丁苯酞注射液治療高血壓性腦出血的療效觀察

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河北涿州市醫(yī)院1)神經(jīng)內(nèi)科2)大內(nèi)科3)檢驗(yàn)科涿州072750

【關(guān)鍵詞】腦出血；丁苯酞注射液；高血壓

【中圖分類號(hào)】R743.34

高血壓性腦出血是一種較為常見的嚴(yán)重疾病，致殘率和致死率均高，遺留的腦功能障礙主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙、語言障礙、感覺障礙、吞咽障礙等，嚴(yán)重影響患者及家庭的生活質(zhì)量，同時(shí)也給社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。本文采用丁苯酞注射液治療高血壓性腦出血患者，獲得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)發(fā)病>5 d；(2)單側(cè)出血，4≤NIHSS評(píng)分≤22分；(3)5 mL<出血量<30 mL；(4)無殘留功能缺損的卒中史；(5)入院后實(shí)驗(yàn)室檢查血小板計(jì)數(shù)和各項(xiàng)凝血功能試驗(yàn)指標(biāo)均于正常值范圍。(6)既往神經(jīng)功能缺損不影響神經(jīng)功能評(píng)分?；颊邔?duì)治療知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)多灶性出血、腦疝；(2)發(fā)病5 d內(nèi)血腫擴(kuò)大；(3)嚴(yán)重感染、腫瘤、高熱、近期手術(shù)史、消化性潰瘍并出血、血液系統(tǒng)疾病、出血傾向和嚴(yán)重心肝肺腎功能障礙;(4)精神異常無法合作；(5)過敏不能耐受。

1.2一般資料收集2010-09—2014-05涿州市醫(yī)院住院的高血壓性腦出血患者，均符合1995年第4屆全國腦血管病會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT證實(shí)均為基底節(jié)區(qū)腦出血。共納入70例患者，隨機(jī)分為治療組30例，男16例，女14例；年齡31～80歲，平均(63.34±10.07)歲；NIHSS評(píng)分4～20分，平均(10.60±4.13)分。對(duì)照組30例，男17例，女13例；年齡30～79歲，平均(62.86±11.02)歲；NIHSS評(píng)分4～20分，平均(10.31±4.14)分。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法2組均給予脫水降顱壓、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療，治療組于發(fā)病第5天開始加用丁苯酞注射液，25 mg/次，2次/d， 15 d為1個(gè)療程。于治療第7天、第15天進(jìn)行NIHSS評(píng)定，觀察不良反應(yīng)。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)按1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%；有效：減少18%～90%；無效：減少或增加18%以內(nèi)；惡化：評(píng)分增加18%以上?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.12組治療前后NIHSS評(píng)分比較2組治療后評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.22組療效比較治療組有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

2.3不良反應(yīng)治療組尿素氮升高1例，對(duì)照組丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)升高1例，尿素氮升高1例。2組凝血四項(xiàng)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血常規(guī)、血糖和心電圖等在用藥前后均無明顯差異。見表3。

表1　2組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較　 ±s，分)

表2　2組總有效率比較　[ n(%)]

3討論

高血壓性腦出血是威脅人類健康的重要疾病，致死率、致殘率高，腦出血后腦組織發(fā)生一系列病理生理學(xué)變化，主要包括血腫擴(kuò)大、血腫周圍代謝異常以及血腫周圍腦水腫形成，并發(fā)腦水腫可能導(dǎo)致腦疝形成并造成患者死亡[1]，是影響并其臨床預(yù)后的關(guān)鍵因素。腦損傷、腦水腫形成由于血腫的占位效應(yīng)和直接破壞周圍腦組織[2]，血腫內(nèi)炎性細(xì)胞活化、化學(xué)物質(zhì)對(duì)周圍腦組織繼發(fā)性損害也非常重要，其中氧自由基機(jī)制是重要原因[3-4]。腦出血后周圍腦組織水腫和缺血因能量的耗竭首先發(fā)生細(xì)胞毒性腦水腫，缺血繼續(xù)加重血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，導(dǎo)致血腦屏障被破壞，引起腦出血或梗死。研究表明，消旋丁苯酞能明顯增加腦組織微血管的數(shù)量[5]。丁苯酞注射液為國家一類新藥，具有明確的清除腦自由基、減輕腦水腫、改善腦能量代謝、抑制細(xì)胞凋亡、改善腦血流、改善腦缺血等作用，可通過細(xì)胞外信號(hào)調(diào)節(jié)激酶通路促進(jìn)血管新生。丁苯酞可對(duì)缺血性腦損傷的多個(gè)病理環(huán)節(jié)進(jìn)行阻斷，阻止神經(jīng)細(xì)胞在低氧低糖情況下受到損傷，有效提高前列環(huán)素和腦血管內(nèi)皮一氧化氮水平，有效阻止谷氨酸釋放，干擾花生四烯酸的代謝，對(duì)花生四烯酸以及代謝產(chǎn)物介導(dǎo)的多個(gè)病理過程進(jìn)行選擇性阻斷，清除自由基，阻止血小板聚集，提高抗氧化酶的活性，防止出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，增加缺血區(qū)的血液供應(yīng)[6-7]。本組研究資料顯示，丁苯酞注射液治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，表明高血壓性腦出血患者在水腫高峰期(發(fā)病第5天)開始及時(shí)應(yīng)用丁苯酞，可以改善血腫周圍腦缺血、清除氧自由基，能促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，療效明確，值得臨床應(yīng)用。

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(收稿2014-08-24)