簡國堅(jiān)，謝德勝，葉志揚(yáng)，劉好源

脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者術(shù)后生存期影響因素的多元分析

簡國堅(jiān)，謝德勝，葉志揚(yáng)，劉好源

目的 探討脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者術(shù)后生存期的影響因素，為臨床手術(shù)決策提供參考。方法 回顧分析2000年1月～2013年1月在本院接受手術(shù)治療且有完整隨訪資料的98例脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者的臨床資料，應(yīng)用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者術(shù)后生存期的影響因素。結(jié)果 本組患者術(shù)后中位生存期為6.0個(gè)月［95％可信區(qū)間（credibilityinterval，CI）：4.9～7.1個(gè)月］。甲狀腺癌術(shù)后生存期最長，為43.0個(gè)月（95％CI：0～92.2個(gè)月）；結(jié)直腸癌最短，為5.0個(gè)月（95％CI：1.6～8.4個(gè)月）。Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析顯示，術(shù)前Tomita評分≤5分［比值比（oddratio，OR）=1.439；95％CI：1.003～2.065；P＜0.05］、術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能良好（Frankel分級D、E級；OR=5.397；95％CI：3.560～8.181；P＜0.01）是患者術(shù)后生存期獨(dú)立預(yù)測因素；根據(jù)術(shù)前Tomita評分和術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)繪制生存曲線，結(jié)果顯示術(shù)前Tomita評分≤5分或術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能良好的患者生存期顯著延長，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者制定手術(shù)方案時(shí)應(yīng)綜合考慮術(shù)前Tomita評分和Frankel分級，術(shù)前Tomita評分≤5分者或術(shù)后Frankel分級D、E級者手術(shù)治療能夠獲得較好預(yù)后；而且術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能較術(shù)前身體狀態(tài)預(yù)測效果更好。

脊椎腫瘤；腫瘤轉(zhuǎn)移；預(yù)后；多元分析

JSpinalSurg，2015，13（4）：228-233

隨著醫(yī)療水平的提高，腫瘤患者生存期明顯延長。近年來，由于影像技術(shù)的提高，脊柱轉(zhuǎn)移瘤的檢出率增高，脊柱轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生率呈現(xiàn)增加趨勢。約10％腫瘤患者存活期間出現(xiàn)癥狀性脊柱轉(zhuǎn)移，而其中50％患者由于疼痛和/或神經(jīng)功能障礙需要治療［1-2］。脊柱轉(zhuǎn)移瘤治療方法包括放療、化療、放射性同位素以及手術(shù)治療等，每種治療方法都有其各自的優(yōu)缺點(diǎn)，因此對于具體的患者應(yīng)選擇個(gè)體化治療，以獲得最大療效［3］。目前，大多數(shù)脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者，首先考慮非手術(shù)治療，但是很難快速、直接地對受壓迫的神經(jīng)組織進(jìn)行減壓；手術(shù)治療可以快速地對受壓迫的神經(jīng)組織進(jìn)行減壓，還可以同時(shí)穩(wěn)定脊柱。然而，脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者是否需要手術(shù)治療，目前仍有爭議［3-5］。由于手術(shù)治療需要較長恢復(fù)時(shí)間，還可能發(fā)生并發(fā)癥，因此術(shù)后生存期的評估是做出手術(shù)決策的關(guān)鍵因素［2］。本研究回顧分析了在本院接受手術(shù)治療的脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者臨床資料98例，探討脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者術(shù)后生存期的影響因素，為臨床手術(shù)決策提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2000年1月至～2013年1月在本院接受手術(shù)治療且有完整隨訪記錄的脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者臨床資料98例（隨訪截止到2013年12月），其中男57例，女41例；年齡23～68歲，平均52.5歲；≤52 歲44例，＞52歲54例；慢速、中速、快速生長腫瘤分別為26、26、46例。原發(fā)腫瘤為肺癌18例、乳腺癌12例、結(jié)直腸癌11例、肝細(xì)胞癌8例、腎細(xì)胞癌7例、前列腺癌7例、甲狀腺癌7例、膀朧癌6例、宮頸癌6例、胃癌5例、骨肉瘤5例，其他6例。胸椎轉(zhuǎn)移44例、腰椎轉(zhuǎn)移27例、頸椎轉(zhuǎn)移17例，其他10例同時(shí)累及頸胸椎或胸腰椎。術(shù)前放療24例，術(shù)后放療52例，未放療22例。脊柱單發(fā)轉(zhuǎn)移56例，多發(fā)轉(zhuǎn)移42例。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥25例，無并發(fā)癥73例。明確診斷原發(fā)腫瘤至發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移時(shí)間0～156個(gè)月，平均21.3個(gè)月。肺癌為0～70個(gè)月，平均5.5個(gè)月；乳腺癌為0～156個(gè)月，平均48.6個(gè)月。本組患者≤21個(gè)月47例，＞21個(gè)月51例。

術(shù)前行Tomita評分［6］：包括原發(fā)腫瘤生長速度、內(nèi)臟轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移。Tomita評分范圍為2～10分，分?jǐn)?shù)越高，身體狀態(tài)越差。本研究Tomita評分不良的43例（≥6分），評分良好的55例（＜6分）。

根據(jù)Frankel脊髓損傷分級［7］評價(jià)運(yùn)動(dòng)功能，D、E級視為活動(dòng)良好，A、B、C級視為活動(dòng)不良。術(shù)前活動(dòng)良好32例，活動(dòng)不良66例；術(shù)后活動(dòng)良好72例，活動(dòng)不良26例。

1.2 研究方法

本研究排除了多發(fā)骨髓瘤和淋巴瘤患者，由于其存在系統(tǒng)性血液疾病，不是一個(gè)實(shí)體瘤的轉(zhuǎn)移。分析與術(shù)后生存期相關(guān)的預(yù)后因素，包括性別、年齡、原發(fā)腫瘤生長速度（緩慢生長腫瘤包括乳腺癌、前列腺癌和甲狀腺癌，中等生長包括膀朧癌、宮頸癌、卵巢癌、骨肉瘤和腎細(xì)胞癌，迅速生長包括胃癌、膽管癌、結(jié)直腸癌、肝細(xì)胞癌和肺癌）、受累脊柱位置（頸椎、胸椎、腰椎）、放療時(shí)機(jī)（術(shù)前、術(shù)后、不放療）、手術(shù)類型（后路去椎板減壓術(shù)或合并脊柱固定術(shù)、前路椎體切除合并融合術(shù)、后路椎體切除合并固定術(shù)）、術(shù)前身體狀況（Tomita評分＜6分，≥6分）、脊柱轉(zhuǎn)移數(shù)量（單個(gè)、多個(gè)）、明確診斷原發(fā)腫瘤至發(fā)現(xiàn)脊柱轉(zhuǎn)移時(shí)間（≤21個(gè)月，＞21個(gè)月，基于本組平均時(shí)間21.3個(gè)月）以及術(shù)后有無并發(fā)癥。

1.3 手術(shù)治療

手術(shù)指征：①預(yù)期壽命＞3個(gè)月；②脊柱病理性骨折或腫瘤侵蝕導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)定；③非手術(shù)治療后脊柱轉(zhuǎn)移性癥狀進(jìn)行性加重；④脊髓受壓導(dǎo)致肌力＜4級或頑固性疼痛。

手術(shù)方式：后路去椎板減壓術(shù)11例；后路去椎板減壓并固定術(shù)20例；前路椎體切除并融合術(shù)34例；后路椎體切除并固定術(shù)33例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，應(yīng)用Kaplan-Meier分析判斷事件—時(shí)間分布，用Log-Rank方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較；應(yīng)用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型檢驗(yàn)脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者術(shù)后生存期獨(dú)立預(yù)測因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為雙側(cè)α=0.05。

2 結(jié)果

本組術(shù)后中位生存期、發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移后中位生存期分別為6.0個(gè)月［95％可信區(qū)間（credibility interval，CI）：4.9～7.1個(gè)月］和9.0月（95％CI：6.9～11.1個(gè)月）；甲狀腺癌生存期最長，術(shù)后為43.0個(gè)月（95％CI：0～92.2個(gè)月），轉(zhuǎn)移后57.0個(gè)月（95％CI為：21.7～99.4個(gè)月）；生存期最短的是結(jié)直腸癌，術(shù)后為5.0個(gè)月（95％CI：1.6～8.4個(gè)月），轉(zhuǎn)移后為8.0個(gè)月（95％CI：1.2～8.8個(gè)月）。不同原發(fā)腫瘤患者發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移后生存期詳見表1。

單因素分析結(jié)果顯示，與術(shù)后生存期顯著相關(guān)因素有性別、原發(fā)腫瘤生長速度、術(shù)前Tomita評分、術(shù)前和術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)，并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不相關(guān)因素包括年齡、轉(zhuǎn)移位置、放療時(shí)機(jī)、手術(shù)方式、轉(zhuǎn)移數(shù)量、診斷原發(fā)腫瘤至脊柱轉(zhuǎn)移時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥，并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行多元分析，術(shù)前Tomita評分＜6分［優(yōu)勢比（oddsratio，OR）=1.439；95％CI：1.003～2.065；P＜0.05］、術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能良好（OR=5.397；95％CI：3.560～8.181；P＜0.01）是術(shù)后患者生存期獨(dú)立預(yù)測因素。詳見表3。根據(jù)術(shù)前Tomita評分和術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)繪制生存曲線，結(jié)果顯示術(shù)前Tomita評分＜6分患者（見圖1）和術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能良好患者（見圖2）生存期顯著延長，并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

另外，本研究將原發(fā)腫瘤生長速度分為快速、中速和慢速3個(gè)級別，將其作為一個(gè)整體納入Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型進(jìn)行分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；進(jìn)一步進(jìn)行兩兩比較發(fā)現(xiàn)，中速和慢速差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），快速與慢速差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表1 不同原發(fā)腫瘤患者存活期Tab.1 Survivaltimeofpatientswithdifferentprimarytumor

3 討論

目前，腫瘤患者發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移比過去更常見，使得處理脊柱轉(zhuǎn)移已成為腫瘤患者一個(gè)重要問題。手術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤的效果仍存有爭議［4，8-9］。進(jìn)展性脊柱轉(zhuǎn)移瘤可能導(dǎo)致椎體骨折、脊柱不穩(wěn)定、神經(jīng)根和脊髓受壓產(chǎn)生頑固性疼痛及嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙；更嚴(yán)重者，還可能導(dǎo)致四肢癱、偏癱，嚴(yán)重影響患者生存期［5］。非手術(shù)治療適合于能活動(dòng)、輕度神經(jīng)功能障礙患者；然而，非手術(shù)治療很難快速、直接地對受壓迫的神經(jīng)組織進(jìn)行減壓，手術(shù)是快速減壓并穩(wěn)定脊柱的最好方法［10-11］。最近，有研究顯示手術(shù)可使患者保留活動(dòng)功能，改善患者生活質(zhì)量；而且整塊切除脊柱實(shí)體轉(zhuǎn)移瘤有助于增加患者存活率［12-13］。然而，手術(shù)可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，且有些并發(fā)癥延長術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，從而推遲后續(xù)治療［6］。因此，脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者選擇手術(shù)治療時(shí)，需要考慮患者術(shù)后生存期［2，14］。本研究表明術(shù)前Tomita評分＜6分或術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能分級為良好的患者術(shù)后生存期顯著延長。

Tomita評分和Tokuhashi評分是術(shù)前評價(jià)腫瘤患者全身狀態(tài)最常用的評分系統(tǒng)。Tomita評分通過原發(fā)腫瘤生長速度、內(nèi)臟轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移進(jìn)行評分［15］。Tokuhashi評分系統(tǒng)及其改良評分系統(tǒng)包括6個(gè)因素：全身狀態(tài)、脊柱外轉(zhuǎn)移、椎體轉(zhuǎn)移數(shù)量、主要內(nèi)臟器官轉(zhuǎn)移級別、原發(fā)腫瘤組織學(xué)類型和癱瘓級別。Tomita評分系統(tǒng)的因素被包括在Tokuhashi評分系統(tǒng)之中。然而，2個(gè)評分系統(tǒng)之間還有一些差別，Tomita評分系統(tǒng)強(qiáng)調(diào)原發(fā)腫瘤生長速度和內(nèi)臟轉(zhuǎn)移，但是Tokuhashi評分系統(tǒng)把更多權(quán)重放在原發(fā)腫瘤生長速度。結(jié)直腸癌在Tomita分類中屬于迅速生長腫瘤，但是在Tokuhashi評分系統(tǒng)中屬于良好預(yù)后組。有研究表明Tokuhashi評分與脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者術(shù)后生存期無顯著相關(guān)性［16］。目前，Tomita評分系統(tǒng)是評估脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者預(yù)后、指導(dǎo)制定治療方案較為公認(rèn)的手段，對脊柱轉(zhuǎn)移瘤病例采取治療前應(yīng)根據(jù)Tomita評分決定患者是否能從手術(shù)中獲益，以及合適的手術(shù)切除范圍［3，17］。本研究結(jié)果顯示Tomita評分＜6分患者術(shù)后生存期較Tomita評分≥6分患者顯著延長，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），是影響脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者術(shù)后生存期獨(dú)立預(yù)測因素（OR=1.439；95％CI：1.003～2.065；P＜0.05）。本研究納入98例患者，術(shù)后中位生存期為6個(gè)月，比其他研究報(bào)道的7～14個(gè)月［18-19］要短，這可能與本組病例組成有關(guān)。本研究Tomita評分8～10患者占25.5％（25/98），迅速生長腫瘤占42.9％（42/98）。因此，術(shù)前全身狀態(tài)差、原發(fā)腫瘤為迅速生長腫瘤患者術(shù)后生存期明顯縮短。

表2 脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者術(shù)后存活期的影響因素單因素分析結(jié)果Tab.2 Univariateanalysisoffactorsrelatedtopostoperativesurvivaltime

表3 脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者術(shù)后存活期的影響因素多因素分析結(jié)果Tab.3 Multivariateanalysisoffactorsrelatedtopostoperativesurvivaltime

圖1 患者術(shù)前Tomita評分的生存曲線Fig.1 SurvivalcurveofcaseswithdifferentpreoperativeTomitascore

圖2 術(shù)后不同運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)患者生存曲線Fig.2 Survivalcurveofcaseswithdifferentpostoperativeambulatory statuses

本研究多因素分析結(jié)果顯示，雖然術(shù)前Tomita評分、術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)均與患者術(shù)后生存期顯著相關(guān)；但是，術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)對患者預(yù)后預(yù)測效果比術(shù)前Tomita評分更好。本研究有40.8％（40/98）術(shù)前運(yùn)動(dòng)功能不良的患者術(shù)后活動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能良好。Frankel分級C級以下的患者基本上喪失運(yùn)動(dòng)功能，脊髓損傷平面以下處于癱瘓狀態(tài)，可導(dǎo)致許多并發(fā)癥，顯著縮短患者生存期［20］。因此，如果患者術(shù)后有機(jī)會恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能或運(yùn)動(dòng)能力顯著提高，那么對脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者，積極手術(shù)治療值得考慮［21］。

有研究顯示，對于脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者，直接手術(shù)減壓并術(shù)后輔助放療后生存期較單獨(dú)放療的患者顯著延長；手術(shù)組患者無論術(shù)后是否給予放療，術(shù)后活動(dòng)能力改善率明顯高于單獨(dú)放療組，且術(shù)后重新獲得活動(dòng)能力的機(jī)會［22-23］。本研究術(shù)后加用放療的患者中位生存期（7.0個(gè)月）比術(shù)后沒有放療（5.0個(gè)月）或術(shù)前接受放療的患者（5.0個(gè)月）要長，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)前接受放療的患者手術(shù)時(shí)比術(shù)后放療患者往往處于更晚期階段，因?yàn)樾g(shù)前就已經(jīng)放療的患者，如果病情得到控制就可能不會手術(shù)干預(yù)。

盡管其他研究顯示性別與術(shù)后生存期無顯著相關(guān)性［2］，但是本研究單因素分析顯示性別與術(shù)后生存期顯著相關(guān)。其原因可能是原發(fā)腫瘤患者中性別構(gòu)成比不一樣。迅速生長腫瘤患者中男性比例（65.2％，30/46）高于女性（34.8％，16/46）。而多因素分析顯示性別與術(shù)后存活時(shí)間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著相關(guān)性。

原發(fā)腫瘤性質(zhì)可能影響脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者術(shù)后生存期，因?yàn)樗鼪Q定脊柱轉(zhuǎn)移后侵襲性和對治療的敏感性［24］。有研究報(bào)道脊柱轉(zhuǎn)移后中位生存時(shí)間，肺癌為2.9～4.7個(gè)月，結(jié)直腸癌為4.1～6.9個(gè)月，乳腺癌為 21.0～27.1個(gè)月，肝細(xì)胞癌為 6.2個(gè)月［2，15］。本研究顯示不同原發(fā)腫瘤患者發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移后，術(shù)后生存期不同，但是差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

有研究報(bào)道頸椎轉(zhuǎn)移瘤患者術(shù)后中位生存期為4.0個(gè)月，胸椎為6.0個(gè)月，腰椎為8.0個(gè)月；頸椎轉(zhuǎn)移瘤患者的預(yù)后比胸椎或腰椎轉(zhuǎn)移瘤患者差，因?yàn)轭i椎周圍有許多重要解剖結(jié)構(gòu)，例如食管、氣管、血管以及神經(jīng)等，這些結(jié)構(gòu)術(shù)中常常受到損傷［2，25］。然而，本研究結(jié)果顯示脊柱受累的位置與患者術(shù)后存活期沒有顯著相關(guān)性。

綜上所述，隨著診斷技術(shù)的提高，腫瘤脊柱轉(zhuǎn)移發(fā)現(xiàn)率有增加的趨勢。脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者的處理是一個(gè)比較棘手的問題。預(yù)測術(shù)后生命預(yù)期在選擇手術(shù)時(shí)是一個(gè)重要參考因素。本研究表明術(shù)前Tomita評分和術(shù)后活動(dòng)能力是影響術(shù)后存活時(shí)間的重要影響因素。

［1］SciubbaDM，PetteysRJ，DekutoskiMB，etal.Diagnosisand managementofmetastaticspinedisease.Areview［J］.J NeurosurgSpine，2010，13（1）：94-108.

［2］ArrigoRT，KalanithiP，ChengI，etal.Predictorsofsurvival aftersurgicaltreatmentofspinalmetastasis［J］.Neurosurgery，2011，68（3）：674-681.

［3］王華強(qiáng)，滕勇.脊柱轉(zhuǎn)移瘤治療進(jìn)展［J］.國際骨科學(xué)雜志，2015，36（1）：22-25.

［4］LauferI，RubinDG，LisE，etal.TheNOMSframework：approachtothetreatmentofspinalmetastatictumors［J］.Oncologist，2013，18（6）：744-751.

［5］李彥，姜亮，劉忠軍.伴脊髓壓迫脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者的術(shù)前評估與手術(shù)治療進(jìn)展［J］.中國脊柱脊髓雜志，2012，22（8）：749-752.

［6］MoonKY，ChungCK，JahngTA，etal.Postoperativesurvival andambulatoryoutcomeinmetastaticspinaltumors：prognostic factoranalysis［J］.JKoreanNeurosurgSoc，2011，50（3）：216-223.

［7］ZhangD，XuW，LiuT，etal.Surgeryandprognosticfactorsof patientswithepiduralspinalcordcompressioncausedby hepatocellularcarcinomametastases：retrospectivestudyof36 patientsinasinglecenter［J］.Spine（PhilaPa1976），2013，38（17）：E1090-1095.

［8］肖建如.脊柱轉(zhuǎn)移瘤的外科治療進(jìn)展［J］.中國癌癥雜志，2012，22（9）：652-657.

［9］HarelR，AngelovL.Spinemetastases：currenttreatmentsand futuredirections［J］.EurJCancer，2010，46（15）：2696-2707.

［10］ParkHY，LeeSH，ParkSJ，etal.Minimallyinvasiveoption usingpercutaneouspediclescrewforinstabilityofmetastasis involvingthoracolumbarandlumbarspine：acaseseriesina singlecenter［J］.JKoreanNeurosurgSoc，2015，57（2）：100-107.

［11］KlimoPJr，ThompsonCJ，KestleJR，etal.Ameta-analysisof surgeryversusconventionalradiotherapyforthetreatmentof metastaticspinalepiduraldisease［J］.NeuroOncol，2005，7（1）：64-76.

［12］IbrahimA，CrockardA，AntoniettiP，etal.Doesspinalsurgery improvethequalityoflifeforthosewithextradural（spinal）osseousmetastases？Aninternationalmulticenterprospective observationalstudyof223patients.Invitedsubmissionfromthe JointSectionMeetingonDisordersoftheSpineandPeripheral Nerves，March2007［J］.JNeurosurgSpine，2008，8（3）：271-278.

［13］LiljenqvistU，LernerT，HalmH，etal.Enblocspondylectomy inmalignanttumorsofthespine［J］.EurSpineJ，2008，17（4）：600-609.

［14］陳銘，范海泉，曾祥嘉，等.脊柱轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)治療的生活質(zhì)量隨訪［J］.脊柱外科雜志，2011，9（2）：108-111.

［15］韓帥，肖建如.六種評分系統(tǒng)在脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者預(yù)后評估應(yīng)用中的價(jià)值［J］.脊柱外科雜志，2013，11（2）：115-117..

［16］OgiharaS，SeichiA，HozumiT，etal.Prognosticfactorsfor patientswithspinalmetastasesfromlungcancer［J］.Spine（Phila Pa1976），2006，31（14）：1585-1590.

［17］曾建成，宋躍明，劉浩，等.Tomita評分在脊柱轉(zhuǎn)移瘤治療決策中的意義［J］.中國脊柱脊髓雜志，2006，16（10）：728-731.

［18］ChaichanaKL，PendletonC，SciubbaDM，etal.Outcome followingdecompressivesurgeryfordifferenthistologicaltypesof metastatictumorscausingepiduralspinalcordcompression.Clinicalarticle［J］.JNeurosurgSpine，2009，11（1）：56-63.

［19］LeithnerA，RadlR，GruberG，etal.Predictivevalueofseven preoperativeprognosticscoringsystemsforspinalmetastases［J］.EurSpineJ，2008，17（11）：1488-1495.

［20］邱貴興.通力協(xié)作，共同提高脊柱轉(zhuǎn)移瘤的治療水平［J］.中華骨科雜志，2003，23（6）：321.

［21］衛(wèi)江華，王茂，許剛.脊柱轉(zhuǎn)移瘤導(dǎo)致截癱患者手術(shù)治療效果觀察［J］.腫瘤研究與臨床，2014，26（7）：487-489.

［22］SharanAD，SzulcA，KrystalJ，etal.Theintegrationof radiosurgeryforthetreatmentofpatientswithmetastaticspine diseases［J］.JAmAcadOrthopSurg，2014，22（7）：447-454.

［23］ChenB，XiaoS，TongX，etal.ComparisonoftheTherapeutic EfficacyofSurgerywithorwithoutAdjuvantRadiotherapyversus RadiotherapyAloneforMetastaticSpinalCordCompression：A Meta-Analysis［J］.WorldNeurosurg，2015，83（6）：1066-1073.

［24］HirabayashiH，EbaraS，KinoshitaT，etal.Clinicaloutcome andsurvivalafterpalliativesurgeryforspinalmetastases：palliativesurgeryinspinalmetastases［J］.Cancer，2003，97（2）：476-484.

［25］MazelC，BalabaudL，BennisS，etal.Cervicalandthoracic spinetumormanagement：surgicalindications，techniques，and outcomes［J］.OrthopClinNorthAm，2009，40（1）：75-92.

Multivariateanalysisoffactorsrelatingtopostoperativesurvivalinpatientswithspinalmetastatictumors

JIANGuo-

jian，XIEDe-sheng，YEZhi-yang，LIUHao-yuan.FirstDepartmentofOrthopaedics，174thHospitalofPeople'sLiberation Army，Xiamen361003，F(xiàn)ujian，China

Object Toanalyzethefactorsrelatingtothesurvivaltimeofpatientswithspinalmetastatictumorsafter operation.Methods Themedicalrecordsof98patientswithspinalmetastatictumorswhounderwentoperationfromJanuary 2000toJanuary2013wereretrospectivelyanalyzed.Hematologicalmalignancies，suchasmultiplemyelomaandlymphoma，wereexcluded.ThefactorsrelatingtothepostoperativesurvivaltimewereanalyzedusingCoxregressionmodel.Results The meanageatthetimeofsurgerywas52.5years.Themediansurvivaltimeafteroperationwas6.0months［95％credibility interval（CI）：4.9-7.1months］.Inunivariateanalysis，factorssuchasgender，primarytumorgrowthrate，preoperative Tomitascore，preoperativeandpostoperativemotorfunctionstatuswereshowntoberelatedtopostoperativesurvivaltime.In multivariateanalysis，statisticallysignificantfactorswerepreoperativeTomitascore≤5points［oddratio（OR）=1.439；95％ CI：1.003-2.065；P＜0.05］andpostoperativemotorfunctionstatus（FrankelgradeD，E；OR=5.397；95％CI：3.560-8.181；P＜0.01）.Conclusion ThepreoperativeTomitascore≤5pointsandpostoperativemotorfunctionstatusshouldbe consideredinthesurgeryplanningofpatientswithspinalmetastatictumors.

Spinalneoplasms；Neoplasmmetastasis；Prognosis；MultivariateAnalysis

R733.3

A

1672-2957（2015）04-0228-06

】

10.3969/j.issn.1672-2957.2015.04.009

2014-08-26）

（本文編輯 張建芬）

簡國堅(jiān)（1979—），碩士，主治醫(yī)師

361000 福建，廈門大學(xué)附屬成功醫(yī)院（解放軍第174醫(yī)院）骨一科

劉好源 gkliuhaoyuan@163.com