公立醫(yī)院改革一直是我國醫(yī)改工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。2010年，《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見的通知》（國辦發(fā)〔2010〕58號(hào)），已經(jīng)明確了社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域的改革方向，但是由于已有體制機(jī)制的固化，一直沒有找到好的模式和切入點(diǎn)。自2014年起，國務(wù)院、國家發(fā)展改革委、財(cái)政部等部門密集出臺(tái)推進(jìn)和規(guī)范PPP項(xiàng)目的文件，PPP一時(shí)間成為基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和公共服務(wù)供給的熱點(diǎn)模式。5月22日，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)財(cái)政部、國家發(fā)改委、人民銀行《關(guān)于在公共服務(wù)領(lǐng)域推廣政府和社會(huì)資本合作模式的指導(dǎo)意見》，鼓勵(lì)在醫(yī)療、養(yǎng)老等公共服務(wù)領(lǐng)域廣泛采用政府和社會(huì)資本合作的模式。PPP有望成為推動(dòng)公立醫(yī)院改革的突破口。

從全國來看，醫(yī)療PPP項(xiàng)目簽約率不高，真正落地的PPP項(xiàng)目不多。浙江、江蘇兩地在醫(yī)療PPP探索上走在全國的前列，越來越多的浙江社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療健康行業(yè)，計(jì)劃開展和正在開展的醫(yī)療類PPP項(xiàng)目相對(duì)較多，特別是已經(jīng)著手探索股權(quán)合作項(xiàng)目。江浙地區(qū)率先做出一些具有創(chuàng)新意義的探索，對(duì)于解決醫(yī)療PPP中的體制機(jī)制障礙具有一定的借鑒意義。

一、江浙兩地醫(yī)療PPP實(shí)踐

（一）浙江探索

1、從省級(jí)層面推動(dòng)合作

浙江成立省醫(yī)院發(fā)展中心，中心作為與社會(huì)資本的合作主體，對(duì)存量公立醫(yī)院資源進(jìn)行部分或全部作股與社會(huì)資本形成合作關(guān)系。醫(yī)院發(fā)展中心既是政府的代表，也是公立醫(yī)院資產(chǎn)代表，基本具備了PPP模式中的政府投資方代表特征。省級(jí)政府層面的支持成為浙江醫(yī)療PPP的強(qiáng)大推動(dòng)力。

2、社會(huì)資本進(jìn)入仍有重重障礙

以浙江省百大集團(tuán)為例。百大集團(tuán)是浙江省重點(diǎn)支持的社會(huì)資本，資金實(shí)力較為雄厚?，F(xiàn)已與浙江省腫瘤醫(yī)院合作，計(jì)劃建設(shè)綜合性腫瘤國際醫(yī)院，新建浙江西子國際醫(yī)療中心，打造一個(gè)高標(biāo)準(zhǔn)、國際化的專業(yè)腫瘤醫(yī)療中心。作為新進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)的社會(huì)資本，盡管有省級(jí)層面的大力支持，但在與公立醫(yī)院合作的過程中也依然面臨著種種困難，主要體現(xiàn)在以下方面：一是從發(fā)展來講，需要借助公立醫(yī)院的聲譽(yù)、人力資源，希望形成合作關(guān)系。但是面臨著與公立機(jī)構(gòu)合作是否能夠名正言順盈利的問題。一方面需要以公立性質(zhì)保留醫(yī)生編制，留住人才；另一方面非營利性意味著無法分紅，也就很難建立起現(xiàn)代醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)，違背社會(huì)資本逐利本性。二是杭州市新建醫(yī)療機(jī)構(gòu)用地按照商業(yè)用地的80%的價(jià)格進(jìn)行招拍掛，價(jià)格仍然偏高，給企業(yè)造成了很大的負(fù)擔(dān)。三是PPP項(xiàng)目融資比較困難，如果僅以項(xiàng)目本身無法融資，必須依靠集團(tuán)企業(yè)的強(qiáng)大支撐。

3、公立醫(yī)院尋找合作對(duì)象難

從公立醫(yī)院角度來看，浙一醫(yī)院、金華醫(yī)院都表示發(fā)展中需要更多資金參與進(jìn)來，愿意以混合所有制方式吸引社會(huì)資本進(jìn)行股權(quán)合作。但在具體操作過程中發(fā)現(xiàn)要找到好的合作主體很難：一方面公立醫(yī)院的非營利性質(zhì)成為其與社會(huì)資本實(shí)現(xiàn)股權(quán)合作的巨大障礙；另一方面一旦轉(zhuǎn)為營利性質(zhì)，國有資產(chǎn)流失的責(zé)任由誰來承擔(dān)并不明確，主要負(fù)責(zé)人面臨追責(zé)風(fēng)險(xiǎn)。

4、金融機(jī)構(gòu)支持度低

從銀行角度來看，對(duì)于醫(yī)療PPP項(xiàng)目的盈利前景普遍不看好，認(rèn)為這類項(xiàng)目投資期限長(zhǎng)、投資回報(bào)率低，相比較而言銀行更愿意支持市政工程類的PPP項(xiàng)目。即使是參與醫(yī)療PPP項(xiàng)目，銀行也更愿意支持成立相關(guān)產(chǎn)業(yè)基金，而對(duì)支持具體項(xiàng)目的熱情不高。

（二）江蘇實(shí)踐

江蘇省三胞集團(tuán)以PPP模式參與徐州市公立醫(yī)院改革的項(xiàng)目已經(jīng)落地，三胞集團(tuán)同時(shí)參與了存量改造與增量建設(shè)，新建醫(yī)院已經(jīng)開工，舊院改造方案已經(jīng)明確，具有一定的代表性。

1、合作背景

從參與合作的各方需求來看，PPP模式使政府、醫(yī)院、三胞集團(tuán)能夠各取所需，因此合作能夠較快的推動(dòng)。

徐州作為區(qū)域醫(yī)療中心，共有13家三級(jí)公立醫(yī)院，再加上婦產(chǎn)、兒童、傳染病、康復(fù)等?？乒⑨t(yī)院，政府的擔(dān)子很重，全部靠政府來養(yǎng)活、辦好這些醫(yī)院是不可能的。引入社會(huì)資本，對(duì)不需要保留的公立醫(yī)院進(jìn)行改制，是政府減壓的強(qiáng)烈需求。

徐州第三人民醫(yī)院曾經(jīng)是徐州市參照三級(jí)醫(yī)院管理的綜合性醫(yī)院。2008年醫(yī)院在欠債2個(gè)多億的壓力下選擇了轉(zhuǎn)型發(fā)展，將綜合性醫(yī)院轉(zhuǎn)型為腫瘤?？漆t(yī)院。在進(jìn)一步轉(zhuǎn)型升級(jí)的過程中，三院需要引入更加先進(jìn)的技術(shù)、管理、設(shè)備以及進(jìn)行大規(guī)模的擴(kuò)建和改造升級(jí)，資金缺口比較大。

三胞集團(tuán)資金實(shí)力雄厚，各類資源豐富，融資能力強(qiáng)大，管理經(jīng)驗(yàn)先進(jìn)。很早就涉足健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，在健康醫(yī)療行業(yè)具備較為豐富的資源和經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于三胞集團(tuán)來說，與徐州市政府的合作是其醫(yī)療健康版圖的一個(gè)重要抓手。

2、核心做法

一是改變醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)，明確打造股份制醫(yī)院。三胞集團(tuán)以現(xiàn)金入股，控股80%；徐州市政府以腫瘤醫(yī)院資產(chǎn)和新院建設(shè)用土地，入股占股20%，雙方共同成立了徐州三胞醫(yī)院管理有限公司，由管理公司的董事會(huì)管理醫(yī)院。同時(shí)江蘇省人民醫(yī)院在技術(shù)、人才、管理、品牌等要素方面提供全面支持和對(duì)接，打造以信息化為基礎(chǔ)、以患者為中心的集團(tuán)化、系統(tǒng)化、國際化醫(yī)療運(yùn)行平臺(tái)。這樣就直接明確了產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)，按照公立醫(yī)院改革的要求，嚴(yán)格打造股份制的醫(yī)療平臺(tái)。

新的醫(yī)院管理模式為董事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。江蘇省人民醫(yī)院與三胞集團(tuán)形成戰(zhàn)略合作，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行托管。由江蘇省人民醫(yī)院院長(zhǎng)擔(dān)任董事長(zhǎng)，七人董事會(huì)中三胞3人，政府1人，院方2人。

二是老人老辦法，新人新辦法形成人員管理的平穩(wěn)過渡。醫(yī)療PPP項(xiàng)目中穩(wěn)妥處理人員安置是一個(gè)相當(dāng)棘手的問題，三胞集團(tuán)采取了“老人老辦法，新人新辦法”的方式，在保持穩(wěn)定的基礎(chǔ)下形成過渡性方案，最大限度地減少阻力。

保留徐州市第三人民醫(yī)院事業(yè)單位性質(zhì)的 “殼”。原有具有事業(yè)編制的工作人員（也就是“老人”），其勞動(dòng)合同將與腫瘤醫(yī)院簽署，退休1名，核減1名，直至核減完。醫(yī)院現(xiàn)有人員保持事業(yè)單位編制，退休后享受事業(yè)單位的各項(xiàng)待遇，同時(shí)在改制過程中，享受股份制績(jī)效水平。這樣就在現(xiàn)有醫(yī)護(hù)員工福利保持不變的情況下，同時(shí)采用績(jī)效考核制度，提高員工積極性、提升服務(wù)水平。

而對(duì)于新人，徐州市政府“借”給徐州市股份制醫(yī)院150個(gè)過渡性事業(yè)編制，用于招聘引進(jìn)徐州市外醫(yī)療專業(yè)人才，政府相關(guān)部門、江蘇省人民醫(yī)院及徐州三胞醫(yī)療管理有限公司共同制定招聘方案，委托江蘇省人民醫(yī)院進(jìn)行招聘，但不得在徐州范圍內(nèi)招聘具備高級(jí)職稱的在編醫(yī)務(wù)人員。新招聘醫(yī)療專業(yè)人才納入江蘇省人民醫(yī)院統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后由新醫(yī)院統(tǒng)一使用。這樣就解決了在現(xiàn)有體制下，吸引增量人才的編制困境。

3、PPP模式成效

通過PPP模式，徐州市政府與三胞集團(tuán)形成利益共享、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的穩(wěn)定合作關(guān)系，基本達(dá)到了政府部門、公立醫(yī)院、民眾及私立投資部門四方共同受益的效果。除了存量的改造之外，更重要的是帶來了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的增量。

一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加。徐州三院的股權(quán)合作項(xiàng)目中很重要的一條就是要建立一所現(xiàn)代化、專業(yè)化的北區(qū)新醫(yī)院，這將增加相當(dāng)一部分的醫(yī)療資源。三胞集團(tuán)董事長(zhǎng)袁亞非表示，計(jì)劃在3年內(nèi)，在徐州實(shí)現(xiàn)2500張以上的開放床位，為徐州百姓提供更好的健康醫(yī)療服務(wù)。

二是人才隊(duì)伍擴(kuò)大。此次改制中，徐州市政府和三胞集團(tuán)達(dá)成了人才引進(jìn)的協(xié)議，用于引進(jìn)徐州以外的醫(yī)療人才。

三是品牌管理提質(zhì)。改制雙方特地邀請(qǐng)了江蘇省人民醫(yī)院為改制提供全方位的支持和對(duì)接。省人民醫(yī)院的70年醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)、“三級(jí)甲等”醫(yī)療資質(zhì)以及科學(xué)管理體系，將給徐州三院及北區(qū)新醫(yī)院的品牌和管理，帶來提檔升級(jí)。

四是資金技術(shù)增加。徐州三院的改制讓大家看到了一片潛力巨大的投資“熱土”，這對(duì)徐州吸引社會(huì)資本、國際資本建設(shè)更現(xiàn)代化、產(chǎn)業(yè)化的醫(yī)療配套等都有很好的促進(jìn)作用。

二、江浙兩地醫(yī)療PPP探索的經(jīng)驗(yàn)及難點(diǎn)

（一）經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

1、醫(yī)療PPP發(fā)展有空間，政醫(yī)資三方均有需求

相較于市政基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域運(yùn)用PPP模式還是一個(gè)比較新的概念。但從各方需求來看，合作意向更為強(qiáng)烈，股份合作型的醫(yī)療PPP項(xiàng)目大有空間可為。公立醫(yī)院掌握了優(yōu)質(zhì)的人力資源，具有較高的聲譽(yù)，對(duì)于自身轉(zhuǎn)型、提高效率有引入新鮮血液的需求；私人部門掌握大量的投資資金，看好醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展前景，但在公立機(jī)構(gòu)為主的格局下，苦于尋找切入點(diǎn)；政府需要盤活現(xiàn)有公立醫(yī)療資源，在投入能力有限的情況下需要其他資本的介入。

2、政府盤活公立醫(yī)院資產(chǎn)，作為與社會(huì)資本合作的主體

兩地均沒有采用公立醫(yī)院與社會(huì)資本直接合作的模式，而是政府部門或代表政府部門的機(jī)構(gòu)將醫(yī)院資產(chǎn)進(jìn)行轉(zhuǎn)化，作為公立醫(yī)院的出資人與社會(huì)資本進(jìn)行合作。這樣，以公立醫(yī)院已有的資產(chǎn)和人力資源、品牌價(jià)值等作價(jià)入股，地方政府不再形成新的負(fù)債。

3、醫(yī)療PPP項(xiàng)目繞不開人才問題，過渡方案需優(yōu)化設(shè)計(jì)

人才是醫(yī)療行業(yè)的關(guān)鍵性要素，也是公立醫(yī)院的寶貴資源。醫(yī)療PPP項(xiàng)目繞不過去的一道坎是如何妥善處理人員問題。長(zhǎng)期以來，我國固有的編制管理制度使得醫(yī)生的職稱評(píng)定、退休待遇都難以離開體制內(nèi)。公私合作后如果不能保障核心人才的待遇問題，將會(huì)面臨人才大量流失的困境。徐州的解決方案可以說是在無奈之下的一種變通。而對(duì)于一般的社會(huì)資本來說，在沒有特事特辦的條件下，要想人才順暢流動(dòng)，必須通過頂層設(shè)計(jì)推動(dòng)全國范圍內(nèi)的醫(yī)療人才管理體制改革才能實(shí)現(xiàn)。

4、存量與增量并舉，引資與引智并行

從社會(huì)資本的需求來看，新增醫(yī)療服務(wù)供給需要存量?jī)?yōu)質(zhì)公立醫(yī)院資源為支撐。從政府需求來看，希望通過引入社會(huì)資本帶來更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源增量。因此兩地都采取了存量改造與增量建設(shè)并舉的方式，滿足兩方需求。同時(shí)在篩選主體的過程中，兩地也都十分重視新的管理理念和管理方式的引入，希望社會(huì)資本帶來的不僅是資本的增加，還有效率和質(zhì)量的提升。

（二）核心難點(diǎn)

盡管從基本面上來講，各方都有合作需求，但在合作過程中仍然面臨著諸多體制機(jī)制障礙。這些障礙不解決，醫(yī)療PPP不可能在更大范圍內(nèi)得到運(yùn)用。

1、公立醫(yī)院的非營利性與社會(huì)資本逐利本性之間的矛盾突出

在增量建設(shè)中，社會(huì)資本多定位于營利性機(jī)構(gòu)。但在存量合作上，就面臨著進(jìn)退兩難的困境。公私合作如何合理、合法，成為各方關(guān)注的焦點(diǎn)。目前來看，能夠達(dá)成合作意向的項(xiàng)目還是對(duì)增量保留了非營利性質(zhì)，但這僅能作為權(quán)宜之計(jì)，從社會(huì)資本的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展需求來看，仍然需要轉(zhuǎn)為營利機(jī)構(gòu)，國有資產(chǎn)流失這一敏感話題需要有制度性的規(guī)范和界定。

2、盈利前景不明確，社會(huì)資本顧慮較多

醫(yī)療項(xiàng)目前期投入很大。據(jù)粗略估計(jì)，在一線城市中投建醫(yī)院的平均支出大致每個(gè)床位100萬元，也就是說，一家300張床位左右的二甲醫(yī)院的投資額大約需要3億元。與水務(wù)、燃?xì)?、公路等PPP項(xiàng)目的支付以法律、條例或文件形式固定下來不同，醫(yī)療PPP的盈利前景并不明確。投入大、周期長(zhǎng)、回報(bào)不確定這些因素，使得社會(huì)資本的擔(dān)憂比較多，能夠有膽量有能力進(jìn)入醫(yī)療PPP項(xiàng)目的社會(huì)資本主體比較少。再加上社會(huì)資本融資難度很大，一方面根據(jù)現(xiàn)有政策不能以公立醫(yī)院資產(chǎn)抵押進(jìn)行負(fù)債經(jīng)營；另一方面銀行對(duì)于醫(yī)療PPP項(xiàng)目普遍不看好，對(duì)于貸款的資本金條件、抵押條件更高，這就使得進(jìn)入醫(yī)療PPP的資金門檻很高。

3、政府理念與能力建設(shè)不到位，遠(yuǎn)未適應(yīng)PPP的要求

在與政府的合作過程中，社會(huì)資本主體多認(rèn)為自己處于弱勢(shì)，難以與政府進(jìn)行平等合作。企業(yè)普遍反映和政府打交道難，政府不按市場(chǎng)規(guī)則辦事的事情時(shí)有發(fā)生，企業(yè)面臨的政府違約風(fēng)險(xiǎn)比較高。從理念上講，政府沒有把自己擺在與社會(huì)資本相對(duì)平等的位置上。從能力上講，醫(yī)療項(xiàng)目對(duì)于專業(yè)能力要求較高，專業(yè)性政府合作主體還未培育出來。

4、法律法規(guī)建設(shè)缺位，醫(yī)療PPP項(xiàng)目推進(jìn)的隨意性高

目前能夠規(guī)范和指導(dǎo)醫(yī)療PPP的法律法規(guī)基本還處于空白，這就使得醫(yī)療PPP項(xiàng)目帶有很強(qiáng)的隨意性。在調(diào)研過程中，企業(yè)多次表示，沒有政府的支持，項(xiàng)目就無法推進(jìn)，目前的項(xiàng)目大多具有濃郁的特事特辦的色彩，隨意性很強(qiáng)。一旦政府換屆或地方主要領(lǐng)導(dǎo)替換，項(xiàng)目就有可能中斷。

三、以PPP模式推動(dòng)公立醫(yī)院改革的啟示

從全國范圍來看，通過PPP模式推動(dòng)公立醫(yī)院改革大有可為。在推動(dòng)合作項(xiàng)目落地過程中，必須考慮到政府、醫(yī)院、投資者、人員、融資等多個(gè)要素，勇于突破創(chuàng)新，打破體制機(jī)制障礙。

（一）打破制度障礙，為社會(huì)資本盈利創(chuàng)造合理合法的空間

從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，有必要打破目前對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)營利性與非營利性分類管理體制。對(duì)于除公立醫(yī)院之醫(yī)療外的機(jī)構(gòu)一視同仁，統(tǒng)一管理，允許各類主體按照市場(chǎng)規(guī)律，按照股權(quán)比例獲得合理回報(bào)及退出。對(duì)于國有資產(chǎn)安全問題，要通過設(shè)計(jì)科學(xué)的退出機(jī)制和監(jiān)督機(jī)制，降低流失風(fēng)險(xiǎn)。允許合理范圍內(nèi)的虧損；政府設(shè)立回購基金，如果出現(xiàn)預(yù)警線以上的虧損，可以通過回購的方式保障國有資產(chǎn)的安全。

若不改變目前營利性和非營利性分類管理方式，就要進(jìn)行制度創(chuàng)新，通過增量與存量相結(jié)合的方式，給予社會(huì)資本合理的盈利空間。新建項(xiàng)目允許私人投資者按股權(quán)獲取投資回報(bào)，政府可按股權(quán)獲得的收入，用于醫(yī)院自身發(fā)展或用于地方醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。根據(jù)實(shí)際情況，當(dāng)醫(yī)院運(yùn)行較為良好的時(shí)候，政府可考慮退出。

（二）明確合作主體，形成政府與社會(huì)資本平等的合作機(jī)制

在醫(yī)療PPP項(xiàng)目中，政府需成立專業(yè)部門，與社會(huì)資本進(jìn)行談判和合作。可以成立類似于浙江省醫(yī)院發(fā)展中心的機(jī)構(gòu)，代表公共部門作為專業(yè)談判方，對(duì)醫(yī)院整體打包，也可以從部分業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)型入手，與社會(huì)資本進(jìn)行合作。政府要轉(zhuǎn)變根深蒂固的官民思想，把自身擺在一個(gè)合作者的位置上，形成相對(duì)平等的市場(chǎng)談判地位。特別是要明確公共部門違約的追責(zé)機(jī)制，降低社會(huì)資本面臨的政府違約風(fēng)險(xiǎn)。

（三）建立衛(wèi)生與財(cái)政部門協(xié)調(diào)工作機(jī)制，保障項(xiàng)目有效推進(jìn)

醫(yī)療PPP項(xiàng)目的推進(jìn)緊緊依靠衛(wèi)生部門是難以實(shí)現(xiàn)的，衛(wèi)生部門要與財(cái)政部門形成有效的協(xié)調(diào)工作機(jī)制，分工合作，保障項(xiàng)目的專業(yè)化與規(guī)范化管理。作為主導(dǎo)方和操作方，衛(wèi)生部門可以架設(shè)項(xiàng)目組織結(jié)構(gòu)，細(xì)化公立醫(yī)療資源評(píng)估、項(xiàng)目建立、項(xiàng)目控制、項(xiàng)目管理、績(jī)效考核責(zé)任。財(cái)政部門作為項(xiàng)目投資的核心決策部門與合同管理部門，與衛(wèi)生部門合作對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行全生命周期管理的規(guī)范性管理，確保合同的實(shí)施質(zhì)量。

（四）改革醫(yī)療人才管理制度，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)人才要素合理流動(dòng)

保障醫(yī)務(wù)人員在學(xué)術(shù)地位、職稱晉升、職業(yè)技能鑒定、專業(yè)技術(shù)和職業(yè)技能培訓(xùn)等方面不因所從業(yè)的機(jī)構(gòu)受到限制，按能力而不按出身進(jìn)行職稱評(píng)定、科研課題招標(biāo)和成果評(píng)價(jià)等。特別是在科研平臺(tái)的建設(shè)上，要對(duì)所有機(jī)構(gòu)一視同仁。鼓勵(lì)符合條件的所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)認(rèn)定住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地、醫(yī)師定期考核機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)高（中）等院校臨床教學(xué)基地，參與各醫(yī)學(xué)類行業(yè)協(xié)會(huì)、學(xué)術(shù)組織。

（五）完善法律法規(guī)環(huán)境，形成社會(huì)資本穩(wěn)定預(yù)期

加快與PPP相關(guān)的立法工作，降低社會(huì)資本面臨的政府違約風(fēng)險(xiǎn)。通過立法保障社會(huì)資本與政府處于相對(duì)平等的地位，明確政府違約后的利益追償途徑和標(biāo)準(zhǔn)。在PPP項(xiàng)目統(tǒng)一立法的框架下，中央層面應(yīng)出臺(tái)專門政策文件，明確公立醫(yī)院國有資產(chǎn)評(píng)估定價(jià)及管理規(guī)則，確定醫(yī)療領(lǐng)域公私合作的內(nèi)容、模式、回報(bào)途徑、監(jiān)督管理、績(jī)效評(píng)估等細(xì)則。

（六）優(yōu)化融資環(huán)境，降低社會(huì)資本融資難度

從實(shí)踐來看，政府參與醫(yī)療PPP項(xiàng)目，多以已有資產(chǎn)作價(jià)，不會(huì)新增債務(wù)，社會(huì)資本就需要承擔(dān)起全部新增投入融資責(zé)任。人民銀行、財(cái)政部門要加快對(duì)信用貸款、項(xiàng)目貸款等適應(yīng)PPP項(xiàng)目特點(diǎn)的貸款探索工作。財(cái)政部門可以與銀行加大合作，成立醫(yī)療PPP產(chǎn)業(yè)基金。鼓勵(lì)開發(fā)性金融參與其中，借鑒國家開發(fā)銀行支持棚戶區(qū)改造的經(jīng)驗(yàn)，開發(fā)符合醫(yī)療產(chǎn)業(yè)規(guī)律的金融產(chǎn)品，推動(dòng)醫(yī)療PPP項(xiàng)目落地。

（李曉琳，國家發(fā)展改革委體管所）