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滴入濕化液后不同吸痰時機(jī)預(yù)防氣管插管痰痂形成的研究

氣管插管術(shù)是臨床搶救和治療呼吸道梗阻及呼吸衰竭等病人的重要措施。氣管插管既能迅速建立人工氣道解除呼吸道梗阻，又能及時清除氣道分泌物。但由于氣管插管后氣道自身濕化作用明顯降低甚至消失，易出現(xiàn)氣道干燥、痰痂形成、吸痰困難等一系列問題，雖然臨床上對氣管插管病人予以氣道濕化和及時有效吸痰等護(hù)理措施后，病人置管時間有所延長，但仍有部分病人最終因痰痂阻塞而反復(fù)插管，使氣道黏膜損傷而出現(xiàn)病情惡化。為預(yù)防痰痂形成，除保持病室內(nèi)空氣溫度及濕度、按需吸痰外，目前尚無理想方法。為尋找一種最佳吸痰方案，本研究對氣道滴入濕化液后3個不同時間點(diǎn)的吸痰效果進(jìn)行比較?，F(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1一般資料

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)選擇2012年5月—2013年10月在我院急診科實(shí)施氣管插管并機(jī)械通氣的病人90例，男53例，女37例，年齡23歲~78歲(53.21歲±10.77歲)。將90例病人采取隨機(jī)數(shù)余數(shù)分組法分為3組：A組、B組、C組。每組肺源性疾病和非肺源性疾病病人各15例。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)①年齡<18歲或年齡>80歲的病人；②氣管切開機(jī)械通氣病人；③外院帶入氣管插管病人。

1.1.3隨機(jī)數(shù)余數(shù)分組法①編號:將在我院急診科實(shí)施氣管插管機(jī)械通氣的90例病人從1~90編號；②獲取隨機(jī)數(shù)字[1]:從隨機(jī)數(shù)字表中任意一個數(shù)開始,沿同一方向順序獲取每個實(shí)驗(yàn)單位一個隨機(jī)數(shù)字；③求余數(shù):隨機(jī)數(shù)除以組數(shù)求余數(shù)，若整除則余數(shù)取組數(shù)；④分組:按余數(shù)分組,余數(shù)為1分至A組，余數(shù)為2分至B組，余數(shù)為3分至C組；⑤調(diào)整:假如共有n例待調(diào)整,需要從中抽取1例,便續(xù)抄一個隨機(jī)數(shù),除以n后將得到的余數(shù)作為所抽實(shí)驗(yàn)單位的序號(若整除則余數(shù)為n)。

1.2方法將沐舒坦15 mg加入滅菌生理鹽水100 mL中待用。病人除呼吸機(jī)常規(guī)濕化罐滅菌用水加溫濕化外，給予入選病人按需吸痰,在吸氣時從氣管導(dǎo)管內(nèi)注入5 mL濕化液,分別在濕化后3個不同的時間點(diǎn)實(shí)施吸痰。A組：濕化液滴入后2 min吸痰；B組：濕化液滴入后5 min吸痰；C組：濕化液滴入后7 min吸痰。且進(jìn)行吸痰操作的護(hù)理人員技術(shù)嫻熟，吸痰管插入深度、吸痰時間及吸痰負(fù)壓一致。分析比較3組病人氣道濕化滿意度、黏膜損傷程度、病人舒適度及痰痂形成情況。

1.3評價指標(biāo)

1.3.1氣道黏膜損傷判斷標(biāo)準(zhǔn)吸痰時肉眼見痰中帶血絲或血性痰[2], 見痰中帶血絲或血性痰判定為有氣道黏膜損傷，無痰中帶血絲或血性痰判定為無氣道黏膜損傷。

1.3.2 濕化滿意評價標(biāo)準(zhǔn)痰液稀薄、無泡沫、不附壁，能順利吸出[3]，分泌物稀薄，能順利通過吸引管，導(dǎo)管內(nèi)沒有結(jié)痂，病人安靜，判定為濕化滿意；分泌物黏稠(有結(jié)痂或黏液塊咳出)，吸引困難，可有突然的呼吸困難，發(fā)紺加重，判定為濕化不足。

1.3.3舒適度評價標(biāo)準(zhǔn)病人無劇烈的嗆咳且能配合護(hù)理操作為舒適度高，有劇烈的嗆咳為舒適度低。

1.3.4痰痂形成評價標(biāo)準(zhǔn)觀察病人氣管插管拔管時管壁有無痰痂附著。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將所有數(shù)據(jù)輸入SPSS20.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.13組基線資料比較(見表1)

表1　3組病人基本資料比較

2.2氣道濕化效果經(jīng)χ2檢驗(yàn)，不同濕化時間后進(jìn)行氣道內(nèi)吸痰，其氣道濕化效果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，使用χ2分割法進(jìn)行兩兩比較，濕化后2 min進(jìn)行吸痰的病人濕化滿意度顯著低于其他兩組病人(P<0.01)，而濕化5 min后吸痰與濕化7 min后吸痰濕化效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

表2　3組氣道濕化效果比較　例

2.3黏膜損傷程度經(jīng)χ2檢驗(yàn)，不同濕化時間后進(jìn)行氣道內(nèi)吸痰，其氣道黏膜損傷程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，使用χ2分割法進(jìn)行兩兩比較，濕化后2 min進(jìn)行吸痰的病人較其他兩組病人更易于發(fā)生氣道黏膜損傷(P<0.05)，而濕化5 min后吸痰與濕化7min后吸痰黏膜損傷程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3　3組病人氣道黏膜損傷程度比較　例

2.4舒適度經(jīng)χ2檢驗(yàn)，不同濕化時間后進(jìn)行氣道內(nèi)吸痰，病人舒適度存在顯著差異(P<0.05)，使用χ2分割法進(jìn)行兩兩比較發(fā)現(xiàn)，濕化5 min后吸痰病人舒適度顯著高于濕化2 min后吸痰病人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表4。

表4　3組病人舒適度比較　例

2.5痰痂形成情況經(jīng)χ2檢驗(yàn)，不同濕化時間后進(jìn)行氣道內(nèi)吸痰其痰痂形成也存在差異(P<0.05)，兩兩比較發(fā)現(xiàn)，濕化5 min后吸痰病人痰痂形成例數(shù)低于濕化2min后吸痰病人，其差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5　3組病人痰痂形成情況比較　例

3討論

人工氣道建立后，人體上呼吸道加溫和濕化功能喪失[4]，氣管黏膜纖毛運(yùn)動功能下降，防御功能減弱，加上機(jī)械通氣(MV)通氣量增加，引起氣道黏膜水分喪失過度，致痰液黏稠，形成痰栓或痰痂而阻塞氣道，從而反復(fù)插管，增加病人痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報道，痰痂極易在插管后24 h左右形成，堵管現(xiàn)象是隨著置管時間延長有所加重，痰痂堵管程度與置管時間長短呈正相關(guān)。及時有效的吸痰是保持呼吸道通暢的一項(xiàng)重要護(hù)理措施，吸痰時動作應(yīng)輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快。對于危重和痰液較多的病人，應(yīng)采取吸痰和吸氧交替進(jìn)行，在兩次吸痰中間應(yīng)連接呼吸機(jī)供氧以免引起缺氧。此外，氣道濕化也是預(yù)防痰痂形成的重要措施，目前常用的濕化方式有持續(xù)氣道濕化和間斷氣道濕化，但是濕化后如何選擇恰當(dāng)?shù)奈禃r機(jī)尚未有定論。

本研究結(jié)果顯示,B組舒適度和預(yù)后好于C組和A組，可能與濕化時間太短時極易導(dǎo)致黏膜損傷有關(guān)，濕化時間短，痰液未充分濕化、黏膜干燥，吸痰時易造成損傷，而濕化液在氣道停留時間過長則可影響病人正常通氣，導(dǎo)致病人舒適度下降進(jìn)而影響病人預(yù)后。濕化液最適宜溫度為32 ℃～35 ℃，濕化液進(jìn)入呼吸道后逐漸升高至體溫水平，可使相對濕度達(dá)到維持纖毛運(yùn)動的生理要求[5]。印春銘[6]研究發(fā)現(xiàn)氣道內(nèi)環(huán)境溫度、濕度的變化偏離越大，則氣道黏膜損傷越大。盡管隨時間延長濕化效果越好，但由于生理鹽水進(jìn)入支氣管內(nèi)水分蒸發(fā)快，鈉離子沉積在肺泡支氣管形成高滲狀態(tài)，引起支氣管水腫，不利于氣體交換[7]。有研究發(fā)現(xiàn)，生理鹽水進(jìn)入氣道后由于水分蒸發(fā)而成為高滲溶液，使形成痰痂的危險性加大[8]。

綜上所述，濕化液滴入5 min后進(jìn)行吸痰對病人氣道濕化、舒適度及預(yù)后有滿意效果。但由于本研究樣本量有限，結(jié)果有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

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(本文編輯李亞琴)

張寶珍，楊珍，張紅友

摘要：[目的]尋找氣道滴入濕化后吸痰的最佳時間點(diǎn)，以預(yù)防痰痂形成。[方法]選取實(shí)施氣管插管并機(jī)械通氣病人90例，隨機(jī)分為A組、B組、C組，分別在濕化后3個不同的時間點(diǎn)實(shí)施吸痰，A組于濕化液滴入后2 min吸痰；B組于濕化液滴入后5 min吸痰；C組于濕化液滴入后7 min吸痰。分析比較3組病人舒適度改變、氣道黏膜損傷程度、氣道濕化效果、有無痰痂形成。[結(jié)果]濕化后2 min進(jìn)行吸痰的病人濕化滿意度顯著低于其他兩組病人(P<0.01)； 濕化后2 min進(jìn)行吸痰的病人較其他兩組病人更易發(fā)生氣道黏膜損傷(P<0.05)；濕化5 min后吸痰病人舒適度顯著高于濕化2 min后吸痰病人(P<0.01)；濕化5 min后吸痰病人痰痂形成例數(shù)少于濕化2 min后吸痰病人(P<0.05)。[結(jié)論]氣道滴入濕化液后5 min吸痰可以減少痰痂形成，為氣道滴入濕化后吸痰的最佳時間點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：吸痰時機(jī)；氣管插管；痰痂形成；濕化液；黏膜損傷

Study on prevention of sputum scab formation in tracheal intubation patients in different suction time after dripping into humidification fluid

Zhang Baozhen,Yang Zhen,Zhang Hongyou(First Affiliated Hospital of Nanchang University,Jiangxi 330006 China)

AbstractObjective:To find out the best time point for the sputum suction after dripping into humidification fluids so as to prevent the formation of sputum scab.Methods:A total of 90 patients with tracheal intubation and mechanical ventilation were selected and randomly divided into group A,group B and group C.The sputum suction was carried out at 3 different time points after humidification.The patients in group A were sucked 2 min later after dripping into humidification fluid.The patients in group B 5 min later after dripping into humidification fluid,C group 7 min later after dripping into humidification fluid.The change of comfort degree,the degree of airway mucosal injury,the effect of airway humidification,and the formation of sputum scab or not among 3 groups were analyzed and compared.Results:The patients’ humidification satisfaction in group A was significantly lower than that in other two groups(P<0.01).Patients in group A were more prone to tracheal mucosa injury than other two groups(P<0.05).Comfort level of patients in group B was significantly higher than that in group A(P<0.01).The number of patients in group B was less than that in group A(P<0.05).Conclusion:Sputum suction 5 min later after dripping into humidification fluid can reduce the formation of sputum callus,which is the best time point to sputum suction after dripping into humidification fluid.

Key wordssputum suction time;tracheal intubation;sputum scab formation;humidification fluid;mucosal injury

收稿日期：(2014-07-25；修回日期：2015-08-13)

作者簡介張寶珍，副主任護(hù)師，本科，單位：330006，南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院；楊珍、張紅友單位：330006，南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院。

中圖分類號：R472

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.25.016

文章編號：1009-6493(2015)09A-3122-03