老年人對預(yù)設(shè)醫(yī)護(hù)照顧計劃的態(tài)度調(diào)查

王路白琴1

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南鄭州450052)

關(guān)鍵詞〔〕預(yù)設(shè)醫(yī)護(hù)照顧計劃；急救

中圖分類號〔〕R473.2；R48〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔

通訊作者：白琴(1959-)，女，碩士生導(dǎo)師，教授，主要從事社區(qū)護(hù)理、老年護(hù)理研究。

1河南大學(xué)護(hù)理學(xué)院

第一作者：王路(1988-)，女，護(hù)師，碩士，主要從事老年護(hù)理研究。

目前預(yù)設(shè)醫(yī)護(hù)照顧計劃(ACP)在美國、新西蘭、澳大利亞、荷蘭、加拿大、日本等很多國家發(fā)展比較完善，我國臺灣也有相關(guān)立法，香港已有相關(guān)的指引守則，而內(nèi)地處于探索階段。2009年中國羅點點和一些志愿者推出首個“生前預(yù)囑”的民間文本《我的五個愿望》，目前為止，我國已有對醫(yī)護(hù)人員、晚期腫瘤患者家屬及晚期腫瘤患者本人對晚期腫瘤患者實施ACP態(tài)度進(jìn)行了研究〔1，2〕，本研究旨在了解老年人對ACP的態(tài)度。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象立意抽取養(yǎng)年院376名老年人，排除精神疾病患者及溝通障礙者。男180人，女196人。

1.2研究工具自行設(shè)計的問卷包括基本資料、對死亡的態(tài)度、是否見過急救(如心肺復(fù)蘇、人工呼吸等)、對ACP的態(tài)度等幾個部分。

1.3資料收集方法獲得管理部門許可后，征得調(diào)查對象知情同意的前提下，向調(diào)查對象說明調(diào)查的目的，并向調(diào)查對象保證匿名調(diào)查和資料嚴(yán)格保密，由作者親自發(fā)放問卷，一對一調(diào)查，現(xiàn)場回收問卷。對于因視力或其他原因不能自行填寫者，由調(diào)查者逐條讀出問題，并記錄調(diào)查對象的真實回答。共發(fā)放問卷400份，回收有效問卷376份(94.0%)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS13.0軟件進(jìn)行Pearson單因素分析、無序多分類logistic回歸分析。

2結(jié)果

2.1老年人對ACP的態(tài)度62.2%接受ACP，28.8%不確定，9.0%不接受ACP。

2.2老年人對ACP態(tài)度影響因素的單因素分析年齡，學(xué)歷，婚姻狀況，死亡態(tài)度，見過急救的老年人對ACP的接受情況有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05,P<0.001)。見表1。

表1　老年人對ACP的態(tài)度影響因素的單因素分析〔 n(%)〕

2.3老年人對ACP態(tài)度影響因素?zé)o序多分類多因素Logistic回歸分析60～69歲、70～79歲、已婚、對死亡態(tài)度為坦然和懼怕等因素使老年人對ACP的接受度增高(OR>1.0，P<0.05)；見過急救使老年人不接受ACP率明顯降低(OR<1.0，P<0.05)。見表2。

表2　老年人ACP態(tài)度影響因素的無序多分類多因素logistic回歸分析

以ACP態(tài)度不明確為參照

3討論

ACP是病人與家人及醫(yī)護(hù)人員之間的溝通過程，讓病人為自己未來的醫(yī)療照顧預(yù)先作出決定及表達(dá)意愿，以確保當(dāng)病人無法作出任何醫(yī)療上的決定時，其預(yù)先訂定的意愿亦能被尊重〔3〕。這是一個共同協(xié)議的醫(yī)療選擇和決定，通過討論及了解，預(yù)先確定在臨終時的治療意向及其他有關(guān)臨終照顧的選擇，并任命照顧代理人，在病人喪失自決能力時，照顧代理人可以代為表達(dá)他的意愿，并確保意愿得到滿足。這個做法不但可以加強(qiáng)病人、家人和醫(yī)護(hù)人員的互信和了解，另一方面，亦免除家人面對決定病者生死時的困難和壓力，及減少作出決定后才感矛盾和內(nèi)疚的機(jī)會，對病者來說，更是體現(xiàn)對他們的生命和意愿的尊重。

而在我國，由于受傳統(tǒng)觀念的影響，家屬常假設(shè)病人不堪壓力，面對這類敏感話題，家人多采取回避態(tài)度，擅自替患者作主，使得很多老年人在生命終末階段接受的治療并未真正代表自己的意愿。然而，也有研究顯示家屬往往會高估病情告知和ACP帶給患者的不良情緒，低估患者的心理承受能力和應(yīng)對能力〔4〕。本研究中，在談到ACP問題時，部分老年人說他們已經(jīng)向孩子表達(dá)了他們的意愿，但是擔(dān)心當(dāng)真正到了生命最后時刻，孩子們受親情影響和社會輿論的壓力，不能按照他們的意愿進(jìn)行治療照護(hù)。也有部分老人不相信他們有權(quán)利來計劃安排他們在生命終末期的照護(hù)，這與他們的生活態(tài)度有關(guān)或是他們想把這個權(quán)利留給自己的孩子或醫(yī)生，這與Terri等〔5〕的研究結(jié)果一致。還有部分老人對ACP持逃避的態(tài)度，沒有明確表達(dá)自己的觀點。但總的來說，本研究結(jié)果表明老年人對ACP的接受度較高，說明在我國發(fā)展ACP是可行的。

高齡老年人受傳統(tǒng)思想的影響較大，他們覺得這些新生的理念在他們有限的生命階段內(nèi)實施的可能性不大，不愿提前討論終末期的一些問題，現(xiàn)在只需過好每一天，剩下的問題就交給孩子們解決；而年齡相對低的老年人愿意討論ACP的問題，并表達(dá)自己的看法，希望在生命最后階段醫(yī)生和家人能夠按照自己的意愿進(jìn)行治療照護(hù)。有老伴的老年人由于有愛人的關(guān)心，對待生活更加積極樂觀，對子女的依附不強(qiáng)，更希望尊重自己生命自主權(quán)；而獨身的老年人對子女的依賴性較強(qiáng)，更容易聽從子女的安排，因而更偏向于不接受ACP或不明確。

能夠坦然面對死亡的老年人已經(jīng)接受死亡為既定的事實，而且更注重生活的質(zhì)量〔6〕，他們不愿意遭受過度醫(yī)療造成的痛苦，也不愿給家人孩子帶來負(fù)擔(dān)，多數(shù)老年人愿意提前表達(dá)出自己的意愿；對死亡恐懼的老年人希望盡可能地延長自己的生命，提前表達(dá)自己的意愿能夠讓孩子按照自己的意愿盡可能地去延長他們的生命，多數(shù)對ACP持接受態(tài)度。

本研究結(jié)果與Piers等〔7〕的研究結(jié)果相一致，可能是因為見過急救的老年人對ACP的關(guān)注度較高，對臨終情景的想象更具體，在談到生命終末階段的治療照護(hù)時，更愿意自己做生命終末期治療照護(hù)的決定；沒有見過急救的老年人對急救的認(rèn)知會有偏差，不曾考慮過急救情況會發(fā)生在自己身上，因此，對ACP接受度較低。

4參考文獻(xiàn)

1王麗英，胡雁，陸箴琦，等.腫瘤科醫(yī)護(hù)人員對晚期腫瘤病人實施預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計劃態(tài)度及影響因素調(diào)查〔J〕.護(hù)理研究，2012；26(5)：1177-81.

2王麗英，陸箴琦，胡雁，等.家屬對晚期腫瘤患者實施預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計劃態(tài)度的質(zhì)性研究〔J〕.護(hù)理學(xué)雜志，2012；27(17)：47-50.

3Silvester W，Detering K.Advance directives，perioperative care and end-of-life planning〔J〕.Best Pract Res Clin Anaesthesiol，2011;25(3)：451-60.

4Zeng TY，Huang HS，Zhao MZ，etal.Health professional's attitude towards information disclosure to cancer patients in china〔J〕.Nurs Ethics，2011;18(3)：356-63.

5Terri R，Bullock K，Iannone L，etal.Understanding Advance Care Planning as a process of health behavior change〔J〕.J Am Geriatr Soc,2009；57(9)：1547-55.

6崔靜，張淋淋，朱海玲，等.社區(qū)老年慢性病患者死亡態(tài)度與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué)，2012;15(9A)：2896-901.

7Piers RD，van Eechoud IJ，Van Camp S，etal.Advance Care Planning in terminally ill and frail older persons〔J〕.Patient Edu Couns，2013;90(3)：323-9.

〔2014-05-17修回〕

(編輯杜娟)