·論著·

慢性阻塞性肺病合并充血性心力衰竭的實驗室診斷價值的探究*

彭寬1,王小娟2

(1.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗科，江西南昌 330006；2.中國人民解放軍第九四醫(yī)院麻醉科，江西南昌330006)

摘要:目的探討慢性阻塞性肺病(COPD)合并充血性心力衰竭的實驗室診斷價值，通過聯(lián)合檢測血清B型鈉尿肽(BNP)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及血漿血紅蛋白濃度(Hb)來反應(yīng)在該病中的臨床應(yīng)用價值。方法檢測205例明確診斷為COPD的不同病因、不同分級(根據(jù)肺功能檢查標準氣流受限的程度對COPD嚴重度分為Ⅰ～Ⅳ級)患者以及100名健康體檢者(對照組)的血清BNP、hs-CRP及血漿Hb水平。評價各指標的敏感度和特異度，并分析3項指標聯(lián)合檢測的診斷價值。結(jié)果血清BNP、hs-CRP及血漿Hb水平在COPD不同分級之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且氣流受限程度越大，其水平越高;COPDⅠ級患者與對照組比較，BNP、Hb水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，hs-CRP水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。COPD患者3項指標聯(lián)合檢測對早期COPD的敏感度為90.2%，明顯高于單項檢測(P<0.05)。結(jié)論COPD早期診斷可以通過聯(lián)合檢測血清BNP、hs-CRP及血漿Hb來作為參考。

關(guān)鍵詞:慢性阻塞性肺病合并充血性心力衰竭；B型鈉尿肽；超敏C反應(yīng)蛋白；血紅蛋白

慢性阻塞性肺病(COPD)合并充血性心力衰竭是一種可以預(yù)防和可以治療的常見疾病，其特征是持續(xù)存在的氣流受限。氣流受限呈進行性發(fā)展，伴有氣道和肺對有害顆粒或氣體所致慢性炎癥反應(yīng)的增加。急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴重程度。為探討血清中B型鈉尿肽(BNP)、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及血漿血紅蛋白濃度(Hb)在COPD發(fā)生、發(fā)展中的變化，研究者通過檢測COPD患者血清BNP、hs-CRP及血漿Hb水平，評價3項指標聯(lián)合檢測在COPD診斷中的價值。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年5月至2010年12月在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院的COPD患者205例(COPD組)，其中男144例，女61例，年齡40～73歲。所有患者根據(jù)肺功能檢查標準氣流受限的程度進行分級，其中Ⅰ級50 例、Ⅱ級62 例、Ⅲ級53 例、Ⅳ級40例，肺功能測定指標是診斷COPD的金標準。COPD分級標準見表1(見《國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志》網(wǎng)站主頁“論文附件”)。排除慢性腎功能不全、甲狀腺功能亢進、糖尿病、惡性腫瘤等疾病。對照組100名來自南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診健康體檢者，男60名，女40名，年齡45～70歲。

1.2儀器與試劑德國西門子公司ADVIA Centaur XP 免疫發(fā)光分析儀及配套試劑；美國貝克曼公司生產(chǎn)的特定蛋白儀IMMAGE1,IMMAGE2及配套試劑;Sysmex 2100血常規(guī)流水儀及配套試劑。

1.3方法患者入院第2天空腹取靜脈血，放置10 min離心取血清及EDTA-K3抗凝血漿(排除溶血、黃疸、脂血樣本)。對照組空腹取靜脈血，平行檢測血清BNP、hs-CRP及血漿Hb水平。血清BNP采用化學(xué)發(fā)光法；hs-CRP采用免疫透射比濁法；Hb采用血細胞分析儀(電阻抗法)。嚴格按照儀器及試劑說明書進行，質(zhì)控品隨樣本一同測定。

2結(jié)果

2.1各組血清BNP、hs-CRP及血漿Hb水平比較COPDⅠ級的患者BNP、Hb水平高于對照組(P<0.05)，hs-CRP水平雖略有增高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。在COPD患者中，隨著分級的提升，患者BNP、hs-CRP及Hb水平也相應(yīng)增高(P<0.05)。見表2。

組別nBNP(pg/mL)hs-CRP(mg/L)Hb(g/mL)對照組10044.4±20.62.2±0.8130.9±12.4COPD組 Ⅰ級50102.0±50.8*2.6±1.6145.1±10.9* Ⅱ級62190.5±90.0﹟4.8±2.0﹟158.4±15.8﹟ Ⅲ級53366.4±181.2△6.4±2.4△170.8±15.9△ Ⅳ級40700.3±288.5▲9.6±3.2▲180.1±24.6▲

*:P<0.05,與對照組比較;﹟:P<0.05,與COPD組Ⅰ級比較；△:P<0.05,與COPD組Ⅱ級比較;▲:P<0.05,與COPD組Ⅲ級比較。

2.2COPD患者BNP、hs-CRP及Hb單項檢測與聯(lián)合檢測敏感度和特異度比較血清BNP、hs-CRP及血漿Hb聯(lián)合檢測的敏感度(90.2%)明顯高于BNP、hs-CRP及Hb單項檢測(P<0.05)。見表3。

表3COPD患者BNP、hs-CRP及Hb單項檢測與聯(lián)合檢測敏感度和特異度比較

項目真陽性(n)假陰性(n)假陽性(n)真陰性(n)敏感度(%)特異度(%)BNP16738326881.5*68.0hs-CRP15946346677.6*66.0Hb15055257573.2*75.0BNP+hs-CRP+Hb18520158590.285.0

*：P<0.05,與BNP+hs-CRP+Hb 比較。

3討論

COPD合并充血性心力衰竭是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，此病患病人數(shù)多，病死率高，社會經(jīng)濟負擔重，已成為影響人類健康的重要的公共衛(wèi)生問題。COPD目前居全球死亡原因的第4位。我國的流行病學(xué)調(diào)查表明，40歲以上人群COPD患病率為8.2%，患病率之高十分驚人。因此早期診斷對COPD尤為重要。血清BNP、hs-CRP及Hb升高均與COPD氣流受限程度有關(guān)，但3項指標評價COPD有其不同病理生理學(xué)機制。BNP是心臟內(nèi)分泌激素，當心肌損傷時左心室負荷和/或室壁張力增加，造成BNP合成、分泌、釋放增加[1]；hs-CRP 是炎癥反應(yīng)標志物，機體炎癥時，單核細胞和吞噬細胞可分泌一些炎癥自由基，如白細胞介素6作用于肝細胞，使之分泌hs-CRP，引起血清hs-CRP 增高[2-3]；因氣流受限導(dǎo)致缺氧，從而引起體內(nèi)血紅蛋白濃度升高。因此3項指標檢測對COPD的診斷、指導(dǎo)臨床治療是有意義的。

本研究檢測了205例COPD患者的血液BNP、hs-CRP及Hb水平，COPDⅠ級患者hs-CRP水平雖略有增高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。隨著嚴重程度分級的提升，3項指標血液中的水平均明顯升高。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。COPD合并充血性心力衰竭時，由于心功能下降和水鈉潴留，心室容量超負荷及室壁張力改變刺激BNP分泌增加，說明血清BNP水平與COPD合并充血性心力衰竭嚴重程度密切相關(guān)，與文獻[4-5]報道一致。hs-CRP在疾病發(fā)生的早期即出現(xiàn)增高，但水平較低隨著疾病程度加重，hs-CRP 逐漸增高，這表明患者有炎性反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示COPD合并充血性心力衰竭時，患者BNP、hs-CRP及Hb的敏感度分別為81.5%、77.6%、73.2%，特異度分別為68.0%、66.0%、75.0%；3項指標聯(lián)合檢測的敏感度為90.2%，特異度為85.0%。聯(lián)合檢測敏感度明顯高于單項檢測(P<0.05)。也有最近研究表明在COPD合并充血性心力衰竭患者中，聯(lián)合檢測BNP、hs-CRP和Hb比單項檢測更具有診斷及預(yù)后判斷價值[6-8]。本研究進一步證實，早期對COPD合并充血性心力衰竭患者進行血液BNP、hs-CRP及Hb聯(lián)合檢測，敏感度明顯高于單項檢測，說明聯(lián)合檢測可為COPD合并充血性心力衰竭患者的早期診斷提供參考依據(jù)，提高診斷的準確率，并且也可作為判斷患者病情輕重的指標。

參考文獻

[1]張國華，胡韻，史曉敏，等．B型鈉尿肽的生物學(xué)特性及其在心臟病學(xué)中的臨床應(yīng)用進展[J]．中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2004，27(4):262-265．

[2]張媛.老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者檢測hs-CRP和前清蛋白的臨床意義[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011,20(28)：3536-3537.

[3]毛燕青，李蘇，王翎，等.血清超敏C反應(yīng)蛋白和前清蛋白在老年COPD患者中的變化[J].中國老年學(xué)雜志，2010,30(19):2723-2724.

[4]Dahl M，Nordestgaard BG．Markers of early disease and prognosis in COPD[J]．Int J Chron Obstruct Pulmon Dis，2009，20(4):157-167.

[5]邵樂文，韓陽，王戰(zhàn)坤，等． 床邊即時腦鈉肽檢測對心力衰竭患者的診斷價值[J]．中華內(nèi)科雜志，2005，44(2):99-101．

[6]Zaris MN，Tsiaousis GZ，Georgilas AT，et al． Multimarker strategy for the prediction of 31 days cardiac death in patients with acutely decompensted chronic heart failure[J]． Int J Cardiol，2010，141(3):284-290．

[7]Antonescu-Turcu AL，Tomic R． C-reactive protein and copeptin:prognostic predictors in chronic obstructive pulmonary disease exacerbations[J]．Curr Opin Pulm Med，2009，15(2):120-125.

[8]Monreal M，Mufioz-Torrero JF，Naraine VS，et al．Pulmonary embolism in patients with chronic obstructive pulmonary disease or congestive heart failure[J].Am J Med，2006，119(1)：851-858．

Laboratory diagnostic value of COPD with congestive cardiac failure*

PengKuan1，WangXiaojuan2

(1.DepartmentofClinicalLaboratory,theFirstAffiliatedHospitalofNanchangUniversity，Nanchang,Jiangxi330006,

China;2.DepartmentofAnesthesiology,ChinesePeople′sLiberationArmyNO.94Hospital,Nanchang,Jiangxi330006,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the Laboratory diagnostic value of COPD with congestive cardiac failure.The clinical significance on the combined detection of the serum B-type natriuretic peptide(BNP)，high sensitive C reactive protein(hs-CRP)，and hemoglobin(Hb) in COPD with congestive cardiac failure.MethodsThe serum levels of BNP，hs-CRP and Hb in 205 patients with different etiological factors and grades(according to the pulmonary function test Ⅰ-Ⅳ) and 100 healthy controls were determined．The sensitivity and specificity of 3 parameters were evaluated．ResultsThe levels of BNP，hs-CRP，and Hb in different grades of COPD had statistical significance(P<0.05)．In addition，the grade was worse，and its concentration was higher． The levels of BNP and Hb showed statistical significance between COPD I grade patients and healthy controls(P<0.05)，and the levels of hs-CRP had no statistical significance between the healthy controls and COPDⅠgrade patients(P>0.05)． The sensitivity of combined detection was 90.2% in early COPD diagnosis，which was higher significantly than that of the individual detection(P<0.05)．ConclusionThe significant clinical significance on the combined detection of the serum BNP，hs-CRP and Hb provides reference support in the diagnosis of early COPD．

Key words:chronic obstructive pulmonary disease with congestive cardiac failure;B-type natriuretic peptide;hyper-sensitive C reactive protein;hemoglobin

作者簡介：姚春紅，男，副主任技師，主要從事免疫學(xué)檢驗研究?！魍ㄓ嵶髡?E-mail:djp6226255@163.com。 彭寬，男，主管技師，主要從事臨床免疫學(xué)研究。

(收稿日期：2015-05-08)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2015.15.026

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2015)15-2187-02

*基金項目：江西省衛(wèi)生廳普通科技計劃資助項目(20131046)。