選取2010年6月～2012年6月在皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院脊柱外科行頸椎前路減壓融合術(shù)的43例頸椎病患者，其中單節(jié)段融合29例，雙節(jié)段融合14例。根據(jù)癥狀及X線片評價(jià)手術(shù)的有效率及融合節(jié)段的融合率。使用頸椎活動度測量儀(cervical range of motion device，CROM)測量患者術(shù)前及術(shù)后隨訪24個(gè)月時(shí)頸椎前屈、后伸、左右側(cè)彎、左右旋轉(zhuǎn)6個(gè)方向的活動度。結(jié)果：從患者主訴分析，所有患者臨床癥狀均得到緩解，通過X線評價(jià)融合節(jié)段融合率為100%。與術(shù)前相比單節(jié)段融合術(shù)后患者頸椎左右側(cè)彎方向活動度無明顯差異(P>0.05)，而在前屈、后伸及左右旋轉(zhuǎn)方向的活動度均較術(shù)前明顯減低(P<0.05)。行雙節(jié)段融合手術(shù)后患者頸椎在6個(gè)方向的活動度較術(shù)前均明顯減低(P<0.05)。對兩種不同融合術(shù)后患者頸椎活動度的差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后發(fā)現(xiàn)雙節(jié)段融合患者術(shù)后頸椎活動度在6個(gè)方向均較單節(jié)段融合患者降低(P<0.05)。結(jié)論：頸椎融合手術(shù)能夠降低患者頸椎的活動度，與單節(jié)段融合相比雙節(jié)段融合術(shù)后頸椎活動度的降低更為明顯。

【關(guān)鍵詞】頸椎；融合手術(shù)；融合節(jié)段；活動度

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】【中圖號】R 687A

DOI【】10.3969/j.issn.1002-0217.2015.02.008

文章編號：1002-0217(2015)01-0132-04

基金項(xiàng)目：安徽省自然科學(xué)

收稿日期：2014-08-08

作者簡介：汪和貴(1970-)，男，副主任醫(yī)師，副教授，博士，(電話)13855309290，(電子信箱)wangheguiqd@sina.com.

Motion changes of cervical range after one or two-level cervical spine fusionZHAOXin,XUHongguang,ZHENGQuan,FANGZhen,ZHAOQuanlai,WANGHong,LIUPing

Department of Orthopedic Surgery,Yijishan Hospital,Wannan Medical College,Wuhu 241001,China

Abstract【】Objective：To observe the impact of one or two-level and double-level cervical spine fusion on the rang of cervical motion.Methods:Forty-three patients undergone cervical spine fusion in our department between June of 2010 and 2012 were included,among whom 29 received single-level fusion,and 14,two-level fusion.The curative effects and fusion rate of spine were evaluated by presented symptoms and X-ray findings.The cervical flexion,backward extension,left and right lateral bending,left and right rotation of the cervical vertebrae were measured by the cervical range of motion device(CROM) in all patients before operation and post-operative 24-month follow-up.Results:The clinical symptoms were alleviated and segmental fusion rate arrived at 100% by X-ray imaging.In single-level fusion group,cervical range of motion by left and right lateral bending showed no significant difference after surgery(P>0.05),yet post-operative cervical flexion,backward extension,left and right rotation of the cervical vertebrae were significant in all patients(P<0.05).In two-level cervical spine fusion group,cervical range of motion after cervical fusion was significantly lower in six directions compared to pre-operation(P<0.05).The differences of two surgical options indicated that cervical range of motion was obviously reduced in six directions in patients received two-level cervical spine fusion(P<0.05).Conclusion:The cervical spine fusion may reduce the range of motion,yet two-level cervical spine fusion can lead to better outcome than the one-level segment fusion.

【Key words】cervical vertebrae;spine fusion;segments;cervical range of motion

頸椎前路減壓融合術(shù)(anterior cervical decompression and fusion,ACDF)是治療頸椎退行性疾病的一種重要手術(shù)方式。ACDF能夠明顯緩解患者癥狀、維持頸椎的穩(wěn)定性以及恢復(fù)椎間的高度[1]。然而大量的臨床實(shí)踐及體外實(shí)驗(yàn)表明融合手術(shù)有可能會改變頸椎的生理狀態(tài)，對鄰近節(jié)段產(chǎn)生一定的不利影響[2-3]，而且融合節(jié)段越多影響越明顯[4]。本文回顧性研究了單節(jié)段及多節(jié)段頸椎前路減壓融合手術(shù)的病歷，探討單節(jié)段及多節(jié)段頸椎前路減壓融合術(shù)后對頸椎活動度的影響。

1資料與方法

1.1一般資料收集2010年6月～2012年6月在皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院脊柱外科行頸椎前路減壓融合術(shù)的51例頸椎病患者，病因?yàn)榧顾栊皖i椎病或頸椎間盤突出。43例得到隨訪，隨訪時(shí)間為24個(gè)月。其中男25例，女18例，年齡為45～70歲，平均年齡(58.6±9.8)歲；行單節(jié)段融合29例，C3～44例、C4～59例、C5～610例、C6～76例；雙節(jié)段融合14例，C3～4～C4～53例、C4～5～C5～66例、C5～6～C6～75例。以上患者均采用頸前路減壓，椎間盤切除，人工骨植入，鈦板內(nèi)固定術(shù)?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：①脊髓型頸椎病或頸椎間盤突出患者排除其他并發(fā)癥；②年齡在18～70歲之間，性別不限；③自愿在我科行頸椎前路減壓融合手術(shù)；④能夠良好交流及遵照驗(yàn)證要求。所有患者均有完整的術(shù)前、術(shù)后X線、CT、MRI等影像學(xué)檢查，術(shù)前經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查及全身檢查證實(shí)均無明顯手術(shù)禁忌癥。本臨床試驗(yàn)經(jīng)皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。所有患者術(shù)前被詳細(xì)告知風(fēng)險(xiǎn)及收益，并簽署知情同意書。

1.2測量方法及指標(biāo)收集患者術(shù)前及末次隨訪時(shí)的頸椎正側(cè)位、雙斜位及過伸過屈位X線片，評價(jià)手術(shù)有效率以及植骨融合率。采用頸椎活動度測量儀(Performance Attainments AssociatesTM,USA)測量患者術(shù)前及術(shù)后24個(gè)月頸椎前屈、后伸、左側(cè)彎、右側(cè)彎、左旋、右旋活動度。測量方法為：根據(jù)CROM儀操作手冊，被測量患者取端坐位，上身坐直，骶背部緊靠椅背。被測量患者頭部佩戴CROM儀，為增加被測量者頸部肌肉的順應(yīng)性，要求測量前被測量者頸椎向6個(gè)方向各活動3次。幫助被測量者調(diào)整體位，保證矢狀面及冠狀面量角儀的初始讀數(shù)為0°。然后依次測量頸椎主動活動度。整個(gè)測量過程中被測量者應(yīng)保持同一體位。

2結(jié)果

2.1一般隨訪情況患者術(shù)后隨訪24月，通過X線片等影像學(xué)評價(jià)融合節(jié)段融合率為100%，無人工骨移位、內(nèi)固定松動以及椎間高度塌陷。從患者主訴分析，所有患者臨床癥狀均得到緩解，有2例患者頸部輕微疼痛，5例患者頸部活動輕度受限。

2.2兩組融合術(shù)治療前后頸椎前屈、后伸位活動度兩種手術(shù)方式治療前后頸椎前屈、后伸活動度，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，與手術(shù)前相比較兩種融合術(shù)后24個(gè)月患者頸椎前屈、后伸方向活動度均明顯降低(P<0.01)；對兩種融合手術(shù)方式對頸椎活動度影響進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示：術(shù)前兩組患者頸椎前屈、后伸方向活動度無顯著差異(P>0.05)。而雙節(jié)段融合患者術(shù)后較單節(jié)段融合患者頸椎前屈、后伸方向活動度均明顯減低(P<0.05)，見表1。

2.3兩組融合術(shù)治療前后頸椎左右側(cè)彎方向活動度兩種手術(shù)方式治療前后頸椎左右側(cè)彎活動度，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，單節(jié)段融合術(shù)后24個(gè)月患者頸椎左右側(cè)彎方向活動度較手術(shù)前無明顯差異(P>0.05)，而雙節(jié)段融合術(shù)后患者頸椎左右側(cè)彎方向活動度較手術(shù)前明顯減低(P<0.05)；對兩種融合手術(shù)方式對頸椎活動度影響進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示：術(shù)前兩組患者頸椎前屈、后伸方向活動度無顯著差異(P>0.05)，而雙節(jié)段融合患者術(shù)后較單節(jié)段融合患者頸椎左右側(cè)彎方向活動度均明顯減低(P<0.05)，見表2。

2.4兩組融合術(shù)治療前后頸椎左右旋轉(zhuǎn)方向活動度兩種手術(shù)方式治療前后頸椎左右旋轉(zhuǎn)活動度，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，與手術(shù)前相比較兩種融合術(shù)后24個(gè)月患者頸椎左右旋轉(zhuǎn)方向活動度均明顯降低(P<0.01)；對兩種融合手術(shù)方式對頸椎活動度影響進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示：術(shù)前兩組患者頸椎左右旋轉(zhuǎn)方向活動度無顯著差異(P>0.05)，而雙節(jié)段融合患者術(shù)后較單節(jié)段融合患者頸椎左右旋轉(zhuǎn)方向活動度均明顯減低(P<0.05)，見表3。

組別前屈術(shù)前隨訪d±sdP值后伸術(shù)前隨訪d±sdP值單節(jié)段46.63±1.2544.02±1.032.60±1.540.0054.32±1.0449.91±1.794.41±1.570.00雙節(jié)段46.32±1.5443.01±1.693.88±1.310.0054.12±1.2948.62±1.385.50±1.630.00P值[4]0.01[8]0.04

組別左側(cè)彎術(shù)前隨訪d±sdP值右側(cè)彎術(shù)前隨訪d±sdP值單節(jié)段41.40±3.2240.97±3.060.43±1.290.0841.65±3.0641.14±3.200.50±1.520.09雙節(jié)段40.09±1.6139.13±2.031.39±1.180.0040.28±1.0638.81±0.821.47±1.150.00P值[4]0.03[8]0.04

組別左旋轉(zhuǎn)術(shù)前隨訪d±sdP值右旋轉(zhuǎn)術(shù)前隨訪d±sdP值單節(jié)段39.54±3.1126.04±2.5613.50±3.510.0039.79±3.1526.50±1.9613.28±3.050.00雙節(jié)段41.03±2.9024.17±1.5716.86±3.520.0040.19±1.8824.53±1.6615.66±2.450.00P值[4]0.01[8]0.02

3討論

頸前路椎間盤切除及融合手術(shù)(ACDF)被認(rèn)為是治療頸椎退行性疾病、創(chuàng)傷和腫瘤等大多數(shù)頸椎疾患的一種有效手術(shù)方式，在臨床得到廣泛應(yīng)用。近年來，隨著內(nèi)固定器械及理念的發(fā)展，頸椎固定融合術(shù)的穩(wěn)定效果及融合效果得到明顯提高，有效地改善了患者神經(jīng)功能及疼痛癥狀。然而有臨床研究表明，頸椎融合術(shù)能夠引起鄰近節(jié)段的退變。Hilibrand等研究表明，大約25.6%的患者在行頸椎融合術(shù)后10年內(nèi)出現(xiàn)鄰近節(jié)段退變。而大約有9%～17%的手術(shù)患者在4．5～6年因鄰近節(jié)段退變需要再次手術(shù)[5-6]。目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為導(dǎo)致鄰近節(jié)段退變的最主要原因是頸椎融合術(shù)相鄰節(jié)段生物力學(xué)的改變，而頸椎融合術(shù)后頸椎活動度的改變及重新分配是影響頸椎生物力學(xué)改變的重要因素[7-8]。

頸椎活動度是有效評價(jià)頸椎疾病患者術(shù)后生活質(zhì)量及頸椎活動功能的重要指標(biāo)。目前測量頸椎活動度的方法包括：目測、量角儀、皮尺測量、電位計(jì)測量、X線CT影像學(xué)測量等。有學(xué)者認(rèn)為X線片、CT等影像學(xué)測量雖為評價(jià)頸椎活動較為精確的方法，但X線片、CT等只能提供頸椎部分方向活動度的數(shù)據(jù)，而且其測量的放射性限制了它們的廣泛應(yīng)用[9]。頸椎活動度測量儀(CROM)因完善的設(shè)計(jì)而廣泛應(yīng)用于臨床研究報(bào)道，被證實(shí)為準(zhǔn)確可靠的頸椎活動度測量工具[10-11]。行勇剛等應(yīng)用X線測量發(fā)現(xiàn)頸椎融合術(shù)后患者頸椎矢狀位活動度較術(shù)前明顯降低[12]。在本次研究中我們應(yīng)用CROM儀測量頸椎融合術(shù)前、術(shù)后患者頸椎6個(gè)方向的活動度，更為全面地反映頸椎融合術(shù)后頸椎活動度的變化。研究結(jié)果顯示：單節(jié)段融合手術(shù)前后患者頸椎左右側(cè)彎方向活動度無明顯差異，而術(shù)后患者頸椎在前屈、后伸及左右旋轉(zhuǎn)方向的活動度均較術(shù)前明顯減低。行雙節(jié)段融合手術(shù)后患者頸椎在6個(gè)方向的活動度較術(shù)前均明顯減低。對兩種不同融合術(shù)后患者頸椎活動度的差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后發(fā)現(xiàn)，雙節(jié)段融合患者術(shù)后頸椎活動度在6個(gè)方向均較單節(jié)段融合患者降低。由此可見，頸椎融合手術(shù)能夠降低患者頸椎的活動度，而且與融合節(jié)段的數(shù)量有密切關(guān)系。因此，在頸椎疾病臨床治療過程中手術(shù)適應(yīng)證及手術(shù)方式選擇應(yīng)引起重視。

本次臨床實(shí)驗(yàn)研究，我們得到了單節(jié)段及雙節(jié)段頸椎融合手術(shù)前后頸椎活動度的數(shù)據(jù)，在一定程度上反映了頸椎融合手術(shù)以及融合節(jié)段的數(shù)量對頸椎活動功能的影響，為臨床治療方式的選擇及患者愈后頸椎功能的判斷提供了參考。

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