王小榮 仇永貴 趙建美 曹德 林翟 高峰 徐朗 戴林沙 震宇 劉海港 王麗 吉鵬 倪松石

南通大學(xué)附屬醫(yī)院,江蘇南通226001

該院高危手術(shù)前二次醫(yī)患溝通12年的實(shí)踐研究

王小榮 仇永貴 趙建美 曹德 林翟 高峰 徐朗 戴林沙 震宇 劉海港 王麗 吉鵬 倪松石

南通大學(xué)附屬醫(yī)院,江蘇南通226001

高危手術(shù)的患者死亡、殘疾等不良后果概率高，極易發(fā)生醫(yī)患糾紛，通過在醫(yī)務(wù)處二次醫(yī)患溝通，強(qiáng)化并完善術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容，充分醫(yī)患溝通手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容，降低術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率，有效防范醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

二次；醫(yī)患溝通；高危手術(shù)

醫(yī)患糾紛已經(jīng)深刻影響著醫(yī)患關(guān)系，而醫(yī)患溝通不當(dāng)往往是許多醫(yī)患糾紛的重要原因，尤其是高危手術(shù)，是一種高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)，其診療的特殊性、風(fēng)險(xiǎn)性明顯高于正常，可能給患者帶來人身傷害的特點(diǎn)，極易引發(fā)糾紛[1]。該院從2002年9月1日起至今，實(shí)施高危手術(shù)在醫(yī)務(wù)處二次醫(yī)患溝通，即手術(shù)醫(yī)師、患方、醫(yī)務(wù)處工作人員，在醫(yī)務(wù)處（醫(yī)療質(zhì)量管理科），在手術(shù)醫(yī)師與患方已經(jīng)進(jìn)行一次醫(yī)患溝通的基礎(chǔ)上，進(jìn)行第二次醫(yī)患溝通[2]?，F(xiàn)將相關(guān)情況及體會介紹如下。

1 高危手術(shù)前在醫(yī)務(wù)處二次醫(yī)患溝通的內(nèi)容

高危手術(shù)前在醫(yī)務(wù)處二次醫(yī)患溝通是該院醫(yī)療管理實(shí)踐中作出創(chuàng)新的一項(xiàng)持之以恒的工作，該院通過醫(yī)院文件的形式對二次溝通流程進(jìn)行具體規(guī)定及要求，見表1。

表1 高危手術(shù)前在醫(yī)務(wù)處二次醫(yī)患溝通

2 該院2002 —2013 年高危手術(shù)在醫(yī)務(wù)處二次溝通情況

該院12年堅(jiān)持高危手術(shù)前在醫(yī)務(wù)處二次溝通，通過增加一次醫(yī)患溝通，其實(shí)也增加了術(shù)前對手術(shù)醫(yī)師術(shù)前準(zhǔn)備檢查的干預(yù)，對于防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生、減少乃至盡量杜絕醫(yī)患糾紛有肯定的作用，見表2。

3 體會

①互聯(lián)網(wǎng)及交通的便捷，求證醫(yī)學(xué)信息多源化，對醫(yī)患溝通披露的醫(yī)學(xué)信息提出更高的要求[3]。高危手術(shù)前在醫(yī)務(wù)處二次醫(yī)患溝通，醫(yī)方與患方談話到位，使患方對病情、手術(shù)方案以及手術(shù)中、手術(shù)后可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)情況能夠充分地理解，如果有兩種以上手術(shù)治療方案，讓患方充分了解各種方案的優(yōu)缺點(diǎn)，讓患方在理解的基礎(chǔ)上參與對手術(shù)治療方案的選擇，尊重病人的合法權(quán)益，術(shù)后一旦出現(xiàn)不良情況時(shí)能夠取得患方諒解?！肚謾?quán)責(zé)任法》第55條規(guī)定，醫(yī)院在實(shí)施手術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等。其中難以掌握的是哪些醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)告知患者，一般認(rèn)為，應(yīng)以患者行使知情同意權(quán)所必須掌握的信息是否足以使其做出正當(dāng)合理的判斷為標(biāo)準(zhǔn)來確定醫(yī)方的告知內(nèi)容。

表2 該院2002—2013年高危手術(shù)在醫(yī)務(wù)處二次溝通情況

②強(qiáng)化手術(shù)醫(yī)師責(zé)任感、更好地做好術(shù)前準(zhǔn)備工作、確保手術(shù)安全是二次醫(yī)患溝通的重要內(nèi)涵。進(jìn)行備案的手術(shù)必須經(jīng)過科室討論，對可能出現(xiàn)的各種情況，手術(shù)醫(yī)師要慎重考慮，做好防范和應(yīng)急措施，最大限度地控制醫(yī)療意外、術(shù)后并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生。并且，堅(jiān)決杜絕手術(shù)醫(yī)師對自己掌握的醫(yī)療技術(shù)態(tài)度自滿，對患方交待情況不客觀，說話不留余地，對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥不告訴患方，或夸大療效，人為地增加患方對醫(yī)療的期望值，使患方對可能發(fā)生的意外和并發(fā)癥沒有思想準(zhǔn)備，一旦出現(xiàn)不良情況而引起糾紛。《侵權(quán)責(zé)任法》第57條規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。如果因?yàn)樾g(shù)前準(zhǔn)備不充分，導(dǎo)致術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)不良情況，即使術(shù)前已經(jīng)向患方告知，但是也并不必然免除醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任[4]。因此，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，盡最大努力做到與自身醫(yī)院水平相應(yīng)的診療，最大可能防范醫(yī)療不良后果情況的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療安全才是最佳目的。

③高危手術(shù)前在醫(yī)務(wù)處二次醫(yī)患溝通能有效減少醫(yī)患糾紛，并非完全杜絕醫(yī)患糾紛。2002—2007年高危手術(shù)前在醫(yī)務(wù)處二次醫(yī)患溝通的病例沒有出現(xiàn)醫(yī)患糾紛情形，而2008—2013年在醫(yī)務(wù)處二次醫(yī)患溝通的高危手術(shù)病例仍然有發(fā)生醫(yī)患糾紛，這并不能否認(rèn)二次醫(yī)患溝通的作用。2008年起該院啟用電子病歷系統(tǒng)，電子病歷固然有其許多優(yōu)點(diǎn)，但是，電子病歷的使用也存在很多需要進(jìn)一步提升的空間，由于不能完全杜絕粘貼、復(fù)制現(xiàn)象，常出現(xiàn)一些“左”與“右”，“上”與“下”等類似錯(cuò)誤，在出現(xiàn)不良醫(yī)療后果時(shí)，諸如此類問題就很容易被患方抓住把柄認(rèn)為存在錯(cuò)誤，而發(fā)生醫(yī)患糾紛。2009年該院成立了醫(yī)療質(zhì)量管理科，屬于醫(yī)務(wù)處的下設(shè)科室，但是由于平時(shí)辦公地點(diǎn)與醫(yī)務(wù)處是分別在兩個(gè)地點(diǎn)，醫(yī)療質(zhì)量管理科工作人員基本是剛剛參加工作的人員，沒有醫(yī)療工作經(jīng)驗(yàn)，在進(jìn)行二次醫(yī)患溝通時(shí)，有時(shí)不能發(fā)現(xiàn)術(shù)前準(zhǔn)備存在的瑕疵、術(shù)前病歷書寫存在的問題等，這也體現(xiàn)在2009—2013年二次醫(yī)患溝通的干預(yù)病例明顯偏少，2002—2008年在醫(yī)務(wù)處進(jìn)行二次醫(yī)患溝通，一般都是具有醫(yī)療工作經(jīng)驗(yàn)的人員參與進(jìn)行，2002—2008年干預(yù)病例相對比較多；因此，需要進(jìn)一步提升醫(yī)療質(zhì)量管理工作人員的醫(yī)療工作經(jīng)驗(yàn)。另外，2010年7月1日《侵權(quán)責(zé)任法》的實(shí)施，鑒定程序、法律適用、賠償標(biāo)準(zhǔn)上排除了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的適用[5]，尤其是賠償標(biāo)準(zhǔn)的提升一定程度上刺激了醫(yī)療糾紛病例的發(fā)生。

④2002—2013年來，在醫(yī)務(wù)處二次醫(yī)患溝通的高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)病例逐年增加，手術(shù)醫(yī)師都能夠自覺要求到醫(yī)務(wù)處二次醫(yī)患溝通，接受醫(yī)務(wù)處工作人員對手術(shù)方案的詢問，對病歷的查看，手術(shù)醫(yī)師認(rèn)為醫(yī)務(wù)處備案是對醫(yī)療工作的監(jiān)督，是對醫(yī)患溝通的補(bǔ)缺。通過對照二次醫(yī)患溝通，手術(shù)醫(yī)師對不到醫(yī)務(wù)處二次醫(yī)患溝通的其它手術(shù)的術(shù)前談話也非常重視，提高了安全意識，醫(yī)患溝通良好，營造良好的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)務(wù)處工作人員，需要具有一定的醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐知識，可以客觀地衡量術(shù)前準(zhǔn)備情況，建議手術(shù)醫(yī)師對病人進(jìn)一步做相關(guān)檢查或治療。需要具有一定的法律知識，能夠指導(dǎo)手術(shù)醫(yī)師的依法行醫(yī)。需要具有較強(qiáng)的溝通能力，能夠尊重患方的知情同意權(quán)。

當(dāng)前，醫(yī)患良好溝通能夠有效減少醫(yī)患糾紛[6]，醫(yī)務(wù)處二次醫(yī)患溝通是術(shù)前談話在醫(yī)患交流中重要的補(bǔ)充，醫(yī)患交流的其它環(huán)節(jié)也很重要，醫(yī)務(wù)人員要本著誠實(shí)、信用、開拓、進(jìn)取、求真、務(wù)實(shí)的精神，具體細(xì)致地進(jìn)行工作，營造良好的醫(yī)患關(guān)系，更好地為患者提供醫(yī)療服務(wù)。

[1]項(xiàng)偉嵐,葉志弘.高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)安全管理的實(shí)踐及對策[J].中華醫(yī)院管理雜志，2012（6）：417-419.

[2]王小榮,仇永貴.術(shù)前談話在醫(yī)務(wù)處備案的做法[J].中華醫(yī)院管理雜志，2004（8）：453.

[3]賴澤棟,楊建州.互聯(lián)網(wǎng)對醫(yī)患關(guān)系的影響研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013（6）：36-37.

[4]鄢超,尹口.醫(yī)院履行術(shù)前告知義務(wù)的幾點(diǎn)啟示[J].中華醫(yī)院管理雜志，2011（4）：318-320.

[5]浙江省寧波市中級人民法院民一庭課題組.侵權(quán)責(zé)任法實(shí)施以來醫(yī)療糾紛案件審理情況報(bào)告[R].人民司法，2013（9）：77-82.

[6]梁紅娟,李剛,郭照江.和諧醫(yī)患關(guān)系建設(shè)中的醫(yī)患溝通藝術(shù)[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：人文社會醫(yī)學(xué)版，2009（5）：36-38.

Practice and experience of second times of doctor-patient communication before high-risk operation for 12 years in our hospital

WANG Xiaorong QIU Yonggui ZHAO Jianmei CAO Delin ZHAI Gaofeng XU Lang DAI LinSHA Zhenyu LIU Haigang WANG Li JI Peng NI Songshi
Hospital Affiliated to Nantong University，Nantong，Jiangsu Province，226001，China

Death,disability in patients with high-risk operation and other undesirable consequences of high probability,prone to disputes,through the second times of doctor-patient communication in the medical department,strengthen and improve the preoperative preparation,relevant content full of doctor-patient communication operation,reduce the probability of risk occurrence after operation,effective prevention of medical patient disputes.

Second times；Doctor-patient communication；High-risk operation

R197.5

A

1672-5654（2015）01（b）-0101-02

2014-10-15）

王小榮（1973-），男，副研究員，主治醫(yī)師，主要從事醫(yī)政管理、衛(wèi)生法學(xué)研究、急診醫(yī)療工作。

倪松石（1960-），江蘇南通人，主任醫(yī)師，研究方向：醫(yī)政管理，呼吸內(nèi)科。