楊繼慧，龔蘇

湖南省懷化市疾病預(yù)防控制中心，湖南懷化418000

標(biāo)本溶血對(duì)血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果的不良影響分析

楊繼慧，龔蘇

湖南省懷化市疾病預(yù)防控制中心，湖南懷化418000

目的分析標(biāo)本溶血以后對(duì)血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果不良的影響程度，尋求預(yù)防標(biāo)本溶血的科學(xué)方法。方法對(duì)以2014年12月在該院進(jìn)行健康體檢的100例體檢者均空腹抽取靜脈血5 mL，分別裝進(jìn)2個(gè)試管，并標(biāo)記為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組標(biāo)本進(jìn)行人工溶血，對(duì)比分析兩組標(biāo)本血小板分布寬度（PDW）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白（MCH）、血紅蛋白（Hb）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞（N）百分?jǐn)?shù)、淋巴細(xì)胞（L）百分?jǐn)?shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血細(xì)胞比容（Hct）、平均紅細(xì)胞容積（MCV）、紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）、血小板計(jì)數(shù)（Plt）、血小板平均容積（MPV）、血小板比容（PCT）的檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在PDW、MCHC、MCH、N、L、RBC、Hct、MCV、RDW、Plt、MPV、PCT等12個(gè)項(xiàng)目的檢測(cè)結(jié)果不一致，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)；僅在Hb、WBC等2個(gè)項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果基本一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。結(jié)論檢測(cè)標(biāo)本溶血會(huì)嚴(yán)重影響血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，在檢測(cè)過(guò)程中，盡量避免標(biāo)本溶血。

標(biāo)本溶血；血常規(guī)檢測(cè)；影響分析

溶血是指紅細(xì)胞破裂，細(xì)胞內(nèi)容物進(jìn)入血清，使血清呈現(xiàn)淡紅色的狀態(tài)。引起溶血的原因很多，常見的有低溫凍存、低滲溶液、劇烈震蕩等多種因素[1-2]。有相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，因?yàn)椴裳俣冗^(guò)快而造成的標(biāo)本溶血占83.8%，靜脈部分堵塞引起的標(biāo)本溶血占6.9%，標(biāo)本運(yùn)輸或者保存的方式不當(dāng)引起的溶血占4.2%，另外有5.1%的標(biāo)本溶血原因不明[3]。標(biāo)本溶血以后紅細(xì)胞、白細(xì)胞等有效血液成份常常破裂，嚴(yán)重影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性[4]。該研究選取2014年12月在該院進(jìn)行健康體檢的100例體檢者的血液標(biāo)本作為研究對(duì)象，主要分析標(biāo)本溶血對(duì)血常規(guī)項(xiàng)目的影響，同時(shí)提出各種干預(yù)預(yù)防措施，以便于得出更加準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)以2014年12月在該院進(jìn)行健康體檢的100例體檢者作為研究對(duì)象，對(duì)每人空腹抽取靜脈血5 mL，平均分裝到2個(gè)檢測(cè)試管中，分別標(biāo)記為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。

1.2 研究方法

1.2.1 檢測(cè)方法將實(shí)驗(yàn)組血液標(biāo)本放置-40℃低溫保存，保存20min后取出，在水浴箱中迅速解凍，進(jìn)行人工溶血。標(biāo)本溶血以后首先進(jìn)行血紅蛋白檢測(cè)，如果紅蛋白濃度達(dá)4 g/L則認(rèn)為溶血成功，然后對(duì)溶血標(biāo)本進(jìn)行血常規(guī)項(xiàng)目檢測(cè)；對(duì)照組標(biāo)本按照正常程序進(jìn)行檢測(cè)。所有標(biāo)本均平行測(cè)量3次，采用平均值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.2 質(zhì)量控制采用同一臺(tái)全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀及配套試劑、質(zhì)控品，由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的實(shí)驗(yàn)員進(jìn)行操作。

1.2.3 血常規(guī)項(xiàng)目血紅蛋白（Hb）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、血小板分布寬度（PDW）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）、平均紅細(xì)胞容積（MCV）、紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白（MCH）、中性粒細(xì)胞（N）百分?jǐn)?shù)、淋巴細(xì)胞（L）百分?jǐn)?shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血小板平均容積（MPV）、血細(xì)胞比容（Hct）、血小板計(jì)數(shù)（Plt）、血小板比容（PCT）。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在血小板分布寬度（PDW）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白（MCH）、中性粒細(xì)胞（N）百分?jǐn)?shù)、淋巴細(xì)胞（L）百分?jǐn)?shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血細(xì)胞比容（Hct）、平均紅細(xì)胞容積（MCV）、紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）、血小板計(jì)數(shù)（Plt）、血小板平均容積（MPV）、血小板比容（PCT）等12個(gè)項(xiàng)目的檢測(cè)結(jié)果不一致，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)；兩組標(biāo)本在血紅蛋白（Hb）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）等2個(gè)項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果基本一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。具體檢測(cè)結(jié)果見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果（±s）

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果（±s）

檢測(cè)項(xiàng)目對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組t P RBC(x1012/L) Hbg(g/L) Hct(L/L) MCV((fi) MCH(pg) MCHC(g/L）RDW（%）WBC(x109/L) N（%）L（%）Plt(x109/L) PDW（%）MPV（fl) PCT（%）4.2±0.3 128.4±8.5 37.5±2.6 92.5±4.5 29.8±1.6 334.2±6.8 11.9±0.9 8.0±2.5 75.8±6.2 20.8±2.1 185±11 16.5±1.5 10.2±0.7 0.17±0.05 3.7±0.5 127.6±9.4 34.8±2.9 89.7±2.8 33.7±2.6 355.6±6.7 12.5±0.5 8.1±3.2 71.6±5.8 24.8±1.8 258±54 19.2±0.4 9.7±1.1 0.38±0.06 6.342 0.768 5.478 4.215 5.879 8.247 2.879 0.854 6.245 3.152 13.587 6.587 2.987 9.524＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

在臨床檢驗(yàn)工作中我們發(fā)現(xiàn)引起全血標(biāo)本溶血的原因較多，總體來(lái)說(shuō)可以分為患者體內(nèi)溶血以及體外溶血。如果患者患有某些惡性疾病或者長(zhǎng)期服用容易誘發(fā)溶血的治療藥物，則容易引起患者體內(nèi)溶血；患者體外溶血一般是指完成血液采集以后引起的溶血，多是由于操作、保存或者運(yùn)送不當(dāng)引起的，存放溫度過(guò)高或者標(biāo)本受到劇烈震蕩或者接觸了表面活性劑都容易引起標(biāo)本溶血[5-6]。溶血現(xiàn)象發(fā)生以后，紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等會(huì)釋放一些影響檢測(cè)結(jié)果的物質(zhì)進(jìn)入血清，干擾檢測(cè)結(jié)果[7]。標(biāo)本發(fā)生溶血以后，紅細(xì)胞首先大量被破壞，直接導(dǎo)致紅細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果偏低，當(dāng)破裂的紅細(xì)胞碎片的體積小于完整紅細(xì)胞體積，MCV測(cè)定結(jié)果直接偏低，從而導(dǎo)致Hct檢測(cè)結(jié)果也偏低。標(biāo)本是否溶血對(duì)血紅蛋白及白細(xì)胞則沒有明顯影響。通過(guò)研究可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在PDW、MCHC、MCH、N、L、RBC、Hct、MCV、RDW、Plt、MPV、PCT等12個(gè)項(xiàng)目的檢測(cè)結(jié)果不一致，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在、Hb、WBC等2個(gè)項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果基本一致，與其他專家的研究報(bào)道基本一致[8]。為了得到更加準(zhǔn)確可靠的檢測(cè)結(jié)果，預(yù)防標(biāo)本在檢測(cè)前即出現(xiàn)溶血，應(yīng)當(dāng)注意以下幾個(gè)方面：首先在采血前不能使用酒精等容易誘發(fā)溶血的消毒劑進(jìn)行消毒處理，采集血液所使用的采樣器材必須要清潔干燥，所有操作均需要按照采血技術(shù)規(guī)范進(jìn)行操作；使用真空管進(jìn)行采血，放松止血帶時(shí)，盡量緩慢松開，針頭盡量靠近試管壁，防止血液大力沖擊試管導(dǎo)致溶血；標(biāo)本采集以后盡快進(jìn)行檢測(cè)，避免長(zhǎng)時(shí)間存放導(dǎo)致的溶血；標(biāo)本采集以后必須密封保存，防止消毒液等其他容易引起溶血的物質(zhì)滴入；標(biāo)本運(yùn)送過(guò)程中要注意輕拿輕放，防止標(biāo)本因?yàn)閯×艺鹗幎鹑苎猍9-10]。在檢測(cè)過(guò)程中，如果發(fā)現(xiàn)標(biāo)本已經(jīng)溶血，必須重新采集標(biāo)本后再進(jìn)行檢測(cè)。

綜上，檢測(cè)標(biāo)本溶血會(huì)嚴(yán)重影響血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，在檢測(cè)過(guò)程中，盡量避免標(biāo)本溶血。

[1]張?zhí)K,唐先平,沈朝輝.標(biāo)本溶血對(duì)生化檢結(jié)果的影響及預(yù)防對(duì)策探討[J].中華血液學(xué)雜志,2010,29(18):187.

[2]任桂梅.標(biāo)本溶血對(duì)生化檢測(cè)結(jié)果的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011,9（35）：65.

[3]張才田，童華誠(chéng)．溶血對(duì)血液分析儀測(cè)定血小板的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2003.4(2):80.

[4]趙穎慧.健康檢查人群溶血標(biāo)本對(duì)臨床生化檢測(cè)結(jié)果的影響[J].職業(yè)與健康，2013，29（8）：964-965.

[5]金飛，安邦權(quán)，周湘虹．儀器法抗溶血標(biāo)本白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類的校正[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2002,2(6):891.

[6]隆維東，劉萬(wàn)彬，李堅(jiān)，等.標(biāo)本溶血對(duì)血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果的影響分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012,33(9):1128－1129.

[7]姜麗萍，孫偉，蔡景蘭．標(biāo)本溶血對(duì)臨床檢驗(yàn)結(jié)果的影響[J].沈陽(yáng)部隊(duì)醫(yī)藥，2010,23(3):212-213.

[8]曹傳勇，黃偉英，鄭建彬.不同溶血程度標(biāo)本對(duì)生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的影響及對(duì)策[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012,33(13):1706－1707.

[9]顧敏.生化檢驗(yàn)中溶血的作用探析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（4）：567-568.

[10]沈愛永.標(biāo)本溶血對(duì)生化檢測(cè)結(jié)果的影響及對(duì)策[J].臨床合理用藥，2014，25(2):120-121.

Analysis of the Poor impact of Hemolysis After Blood Test Results

YANG Ji-hui，GONG Su
Prevention and Control Center of Huaihua City in Hunan Province,Huaihua，Hunan Province，418000 China

ObjectiveTo analyze the impact of hemolysis after blood test results of poor demand prevent hemolysis of the scientific method.MethodsTo December 2014 in our hospital were 100 cases of healthy volunteers for the study,all subjects were fasting venous blood 5ml,were put into two test tubes,and labeled as experimental group and control group,the experimental group artificial hemolysis,comparative analysis of the two groups studied platelet distribution width(PDW),mean corpuscular hemoglobin concentration(MCHC),mean corpuscular hemoglobin(MCH),hemoglobin(Hb),white blood cell count(WBC),neutrophil(N)percentage of lymphocytes(L)percent,red blood cell count(RBC),hematocrit(Hct),mean corpuscular volume(MCV),red cell distribution width(RDW),platelet count(Plt),mean platelet volume(MPV),platelet hematocrit(PCT)test results.ResultsOf experimental and control groups in the test results PDW,MCHC,MCH,N,L,RBC,Hct,MCV,RDW,Plt,MPV,PCT and other 12 projects are inconsistent,the difference was statistically significant(P＜0.05);the experimental and control groups are basically the same in Hb,WBC and other two projects test results,the difference was not statistically significant(P＞0.05).ConclusionThe detection of hemolysis blood test results will seriously affect the accuracy of the detection process,try to avoid hemolysis.

Hemolysis;Blood test;Impact analysis

R19

A

1672-5654（2015）03（b）-0013-02

2015-02-17）

楊繼慧（1970-），女，湖南沅陵人，大專，主管檢驗(yàn)師，研究方向：臨床檢驗(yàn)。