黃長琛

[摘要] 目的 探討MRI在膝骨關(guān)節(jié)炎診斷中的應(yīng)用，分析其影像學(xué)特征，以期為臨床輔助診斷提供依據(jù)。 方法 回顧性分析選擇2014年1～12月膝骨關(guān)節(jié)炎患者64例的臨床資料及影像學(xué)資料，分析膝骨關(guān)節(jié)炎MRI的影像學(xué)特征。 結(jié)果 所有患者均有關(guān)節(jié)軟骨不同程度的損傷，其中有33例患者多個部位軟骨損傷，10例患者因軟骨早期損傷而出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔隙狹窄的表現(xiàn)，61例患者表現(xiàn)為半月板變性，18例患者表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張的關(guān)節(jié)囊積液表現(xiàn)，T1WI上呈低信號，7例患者發(fā)現(xiàn)有關(guān)節(jié)內(nèi)游離體的存在，31例患者關(guān)節(jié)邊緣形成骨贅，在T1WI和T2WI上均呈低信號表現(xiàn)，3例患者發(fā)生半月板囊腫，2例患者腘窩囊腫。 結(jié)論 磁共振能夠清晰顯示膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎早期軟骨病變，對早期診斷骨性關(guān)節(jié)炎、評價(jià)治療效果、監(jiān)測病情進(jìn)展等具有重要的意義。

[關(guān)鍵詞] 膝骨關(guān)節(jié)炎；MRI；半月板；滑膜增生

[中圖分類號] R684.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）32-0112-03

[Abstract] Objective To discuss application of MRI in diagnosis of knee osteoarthritis， and to analyze image， for providing the basis for clinical diagnosis. Methods Clinical data and image date of 64 cases with knee osteoarthritis from Jan to Dec 2014 were respectively analyzed. MRI imaging characteristics of MRI imaging characteristics were analyzed. Results Varying degrees of damage of joint cartilage were shown in all patients， and 33 cases with multiple sites cartilage injury. Joint cavities narrow were shown due to early cartilage injury in 10 cases. Meniscal degeneration was shown in 61 cases. Expansion joint capsule was shown in 18 cases，with low signal on T1WI. The relevant section of loose bodies were found in 7 patients. Joint edge formation of osteophytes was found in 31 cases， with low signal on T1WI and T2WI. Meniscal cyst was found in 3 cases， and popliteal cyst was found in 2 cases. Conclusion MRI can clearly show early osteoarthritis of the knee cartilage lesions，and has important significance for early diagnosis of osteoarthritis， evaluation of treatment， monitoring of disease progression.

[Key words] Knee osteoarthritis； MRI； Meniscus； Synovial hyperplasia

影像學(xué)是診斷膝骨關(guān)節(jié)炎主要的無創(chuàng)輔助診斷方法，磁共振的優(yōu)點(diǎn)是能夠斷層顯示關(guān)節(jié)組織，與X線比較，能夠更好地顯示膝骨關(guān)節(jié)炎的病變情況，更早地顯示骨質(zhì)的變化以及關(guān)節(jié)間隙的變化，早期診斷，早期治療[1-3]。本研究對64例膝骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料及磁共振資料，分析膝骨關(guān)節(jié)炎的磁共振影像學(xué)特征，為臨床診斷提供依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1～12月在我院診斷的膝骨關(guān)節(jié)炎患者64例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中男18例，女46例，年齡40～71歲，平均（51.8±7.4）歲。所有患者均符合膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均行膝關(guān)節(jié)X線檢查及磁共振檢查。排除臨床資料或者影像學(xué)資料不完整的患者及其他關(guān)節(jié)炎患者。

1.2 磁共振檢查方法

仰臥位，患膝伸直，舒適體位，M線圈包繞膝關(guān)節(jié)，線圈中心位于髕骨下緣。常規(guī)掃描，掃描參數(shù)：T1WI：TE 12 ms，R=TR 450～500 ms，NSA 2；T2WI參數(shù)：TE 50 ms，TR 1000 ms，NSA 4；質(zhì)子密度：TE shortest，TR 3000～6000 ms。層厚4 mm，層間距0.3 mm。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察影像圖片上關(guān)節(jié)軟骨、滑膜的受損狀況，觀察關(guān)節(jié)腔積液情況、關(guān)節(jié)邊緣的骨質(zhì)情況以及半月板受損情況。影像學(xué)結(jié)果由3名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生共同分析。

2 結(jié)果

本組患者有10例患者有明顯的關(guān)節(jié)腔狹窄，主要是關(guān)節(jié)軟骨缺失或者變薄而導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔狹窄。22例患者出現(xiàn)腘窩滑膜增生，T1WI等信號，T2WI長信號影。見圖1。49例患者股骨內(nèi)外髁軟骨受損，20例患者出現(xiàn)脛骨平臺關(guān)節(jié)承重面軟骨受損，38例患者出現(xiàn)髕骨軟骨受損。其中33例患者多部位軟骨受損。見圖2。61例患者有半月板變性，表現(xiàn)為小球形或者線樣高信號表現(xiàn)，信號沒有延伸到半月板的關(guān)節(jié)面。無半月板撕裂的表現(xiàn)。18例患者表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張的關(guān)節(jié)囊積液表現(xiàn)，T1WI及T2WI均為長信號。見圖3。7例患者發(fā)現(xiàn)有關(guān)節(jié)內(nèi)游離體的存在。31例患者關(guān)節(jié)邊緣形成骨贅，在T1WI和T2WI上均呈低信號表現(xiàn)，骨邊緣不規(guī)則。本研究中有3例患者發(fā)生半月板囊腫，2例患者腘窩囊腫。見圖4、5。

3討論

骨性關(guān)節(jié)炎以軟骨的破壞、缺損及關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生為主要的臨床表現(xiàn)。早期主要病變?yōu)檐浌抢w維絨樣改變，隨著病情的發(fā)展軟骨丟失，隨后出現(xiàn)軟骨下骨質(zhì)硬化，發(fā)生囊性變，形成骨贅。骨性關(guān)節(jié)炎的主要病理變化是關(guān)節(jié)軟骨病變。如果能夠在早期就發(fā)現(xiàn)軟骨的病變，并給予及時的治療，能夠改善患者的預(yù)后。

臨床工作中，常用KL分級法（kellgren lawrence grade of knee osteoarthritis severity）定義骨性關(guān)節(jié)炎，根據(jù)后前位的膝關(guān)節(jié)X線結(jié)果，觀察是否有邊緣骨贅生成，關(guān)節(jié)間隙是否狹窄進(jìn)行評價(jià)。KL分級方法根據(jù)病變的程度分為0～4級，0級患者無骨關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis，OA）的特征性病變。KL的分級方法不能評價(jià)膝關(guān)節(jié)的其他結(jié)構(gòu)變化，例如軟骨的受損、半月板的損傷等。而磁共振能夠觀察膝關(guān)節(jié)軟骨情況、韌帶、半月板、骨髓、滑膜、關(guān)節(jié)腔等變化[4-6]。

磁共振已經(jīng)成為目前臨床上診斷骨性關(guān)節(jié)炎的重要的輔助診斷方法，磁共振能夠顯示關(guān)節(jié)組織，對關(guān)節(jié)進(jìn)行全面的評估。磁共振能夠發(fā)現(xiàn)較早的關(guān)節(jié)間隙以及骨質(zhì)的變化，因此其能夠減少早期病變的漏診率，也能夠更精確評價(jià)疾病的進(jìn)展情況[7，8]。目前磁共振在臨床上診斷骨性關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用越來越多，但是仍然缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。國際骨關(guān)節(jié)炎研究會對骨性關(guān)節(jié)炎給予基于磁共振的定義。其中包括膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的磁共振半定量成像協(xié)議，膝關(guān)節(jié)全器官評估成像協(xié)議由T1加權(quán)自旋回波序列、T2加權(quán)梯度回波序列、質(zhì)子密度加權(quán)像、T2加權(quán)壓脂序列組成，對特殊組織，可選擇有針對性的序列獲取更多的信息以用于診斷。T2WI對軟骨信號敏感，T1WI對游離體及骨硬化更敏感。采用不同的定位，可以獲得特殊關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)影像。但是，選擇越多的特殊序列，掃描時間就越長，后期圖像處理時間也越長，因此在掃描前，就應(yīng)該根據(jù)研究目的選擇合適的序列。研究顯示延遲增強(qiáng)MRI能夠觀察滑膜炎癥的面積。

目前半定量全器官形態(tài)評估已經(jīng)應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷及研究過程中[9，10]。這種半定量系統(tǒng)包括膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎評分系統(tǒng)、全器官磁共振評分系統(tǒng)、磁共振膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎評分、波士頓利茲骨性關(guān)節(jié)炎評分系統(tǒng)。最常用的是波士頓利茲骨性關(guān)節(jié)炎評分系統(tǒng)及全器官磁共振評分系統(tǒng)。全器官評分系統(tǒng)主要用于評價(jià)膝關(guān)節(jié)功能完整性以及骨性關(guān)節(jié)炎病理生理特征，包括骨髓是否異常、關(guān)節(jié)軟骨是否完整、軟骨下是否有囊腫形成、是否有骨質(zhì)增生、是否有關(guān)節(jié)面下的骨質(zhì)磨損、半月板是否完整、韌帶是否有損傷、是否有積液和滑膜炎、是否有關(guān)節(jié)內(nèi)游離體形成、關(guān)節(jié)周圍囊腫情況[11-13]。

磁共振的三維成像技術(shù)能夠定量評估軟骨的體積和厚度，與以往的膝關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)進(jìn)行比較，其測量的結(jié)果更客觀，即便早期輕微的變化也能夠顯示[14，15]。軟骨受損、缺損或者變薄，均可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔狹窄。對軟骨的體積和厚度的評估，目前有擴(kuò)展有序值發(fā)光法，這種方法能夠有效測量軟骨厚度變化，能夠更好地區(qū)分健康人與骨性關(guān)節(jié)炎早期患者。目前有關(guān)節(jié)軟骨磁共振生理成像技術(shù)。該技術(shù)主要評價(jià)關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)變化，包括水分子、膠原纖維、蛋白多糖等成分的變化。延遲增強(qiáng)磁共振成像、自旋鎖定成像、鈉譜成像、彌散張量成像、磁化傳遞等技術(shù)均屬于關(guān)節(jié)軟骨磁共振生理成像技術(shù)。

在本次研究中，所有患者均有關(guān)節(jié)軟骨不同程度的損傷，其中有33例患者多個部位軟骨損傷，10例患者因軟骨早期損傷而出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔隙狹窄的表現(xiàn)，61例患者表現(xiàn)為半月板變性，18例患者表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張的關(guān)節(jié)囊積液表現(xiàn)，7例患者發(fā)現(xiàn)有關(guān)節(jié)內(nèi)游離體的存在， 31例患者關(guān)節(jié)邊緣形成骨贅，3例患者發(fā)生半月板囊腫，2例患者腘窩囊腫。關(guān)節(jié)軟骨病變是主要的病變，其次為半月板損傷，關(guān)節(jié)腔積液，游離體形成，骨贅生產(chǎn)生成，囊腫少見。

綜上所述，磁共振通過應(yīng)用不同序列、圖像處理方法，能夠清晰顯示膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎早期軟骨病變，隨著技術(shù)的發(fā)展，磁共振對早期診斷骨性關(guān)節(jié)炎、評價(jià)治療效果、監(jiān)測病情進(jìn)展等具有重要的意義。

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（收稿日期：2015-08-27）