彭明，石永久，黃毅華，肖新華，馬進(jìn)，王亮

深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院影像科，廣東深圳518000

多層螺旋CT評(píng)價(jià)肺氣腫患者肺功能的可行性

彭明，石永久，黃毅華，肖新華，馬進(jìn)，王亮

深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院影像科，廣東深圳518000

目的研討分析多層螺旋CT評(píng)價(jià)肺氣腫患者肺功能的可行性。方法選擇2012年9月—2014年6月在該院治療的60例肺氣腫患者，設(shè)為觀察組，另外選擇與觀察組患者同時(shí)期的100名健康志愿者，設(shè)為對(duì)照組，對(duì)此次選擇的160例研究對(duì)象行全肺雙相掃描及局部感興趣區(qū)HRCT薄層掃描，進(jìn)行相關(guān)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)算CT臨界值和患者全肺、肺內(nèi)各區(qū)雙相肺容積減少百分比。結(jié)果經(jīng)研究統(tǒng)計(jì)，在肺氣腫CT臨界值方面，深呼氣相-914.62HU，而深吸氣相-953.30HU，另外，在≥50歲群體中，中度肺氣腫患者雙向肺容積減少百分比為32%~48%，重度患者為20%~30%，正常人則為45%~65%。結(jié)論多層螺旋CT能夠快速精確得到肺功能的評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)肺氣腫患者的肺功能評(píng)級(jí)具有一定可行性，尤其是對(duì)局部肺功能及診斷早期肺氣腫有重大價(jià)值。

肺氣腫患者；多層螺旋CT掃描；肺功能；可行性

新時(shí)期的醫(yī)學(xué)發(fā)展中，在肺氣患者的治療方面，對(duì)分布不均的肺氣腫局部肺功能的損害評(píng)估較為落后，使得其評(píng)估不能正確指導(dǎo)肺減容手術(shù)有效切除靶區(qū)，影響了手術(shù)治療的徹底性，多層螺旋CT掃描能進(jìn)行高速容積采樣，并且其具有圖像分辨率高及后處理功能豐富的特點(diǎn)，為患者肺氣腫的早期發(fā)現(xiàn)和評(píng)估及晚期肺氣腫的、肺功能提供了有效保障。針對(duì)此，該院選取2012年9月—2014年6月收治的60例肺氣腫患者為研究對(duì)象，進(jìn)行了針對(duì)性研究，報(bào)到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年9月—2014年6月在該院治療的60例肺氣腫患者，設(shè)為觀察組，另外選擇與觀察組患者同時(shí)期的100名健康志愿者，設(shè)為對(duì)照組。對(duì)照組的研究對(duì)象年齡均大于50歲，其中男60例，女40例，對(duì)對(duì)照組均行全肺多層螺旋CT雙相掃描及肺局部感興趣區(qū)HRCT薄層掃描。對(duì)觀察組的60例患者，先對(duì)其均拍攝正、側(cè)位X線胸片和肺功能試驗(yàn)檢查，然后進(jìn)行全肺雙相掃描及病變部位HRCT薄層掃描。

1.2 研究方法

該次研究中所采用的CT裝置為PHILPS多排螺旋CT，工作站EBW。在進(jìn)行掃描時(shí)研究對(duì)象采取仰臥位，醫(yī)生實(shí)施全肺掃描的條件是螺距1.5，重建間隔5.0 mm，層厚為5.0 mm，此外，對(duì)照組局部感興趣和觀察組病變部位掃描需滿足螺距1.0、重建間隔2.0 mm，且層厚為2.5 mm，對(duì)2組研究對(duì)象進(jìn)行掃描時(shí)均在深吸氣末和深呼氣末屏氣進(jìn)行，進(jìn)行CT值測(cè)量的面積為15~30 mm2，其中，對(duì)照組研究對(duì)象的測(cè)量部位為距胸壁5.0 mm以上的周邊肺野，并且在患者肺部無(wú)肉眼所見(jiàn)肺部紋理區(qū)域，而對(duì)觀察組患者測(cè)量時(shí)的測(cè)量部位則為肉眼可見(jiàn)的低密度區(qū)。在此基礎(chǔ)上，以氣管分叉平面為基礎(chǔ)，分為肺下區(qū)和肺上區(qū)，并在此基礎(chǔ)上重建全肺、肺上區(qū)和下區(qū)3D圖像，對(duì)研究對(duì)象兩相容積減少的百分比進(jìn)行計(jì)算，另外，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方面，采用了總體均數(shù)的區(qū)間估計(jì)，促進(jìn)了本次研究的有效性分析[1-2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行全部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，采用t檢驗(yàn)，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組肺容積和CT值統(tǒng)計(jì)

該次研究中，對(duì)照組研究對(duì)象基于身高、體重等個(gè)體因素差異，其全肺容積及各肺區(qū)之間容積差別較大（P＜0.05），但是研究對(duì)象在全肺容積和肺內(nèi)各區(qū)容積減少百分比方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），100名志愿者的兩相肺容積減少百分比95%。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組兩相容積減少百分比與肺功能測(cè)試結(jié)果呈現(xiàn)出正相關(guān)的關(guān)系。

該次研究中，深呼氣和深吸氣相平均CT值范圍分別為：-751.60~-651.08HU和-891.93~-865.16HU，相比于呼氣相CT值，吸氣相CT值更穩(wěn)定，且肺上區(qū)CT值的穩(wěn)定性優(yōu)于雙肺下區(qū)。

2.2 肺氣腫組肺容積統(tǒng)計(jì)

全肺、肺內(nèi)各區(qū)之間兩相肺容積減少數(shù)值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），此外，兩相肺容積減少方面，其百分比95%可信區(qū)間范圍為:(19.15，30.85)，相比于胸片及肺功能試驗(yàn)結(jié)果，兩相肺容積減少百分比與重度肺氣腫組嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)，如表1。

表1 重度肺氣腫組肺容積減少百分比(%)(18例)

經(jīng)綜合統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在不同區(qū)段肺容積減少百分比方面，為(40±8.59)%(32%~48%)；另外，此組的重度肺氣腫(25±85)%(20%~ 30%)；輕度肺氣腫與對(duì)照組兩相容積減少百分比比較無(wú)明顯差異。

中度肺氣腫組兩相肺容積減少百分比數(shù)值變化較大，結(jié)合胸片及CT圖像分析得出，造成此現(xiàn)象的原因?yàn)椴糠植±蝺?nèi)氣腫分布不均勻，經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，26例患者中表現(xiàn)為氣腫不均勻分布有16例，如表2，這一統(tǒng)計(jì)符合中度氣腫的肺區(qū)，研究中顯示的95%可信區(qū)間為（31.41，48.59）。

表2 中度肺氣腫肺容積減少百分比(%)(26例)

2.3 肺氣腫組CT值統(tǒng)計(jì)

該次研究中，深呼氣相肺氣腫區(qū)域平均CT值范圍為-923.03HU~-914.62HU，深吸氣相為-960.54HU~-953.30HU，雙肺上區(qū)與下區(qū)CT值之間在深吸氣相上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。另外，對(duì)照組與觀察組的平均CT值在深呼氣相上、深吸氣相上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 雙相掃描CT值測(cè)定是診斷肺氣腫的量化標(biāo)準(zhǔn)之一

測(cè)量感興趣區(qū)域CT值的位置及大小。經(jīng)綜合相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，肺功能異常程度與病變密切相關(guān)[3]，Hereman等選擇300個(gè)像素作為測(cè)量范圍[4]，經(jīng)比對(duì)感興趣CT值和全肺CT值發(fā)現(xiàn)無(wú)明顯差異，基于試驗(yàn)過(guò)程中測(cè)量全肺CT值的復(fù)雜性，在研究中選擇了感興趣位于肺野周邊距胸壁≥5.0 mm位置，區(qū)域大小為15~30 mm2的位置及逆行能夠CT值測(cè)量。這樣做的優(yōu)點(diǎn)有兩個(gè)，第一個(gè)是有效避開(kāi)了較大的血管，第二個(gè)是有效避免了因患者胸壁部分容積效應(yīng)所致使的誤差。

肺氣腫區(qū)域的CT界值。經(jīng)過(guò)不斷地研究發(fā)現(xiàn)，CT對(duì)肺氣腫的檢出與病理關(guān)系密切。Kinsella認(rèn)為雖然病理學(xué)是診斷肺氣腫的金標(biāo)準(zhǔn)[5]，但不可否認(rèn)，它是基于切除某一肺葉或肺段得到的，所以其不能有效對(duì)全肺的情況作出反映，另外，雖然視覺(jué)對(duì)病理和肺氣腫的CT評(píng)價(jià)存在一定的關(guān)系，基于不同層面肺氣腫范圍的不一性，使得對(duì)肺氣腫的整體評(píng)價(jià)較為困難，不利于跟進(jìn)后續(xù)的治療。但是，一旦肺氣腫的CT界值確定后，就可實(shí)現(xiàn)對(duì)低CT值的肺氣腫區(qū)域的定量研究，所以，CT界值度肺氣腫的客觀評(píng)價(jià)極其重要。該研究發(fā)現(xiàn)，相比于對(duì)照組的志愿者，觀察組患者的兩相平均CT值明顯較低，且觀察組和對(duì)照組的平均CT值無(wú)論是深呼氣，還是深吸氣上都存在較明顯差異，本次研究統(tǒng)計(jì)顯示，肺氣腫CT界值深呼氣相為-914.62HU，深吸氣相為-953.30HU，基于此，我們可以認(rèn)為此界值可以做為診斷肺氣腫的量化標(biāo)準(zhǔn)之一。

3.2 雙相掃描測(cè)定肺容積變化在判斷肺氣腫嚴(yán)重程度中的價(jià)值及可行性

該次研究中，經(jīng)對(duì)兩相肺容積減少百分比的統(tǒng)計(jì)，其結(jié)果觀察組中度肺氣腫全肺容積減少百分比無(wú)顯著診斷價(jià)值；Daniel總結(jié)及研究報(bào)道中指出[6]，肺氣腫X線胸片分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：中度肺氣腫在25%～75%之間，輕度肺氣腫病變面積(肺紋理缺乏區(qū))＜25%，-重度＞75%，與該次研究明顯相近，并且在醫(yī)療過(guò)程中不能僅依靠肺容積變化來(lái)進(jìn)行輕度肺氣腫的診斷，在后續(xù)試驗(yàn)觀察中發(fā)現(xiàn)，此分級(jí)結(jié)果和切除的肺組織病理切片對(duì)照結(jié)果一致。所以，在準(zhǔn)確評(píng)估肺功能狀況的方面，可以通過(guò)兩相肺容積的變化來(lái)實(shí)現(xiàn)，特別是準(zhǔn)確評(píng)估局部肺功能損害程度方面，應(yīng)加大對(duì)此方式的運(yùn)用。

重度肺氣腫方面，各肺區(qū)和全肺兩相容積減少百分比較一致，且分析結(jié)果顯示，全肺兩相容積與肺功能檢查結(jié)果明顯相關(guān)，本次試驗(yàn)中，研究人員結(jié)合CT和胸片發(fā)現(xiàn)，觀察組患者中，重度肺氣腫病例呈全肺彌漫性肺氣腫，此外，其全肺與各肺區(qū)容積減少百分比不一致，且患者中中度肺氣腫多數(shù)呈不均勻分布，這一肺功能試驗(yàn)結(jié)果反映了全肺功能狀況，在嚴(yán)重程度方面與部分肺區(qū)氣腫之間的關(guān)聯(lián)性，使得可以分不同區(qū)段進(jìn)行肺容積變化測(cè)定。有效彌補(bǔ)了肺功能檢查的不足，具有一定的可行性[7-8]。

綜上，經(jīng)研究分析，多層螺旋CT能夠快速精確得到肺功能的評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)肺氣腫患者的肺功能評(píng)級(jí)具有一定可行性，尤其是對(duì)局部肺功能及診斷早期肺氣腫有重大價(jià)值。

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Multistage Spiral CT Evaluation of The Feasibility of Lung Function in Patients with Emphysema

PENG Ming，SHI Yong-jiu，HUANG Yi-hua，XIAO Xin-hua，MA Jin，WANG Liang
Department of Radiology Shenzhen Baoan District City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shenzhen，Guangdong Province，518000 China

ObjectiveTo discuss the analysis of multislice spiral CT evaluation of the feasibility of lung function in patients with emphysema.MethodsSeptember 2012 June 2014 in our hospital 60 cases of patients with emphysema,to the observation group, choose another 100 cases observed in healthy volunteers and patients in the same period,to the control group,for the study selected 160 cases with total lung duplex scanning and partial thin region of interest HRCT scans,the associated statistical data,calculate the critical value and the patient CT lung,pulmonary lung volume reduction in the percentage of districts duplex.ResultsThe study statistics,in terms of the critical value of CT emphysema,deep breath phase-914.62HU,and took a deep vapor-953.30HU,In addition,the age group≥50,moderate emphysema,lung volume in patients with bi-reduce the percentage of 32% to 48%of patients with severe 20%to 30%,compared with the normal 45%to 65%.ConclusionThe research and analysis,multi-slice CT can get fast and accurate evaluation of lung function of patients with pulmonary emphysema rating has some viability, especially for the early diagnosis of localized pulmonary function and emphysema have significant value.

Emphysema;Multislice spiral CT scan;Pulmonary function;Feasibility

R6

A

1672-5654（2015）03（b）-0005-03

2014-12-17）

彭明(1981-)，男，廣東深圳人，本科，主治醫(yī)師，主要從事放射診斷工作。