彭青蓮　趙小蓉　邱劍云　易娟　杜曉玲

[摘要] 目的 探討分娩監(jiān)護鎮(zhèn)痛儀SRL998A（以下簡稱分娩監(jiān)護鎮(zhèn)痛儀）在無痛分娩中的應用。 方法 選擇2014年6月～2015年6月在我院住院分娩中的120例產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性分析。其中60例產(chǎn)婦采用非藥物分娩監(jiān)護鎮(zhèn)痛儀監(jiān)護下分娩，60例產(chǎn)婦采用常規(guī)處理，比較兩組臨床療效。 結果 研究組第1產(chǎn)程、第2產(chǎn)程及總產(chǎn)程均顯著短于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義（P<0.01）。研究組鎮(zhèn)痛顯效率及總有效率均顯著高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義（P<0.01）。研究組轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組，產(chǎn)后2 h出血量顯著低于對照組，差異均有高度統(tǒng)計學意義（P<0.01）。兩組胎兒窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結論 非藥物分娩監(jiān)護鎮(zhèn)痛儀監(jiān)護下進行無痛分娩，鎮(zhèn)痛效果好，非藥物，無創(chuàng)傷，能夠幫助產(chǎn)婦縮短產(chǎn)程，減少轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)后出血。

[關鍵詞] 非藥物；分娩監(jiān)護鎮(zhèn)痛儀；監(jiān)護；無痛分娩

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）32-0061-03

[Abstract] Objective To discuss clinical efficacy of painless childbirth in guardianship of Childbirth care analgesia meter. Methods Clinical data of 120 puerperas were respectively analyzed. 60 cases of painless childbirth in guardianship of Childbirth care analgesia meter were study group， and 60 cases received conventional treatment. Clinical curative effect of two groups were compared. Results The first stage of labor， the second stage of labor and total labor of study group were shorter than control group（P<0.01）. The efficiency and total efficiency of study group were higher than control group（P<0.01）. Cesarean section rate of study group was lower than control group， and 2 h postpartum bleeding of study group was less than control group（P<0.01）. Fetal distress， neonatal asphyxia rates of two groups showed no significant difference（P>0.05）. Conclusion Painless childbirth in guardianship of childbirth care analgesia meter shows analgesic effect， shorten women labor， reduce the transfer rate of cesarean section， and reduce postpartum hemorrhage.

[Key words] Non drug； Child birth care analgesia meter； Guardianship； Painless childbirth

分娩鎮(zhèn)痛是指通過各種方法使產(chǎn)婦在分娩的時候使疼痛減輕，甚至消失。分娩鎮(zhèn)痛使產(chǎn)婦減輕分娩時的疼痛折磨，減少產(chǎn)婦的恐懼，產(chǎn)后疲倦感等，使產(chǎn)婦在宮口開全時，有足夠的力量而順利完成分娩[1，2]。因此，分娩鎮(zhèn)痛并不僅僅減輕了產(chǎn)婦的疼痛感，還能夠促進分娩過程的順利。分娩監(jiān)護鎮(zhèn)痛是目前用于臨床的常用的分娩鎮(zhèn)痛方法，其優(yōu)點是不使用麻醉藥物，是一種更為人性化的輔助分娩方式[3，4]。我院將分娩監(jiān)護鎮(zhèn)痛儀應用于產(chǎn)科正常分娩產(chǎn)婦，取得了較好的效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月～2015年6月在我院住院分娩中的120例產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性分析。納入標準：單胎，首次妊娠，足月順產(chǎn)。排除有妊娠并發(fā)癥，麻醉禁忌癥者。所有患者臨床資料完整。其中60例患者分娩過程中使用分娩監(jiān)護鎮(zhèn)痛儀SRL998A（以下簡稱分娩監(jiān)護鎮(zhèn)痛儀），為研究組，年齡23～35歲，平均（26.1±3.3）歲；孕周37～42周，平均（39.7±2.5）周。60例患者未使用分娩監(jiān)護鎮(zhèn)痛儀，為對照組，年齡21～34歲，平均（25.8±3.0）歲；孕周37～42周，平均（39.5±2.3）周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

研究組在分娩過程中使用分娩監(jiān)護鎮(zhèn)痛儀。產(chǎn)婦入產(chǎn)房，由助產(chǎn)士及家屬陪伴，安排陪伴待產(chǎn)時，待產(chǎn)室環(huán)境優(yōu)雅，空氣清新。助產(chǎn)士對產(chǎn)婦進行產(chǎn)前指導，使產(chǎn)婦在分娩前對分娩有正確的認識。向產(chǎn)婦講解無痛分娩的相關內(nèi)容，無痛分娩的方法，使產(chǎn)婦了解分娩時不會出現(xiàn)顯著的疼痛，緩解、消除產(chǎn)婦的焦慮、恐懼感，幫助產(chǎn)婦建立順利分娩的信心。助產(chǎn)士在分娩全程給產(chǎn)婦以生理、情感及心理上的支持，使產(chǎn)婦從生理到心理均處于舒適狀態(tài)，增強產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)變，使其沉浸在將為人母的喜悅之中，使其心情愉快，減輕不適感。在宮口開至2～3 cm時，應用非藥物分娩鎮(zhèn)痛的分娩監(jiān)護鎮(zhèn)痛儀，其通過D-T脈沖波持續(xù)刺激人體產(chǎn)生生化反應，待宮口開全后，可以關閉或也可不關閉分娩監(jiān)護鎮(zhèn)痛儀。對于分娩鎮(zhèn)痛過程中產(chǎn)程進展緩慢，無進展，胎位異常，胎兒窘迫等情況下，改為剖宮產(chǎn)術。對照組產(chǎn)婦入待產(chǎn)室后，助產(chǎn)士不進行陪伴，不給予鎮(zhèn)痛分娩，必要時候給予會陰側(cè)切輔助分娩，側(cè)切時1%利多卡因局部麻醉。在分娩過程中，助產(chǎn)護士注意觀察胎心胎動情況，記錄產(chǎn)程。對于產(chǎn)程進展緩慢，無進展，胎位異常，胎兒窘迫等情況下，改為剖宮產(chǎn)術。

1.3 評價方法

觀察兩組產(chǎn)婦在分娩過程中的鎮(zhèn)痛效果，記錄產(chǎn)程時間，記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h內(nèi)的出血量，記錄胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率。鎮(zhèn)痛效果采用Muleteer評分法[5]評價：自我感覺無疼痛記0分；自我感覺輕微疼痛記1分；自我感覺疼痛明顯，但可忍受記2分；自我感覺要承受劇烈疼痛，不能忍受，需要使用鎮(zhèn)痛治療記3分；自我感覺疼痛感極強，有昏死跡象記4分。評分0～1分為顯效，強痛或者極強痛3～4分明顯減輕至輕痛或中痛2分為有效；評分3～4分為無效。總有效為顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗及方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)程比較

研究組第1產(chǎn)程、第2產(chǎn)程及總產(chǎn)程均顯著短于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表1。

2.2兩組鎮(zhèn)痛效果比較

研究組鎮(zhèn)痛顯效率及總有效率均顯著高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表2。

2.3 兩組轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后2 h出血量比較

研究組轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組，產(chǎn)后2 h出血量顯著低于對照組，差異均有高度統(tǒng)計學意義（P<0.01）。兩組胎兒窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

經(jīng)陰道自然分娩分為三個產(chǎn)程，分娩痛主要發(fā)生在第1產(chǎn)程和第2產(chǎn)程。不同產(chǎn)程的疼痛神經(jīng)傳導通路不同。第1產(chǎn)程是自規(guī)律子宮收縮開始到宮口開全為止，疼痛部位主要在下腹部、腰部及骶部，特點是疼痛范圍彌散不定，下腹部、腰背部出現(xiàn)緊縮感和酸脹痛，可放射至髖部。第2產(chǎn)程是自宮頸口開全至胎兒娩出為止，此階段除了子宮體的收縮及子宮下段的擴張外，胎兒先露部對盆腔組織的壓迫以及會陰的擴張是引起疼痛的主要原因。疼痛沖動經(jīng)陰部神經(jīng)傳入骶2、3、4脊髓節(jié)段，并上傳至大腦，構成典型的“軀體痛”，其疼痛性質(zhì)與第1產(chǎn)程完全不同，表現(xiàn)為刀割樣尖銳劇烈的疼痛，疼痛部位明確，集中在陰道、直腸和會陰部。第3產(chǎn)程胎盤娩出，子宮容積縮小，宮內(nèi)壓力下降，會陰部的牽拉感消失，產(chǎn)婦會突然感到松解，產(chǎn)痛明顯減輕。

“無痛分娩”起源于國外，目前它在國外已經(jīng)應用很普遍了，美國分娩鎮(zhèn)痛率>85%，英國>90%，國內(nèi)很多醫(yī)院均已開展無痛分娩。目前的分娩鎮(zhèn)痛方法包括非藥物性鎮(zhèn)痛和藥物性鎮(zhèn)痛兩大類。椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛是迄今為止所有分娩鎮(zhèn)痛方法中鎮(zhèn)痛效果最確切的方法，但是因鎮(zhèn)痛過程中使用麻醉藥，可導致低血壓，椎管內(nèi)阻滯，導致腹肌松弛，妊娠子宮壓迫下腔靜脈導致靜脈回流障礙，心排出量突然減少；此外，交感神經(jīng)阻滯后，外周血管擴張也可導致低血壓。長期低血壓，可導致胎盤血流灌注減少，胎兒低氧血癥和酸血癥等。部分產(chǎn)婦硬膜穿破后腦脊液外漏而引起顱壓降低會造成穿刺后頭痛[6]。其他還有局麻藥中毒，全脊髓麻醉，神經(jīng)損傷，產(chǎn)程延長，其他如嗜睡、頭暈、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留等也較常見。因此，世界衛(wèi)生組織建議盡量減少藥物鎮(zhèn)痛，提倡非藥物鎮(zhèn)痛[7]。分娩鎮(zhèn)痛要求安全、方便、效果持久、適合人群廣、不用進手術室。

分娩監(jiān)護鎮(zhèn)痛儀對子宮交感運動神經(jīng)和軀體運動神經(jīng)無抑制作用，對子宮和盆底肌無抑制作用；依據(jù)國內(nèi)外通用的視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS），分娩監(jiān)護鎮(zhèn)痛儀能將10級劇烈產(chǎn)痛迅速降至產(chǎn)婦可以忍受的4級以下疼痛，且持續(xù)鎮(zhèn)痛達6 h以上，可以滿足整個產(chǎn)程孕婦的鎮(zhèn)痛需求，對產(chǎn)婦和胎嬰兒無任何副作用。分娩監(jiān)護鎮(zhèn)痛儀是依據(jù)神經(jīng)科學：內(nèi)源性阿片肽，脊髓，外周神經(jīng)，電刺激和閘門控制鎮(zhèn)痛理論，應用非藥理學技術，采用高科技持續(xù)激活技術，由低頻率的D-T脈沖波，連續(xù)、輕柔的刺激孕婦特定部位的外周神經(jīng)，激發(fā)孕婦身體自然產(chǎn)生嗎啡類鎮(zhèn)痛遞質(zhì)（內(nèi)源性阿片肽），激活自身鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，最大限度地促使自身中樞鎮(zhèn)痛物質(zhì)內(nèi)源性阿片肽被不斷合成并釋放，從大腦至脊髓在不同層次上阻斷、舒緩疼痛信息的傳入，也抑制了交感神經(jīng)活動和對疼痛的應激反應；同時通過D-T脈沖波刺激脊柱兩側(cè)胸12～腰1和骶1～骶4位置，刺激腰骶部脊髓背角邊緣區(qū)和膠質(zhì)區(qū)（SG），興奮粗纖維控制的SG細胞，關閉脊髓神經(jīng)疼痛閘門，使痛感信息向水平方向擴散；孕婦疼痛耐受性提高，情緒穩(wěn)定，配合完成自然分娩[8-11]。分娩監(jiān)護鎮(zhèn)痛儀非藥物、無創(chuàng)傷，應用非藥理學技術，充分調(diào)動產(chǎn)婦自身鎮(zhèn)痛遞質(zhì)，避免藥物鎮(zhèn)痛可能會造成的醫(yī)療風險。對產(chǎn)婦和胎兒均無任何副作用[12，13]。D-T脈沖波充分調(diào)動人體自身鎮(zhèn)痛遞質(zhì)，阻斷產(chǎn)痛向中樞神經(jīng)的傳導而鎮(zhèn)痛的，沒有電磁危害；減少了不必要的醫(yī)療干預，對產(chǎn)婦、胎兒和新生兒安全，無任何副作用[14，15]。鎮(zhèn)痛效果顯著、確切，能夠持續(xù)鎮(zhèn)痛，滿足產(chǎn)程需要。有效解決產(chǎn)婦恐懼、緊張、疼痛綜合征。分娩監(jiān)護鎮(zhèn)痛儀使產(chǎn)婦自身釋放大量鎮(zhèn)痛遞質(zhì)-內(nèi)源性阿片肽，可給產(chǎn)婦帶來的欣快感，調(diào)整產(chǎn)婦因劇烈產(chǎn)痛所導致的精神心理上的痛苦情緒，可有效解決產(chǎn)婦恐懼、緊張、疼痛綜合癥，亦可減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。分娩監(jiān)護鎮(zhèn)痛儀對孕婦子宮收縮的內(nèi)分泌自然反射無抑制作用，孕婦的垂體正常分泌催產(chǎn)素和泌乳素，不但能增加子宮收縮力，減少醫(yī)療干預，促進產(chǎn)程的進展；還能促進母親產(chǎn)后乳汁的分泌，初乳分泌早，乳量足，新生兒可以按正常的哺乳時間，及時得到母親的初乳，甚至在促進母兒感情中也起到一定的作用。分娩監(jiān)護鎮(zhèn)痛儀能夠減少產(chǎn)后出血，產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮力增強，有利于產(chǎn)后止血、惡露排出、子宮復舊，產(chǎn)婦恢復快。

在本研究中，研究組產(chǎn)婦使用分娩監(jiān)護鎮(zhèn)痛儀輔助分娩，結果顯示，研究組具有顯著的鎮(zhèn)痛效果，無評分為3～4分的產(chǎn)婦，說明分娩監(jiān)護鎮(zhèn)痛儀具有明顯的鎮(zhèn)痛效果。研究組產(chǎn)婦第1產(chǎn)程和第2產(chǎn)程顯著短于對照組，轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組，產(chǎn)后出血也少于對照組，說明良好的鎮(zhèn)痛能夠幫助產(chǎn)婦縮短產(chǎn)程，產(chǎn)婦疼痛感減輕，產(chǎn)程過程中消耗的體能下降，使產(chǎn)婦能夠有力量完成整個產(chǎn)程，并且產(chǎn)后宮縮有力，減少了產(chǎn)后出血。

綜上所述，分娩監(jiān)護鎮(zhèn)痛儀監(jiān)護下進行無痛分娩，鎮(zhèn)痛效果好，非藥物，無創(chuàng)傷，能夠幫助產(chǎn)婦縮短產(chǎn)程，減少轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)后出血。

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（收稿日期：2015-09-17）