譚瑤　吳棘　郭盛蘭　羅銀麗　徐麗芳　何慶蘭

[摘要] 目的 研究高血壓所造成的不同左室構(gòu)型右心室功能的變化。 方法 選取2012年2月～2014年10月在我院確診的原發(fā)性高血壓患者86例和正常體檢者30例作為研究對象，采用超聲心動圖方法對原發(fā)性高血壓不同左室構(gòu)型（Ⅰ正常構(gòu)型、Ⅱ向心性重構(gòu)、Ⅲ向心性肥厚、Ⅳ離心性肥厚）患者進行測定，分別測定左心室結(jié)構(gòu)參數(shù)和右心室功能參數(shù)。 結(jié)果 Ⅲ組IVST和LVPWT明顯厚于其他各組（P<0.05）；Ⅲ組及Ⅳ組LVMI明顯增加（P<0.05）。高血壓不同左室構(gòu)型各組右室E/A比值與Ea/Aa比值均降低（P<0.05）；Ⅳ組別的右心室Sa和EF值明顯低于對照組的數(shù)值（P<0.05）。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組脈沖多普勒和組織多普勒測算右心室Tei指數(shù)從Ⅱ組到Ⅳ組有逐漸遞增的趨勢。 結(jié)論 不同的左心室構(gòu)型會對右心室功能造成損害；且脈沖多普勒和組織多普勒測算的Tei指數(shù)對于右心功能的變化都能夠給予有效的評估。

[關鍵詞] 高血壓；左室構(gòu)型；右室功能；超聲心動描記術；Tei指數(shù)

[中圖分類號] R692 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）32-0125-03

[Abstract] Objectives To investigate the changes of right ventricular function in hypertension patients with different left ventricular patterns. Methods A total of 86 patients with primary hypertension diagnosed in our hospital from Feb 2012 to Oct 2014 and 30 healthy volunteers were selected and ultrasonic cardiogram was conducted to detect the different left ventricular patterns（Ⅰ normal pattern， Ⅱ concentric remodeling， Ⅲ concentric hypertrophy， and Ⅳ eccentric hypertrophy） by measuring the left ventricular structure parameters and right ventricular function parameters. Results The IVST and LVPWT in group Ⅲ were evidently thicker than those in other groups（P<0.05）； and LVMI in group Ⅲ and group Ⅳ was obviously increased （P<0.05）. The right ventricle E/A ratio and Ea/Aa value was both reduced in groups of hypertension patients with different left ventricular patterns（P<0.05）； and the right ventricle Sa and EF values in group Ⅳ were evidently lower than those of the control group（P<0.05）. The right ventricle Tei index of group Ⅱ， Ⅲ and Ⅳ were measured by pulse doppler and tissue doppler and it showed an increasing tendency from group Ⅱ to Ⅳ. Conclusion Different left ventricular patterns can damage the right ventricular function. Tei index measured by doppler pulse and tissue doppler can provide effective assessment on changes of right ventricular function.

[Key words] Hypertension； Left ventricular pattern； Right ventricular function； Ultrasonic cardiography； Tei index

高血壓是一種使血液循環(huán)系統(tǒng)壓力增加的疾病，會導致整個心臟的負荷增加，但是長期以來，人們只是對高血壓對左心室的影響進行研究，沒有過多地對右心室進行了解[1，2]。Tei指數(shù)是一種測定心室功能的指標，由于其不受到心臟結(jié)構(gòu)形態(tài)的影響，其在右心室的功能評價中相對于其他測定指標具有較好的優(yōu)越性[3，4]。為了更有效地評價高血壓對于左心室構(gòu)型和右心室功能的變化，本文使用了多種方法，其中包括Tei指數(shù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年2月～2014年10月在我院確診的原發(fā)性高血壓患者和正常體檢者作為研究對象。對照組30例，男15例，女15例，平均年齡（54.3±11.8）歲，均為正常體檢者，均無心肺疾病。實驗組患者86例，均被診斷為原發(fā)性高血壓病癥，其中男患者44例，女患者42例，平均年齡（56±11）歲，所有患者均符合原發(fā)性高血壓相關診斷標準，超聲心動圖示心肌肥厚且左室舒張功能不全。排除標準：（1）繼發(fā)性高血壓。（2）合并嚴重其他系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤。（3）相關藥物禁忌證者。（4）入組前使用其他降壓藥物治療者。兩組患者均不存在其他相關疾病干擾，不存在其他方面的心臟疾病。

1.2 儀器與設備

設備選擇超聲診斷儀，型號為Philips IE35，探頭使用s5-1，設定頻率為2～4 MHz之間，同時進行多導心電圖測試。

1.3 檢測方法

1.3.1 心室構(gòu)型的分組 操作時選擇胸骨靠近左室的一側(cè)進行切面，應對IVST、LVPWT、LVEDD等部位進行評定選擇，使用儀器為M型超聲。同時計算相對室壁厚度（RWT），相關公式為RWT=（IVST+LVPWT）/LVEDD。根據(jù)Devereux推薦公式[2]對左室心肌質(zhì)量（LVM）及左室心肌質(zhì)量指數(shù)（LVMI） 進行計算，計算公式為LVM（g）=0.8×1.04×[（IVST+LVPWT+LVEDD）3-LVEDD3]+0.6，LVMI（g/m2）=LVM/體表面積。正常值LVMI：男<125 g/m2，女<120 g/m2；RWT<0.45。原發(fā)性高血壓患者以左心室的不同構(gòu)型分為4個亞組（即Ganau[3]分類法），見表1。

1.3.2 心臟功能指標的測量 首先通過儀器得出右心室射血評分，即RVEF評分。觀測出三尖瓣血流的頻譜，為E峰、A峰及E峰與A峰比值。組織多普勒模式下，運用三尖瓣前瓣瓣環(huán)根部收縮期峰值速度Sa、舒張早期達到峰值的速度Ea、舒張晚期達到峰值的速度Aa及其相應的比值。

1.3.3 Tei指數(shù)的測量 Tei指數(shù)計算公式為：心室進行等容積收縮與等容舒張所花費的時間之和與心室出血所用時間的比值。脈沖多普勒方法：所謂脈沖多普勒方法就是研究人體的血流動力學，首先記錄此方法的頻譜，選擇右心室流入道、流出道進行觀察，然后測量三尖瓣血流頻譜，記錄前一個周期峰值A的末點到下一個周期的E的起點的時間間期（a1），同時記錄右心室的射血時間（b1），計算右心室Tei指數(shù)，公式為（a1）與（b1）的差值與（b1）的比值；組織多普勒方法：通過組織多普勒的速度脈沖，能夠觀察出三尖瓣環(huán)運動頻譜，前一個周期峰值A的末點到下一個周期的E的起點，記錄時間間期（a1），同時觀測Sa的起止時間（b1），即得右心室Tei指數(shù)，公式為（a1）與（b1）的差值與（b1）的比值。

1.4 觀察指標

左室長軸切面M型超聲測量舒張末期室間隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPWT）及左室內(nèi)徑（LVEDD），計算左室質(zhì)量（LVM）、左室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）、相對室壁厚度（RWT）。LVM（g）=0.8×1.04×[（IVST+LVPWT+LVEDD）3-LVEDD3]+0.6，LVMI（g/m2）=LVM/體表面積，RWT=（IVST+LVPWT）/LVEDD。

1.5 統(tǒng)計學分析

計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間數(shù)據(jù)比較用SPSS13.0 for windows統(tǒng)計學軟件中的方差分析。使用直線相關對Tei指數(shù)與心室收縮、舒張功能的關系；左、右室之間的功能參數(shù)的關系進行分析，使用比較配對t檢驗對血流頻譜多普勒Tei指數(shù)和組織多普勒Tei指數(shù)進行計算，多組間計量資料比較需要進行方差分析。兩樣本均數(shù)檢出率的比較使用配對設計四格表的XZ檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 高血壓各組與正常對照組左心室參數(shù)比較

與正常對照組比較，Ⅱ組、Ⅲ組及Ⅳ組LVST和LVPWT均有所增厚，Ⅲ組明顯厚于其他各組（P<0.05）；Ⅲ組及Ⅳ組LVMI明顯增加（P<0.05）。見表1。

2.2 高血壓各組與正常對照組右心室功能參數(shù)的比較

高血壓患者不同左室構(gòu)型各組E/A和Ea均降低，Ⅲ組和Ⅳ組Aa增高，各組Ea/Aa較正常對照組降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。Ⅳ組右室EF和Sa明顯降低（P<0.05）。Ⅰ組右室Tei指數(shù)無明顯變化，另外三組脈沖多普勒右室Tei指數(shù)和組織多普勒右室Tei指數(shù)均增加（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 Tei指數(shù)與右心室功能參數(shù)的相關性分析

根據(jù)上述數(shù)據(jù)對Tei治愈和右心功能參數(shù)進行相關性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用脈沖多普勒方法測定右室Tei指數(shù)與三尖瓣E/A和EF呈負相關（r=-0.24、-0.24，P<0.01）；組織多普勒右室Tei指數(shù)與三尖瓣環(huán)Ea/Aa和Sa呈負相關（r=-0.21、-0.20，P<0.05）。脈沖多普勒與組織多普勒右室Tei指數(shù)呈正相關（r=0.69，P<0.01）。右室脈沖多普勒Tei指數(shù)測值低于組織多普勒Tei指數(shù)（P<0.01）。

3 討論

高血壓是一種動脈血管壓力持續(xù)高壓的慢性疾病，其可以造成血壓動力學及神經(jīng)體液的適應性改變，從而造成心臟負荷的增加，導致心臟結(jié)構(gòu)變化[5，6]。對高血壓所導致的負荷進行控制可以通過左心室結(jié)構(gòu)的改變，但左心室一旦受到損傷，右心室在早期就已經(jīng)出現(xiàn)了功能性障礙，其可能和高血壓患者內(nèi)分泌異常、從而引起肺血管負荷增加有關[7-10]。此外，左右心室在結(jié)構(gòu)和功能上相互影響，一側(cè)心室的變化可以引起另一側(cè)心室結(jié)構(gòu)和功能上的改變[11-12]。我國學者研究認為，左心室結(jié)構(gòu)改變可以導致右心室舒張功能損害，兩室還可以通過環(huán)狀和螺旋肌纖維束相互影響[13]。本次研究發(fā)現(xiàn)，離心性肥厚型右室功能降低的程度比其他構(gòu)型明顯，提示高血壓造成右心室功能上的改變與左心室構(gòu)型改變的不同有關。其主要原因可能是人體的左心室出現(xiàn)離心性肥厚，進而影響了人體的左心室泵血功能出現(xiàn)損壞，使肺動脈的壓力提高，也影響了右心室功能的使用[14，15]。

本文研究發(fā)現(xiàn)，采用組織多普勒方法測量右心室Teil指數(shù)與脈沖多普勒方法測量成正比例相關，因此作者認為，采用兩種方法測量右心室功能可以起到相互參考的作用，從而更好地測定右心室的功能變化。但兩種方法測定值并不完全相同，組織多普勒方法測量值一般要高于脈沖多普勒方法測量且具有統(tǒng)計學意義，分析兩者出現(xiàn)差異的原因可能是：①組織多普勒方法與脈沖多普勒方法的表現(xiàn)方式不同，組織多普勒方法是獲取局部心肌組織運動速度頻譜，而脈沖多普勒方法是反映三尖瓣血流情況；②考慮為測量誤差所致。

綜上所述，原發(fā)性高血壓患者必然會出現(xiàn)右心室的功能變化，但由于左心室結(jié)構(gòu)變化的不同，對右心室功能造成的損害有所區(qū)別，可在臨床上推廣。

[參考文獻]

[1] 李敏，雷永富. 1或2級原發(fā)性高血壓患者左室構(gòu)型的改變及其與胰島素抵抗的關系[J]. 中國慢性病預防與控制，2012，20（4）：228-229.

[2] 苑寧. 高血壓病左室壁增厚50例超聲心動圖與心電圖對比分析[J]. 中國醫(yī)藥導報，2010，7（16）：114-115.

[3] 鞏德偉. 超聲心動圖在高血壓病診斷中的應用進展[J].臨床超聲醫(yī)學雜志，2010，12（5）：56-57.

[4] 史永艷，王瑞英，代衛(wèi)斌. 64排螺旋CT與超聲心動圖對高血壓患者左心功能的評價比較[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8（5）：228-229.

[5] Li YD，Wu YF，Ma ZH，et al. Correlation of hemodynamic parameters measured with echocardiography and those obtained with rightheart catheterization in patients of pulmonary hypertension[J]. Chinese Journal of Medical Imaging Technology，2011，27（7）：1127-1128.

[6] 吳田，郭瑞強，陳金玲，等. 超聲心動圖評價肥厚型心肌病和高血壓左心室肥厚患者左心房收縮功能[J]. 中華超聲影像學雜志，2010，19（9）：147-148.

[7] 秦翠麗. 老年高血壓患者左心室重構(gòu)的超聲心動圖評價[J]. 中國老年學雜志，2012，32（16）：189-190.

[8] Guo W，Chen B，Ye ZS. Evaluation of left ventricular radial myocardial motion velocity gradient in assessment of regional myocardial function by omni-directional M-mode echocardiography[J]. Chinese Journal of Ultrasonography，2010，19（7）：2289-2290.

[9] 韓舒，楊軍，王欣，等. 超聲斑點追蹤顯像評價高血壓左心室心肌肥厚患者左心室舒張功能[J]. 中國醫(yī)科大學學報，2010，39（10）：3343-3344.

[10] 羅瓊，葉軍，徐蜊，等. 全容積三維超聲心動圖對高血壓患者左心室功能與室壁運動同步性初步研究[J]. 贛南醫(yī)學院學報，2013 33（4）：1289-1290.

[11] 曹劍，劉霖，李健，等. 老年住院患者超聲心動圖擬診肺動脈高壓現(xiàn)患率和相關危險因素分析[J]. 中國老年醫(yī)學雜志，2012，31（1）：57-58.

[12] 鄧珍華，張世新. 高血壓左室重構(gòu)對心功能及血流動力學影響的研究[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學院學報，2012，34（1）：59-60.

[13] 韓靜，王健，高嶺，等. 超聲心動圖評價年輕成人左室構(gòu)型及其影響因素[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（5）：528-529.

[14] 吳靜，朱昱思，方祖?zhèn)?，? 組織多普勒成像技術評價老年高血壓患者右心室功能的臨床研究[J]. 中華老年心血管病雜志，2011，13（9）：775-776.

[15] 石汝峰，陳紀言. 原發(fā)性高血壓716例治療前后超聲心動圖檢查結(jié)果對照研究[J]. 嶺南心血管病雜志，2013， 19（5）：607-608.

（收稿日期：2015-09-14）