艾司西酞普蘭治療焦慮癥老年患者的療效觀察

陳生梅艾春?jiǎn)?/p>

湖北十堰市中醫(yī)醫(yī)院公共衛(wèi)生科十堰442000

【摘要】目的探討艾司西酞普蘭在焦慮癥老年患者治療中的應(yīng)用效果及安全性。方法選擇我院收治的96例焦慮癥老年患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各48例，對(duì)照組采用文拉法辛治療，實(shí)驗(yàn)組采用艾司西酞普蘭治療，比較2組治療前后CGI-SI和HAMA評(píng)分、生活質(zhì)量改善及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組總有效率95.83%，對(duì)照組為93.75%，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后2組CG-SI和HAMA評(píng)分較治療前均有較大改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中在治療2周后實(shí)驗(yàn)組CG-SI和HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后2組社會(huì)功能、情緒功能和精神健康均有明顯改善，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，生活質(zhì)量明顯較好(P<0.05)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.445，P>0.05)。結(jié)論艾司西酞普蘭和文拉法辛對(duì)焦慮癥老年患者均有較好療效，但艾司西酞普蘭起效較快，對(duì)生活質(zhì)量改善效果更佳。

【關(guān)鍵詞】焦慮癥；艾司西酞普蘭；老年患者

【中圖分類(lèi)號(hào)】R749.7+2

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2010-04—2013-01收治的96例焦慮癥老年患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(第4版)》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、精神障礙、抑郁癥嚴(yán)重患者以及正在接受其他精神性藥物治療者。將96例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各48例。實(shí)驗(yàn)組男21例，女27例；年齡62～77歲，平均 (67.53±6.18)歲；病程2～13個(gè)月，平均 (5.04±2.95)個(gè)月。對(duì)照組男23例，女25例；年齡62～79歲，平均 (66.71±6.34)歲；病程2～12個(gè)月，平均 (5.13±2.82)個(gè)月。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比性良好。

1.2治療方法實(shí)驗(yàn)組口服草酸艾司西酞普蘭片，基礎(chǔ)劑量為5 mg/d，早餐后服用，后續(xù)治療可根據(jù)患者情況調(diào)整劑量，最高不超過(guò)20 mg/d。對(duì)照組口服鹽酸文拉法辛片，基礎(chǔ)劑量70 mg/d，同樣為早餐后服用，后續(xù)治療中可根據(jù)患者病情調(diào)整劑量，最高不超過(guò)220 mg/d?；颊甙樗卟顣r(shí)采用艾司唑侖改善。

1.3療效評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)[3]在治療前、治療2周后、4周后及8周后分別采用臨床療效總評(píng)量表(CGI-SI量表)和漢密爾頓焦慮評(píng)分量表(HAMA量表)對(duì)患者臨床療效及焦慮狀況進(jìn)行評(píng)估，并詳細(xì)記錄。分別在治療前及治療后采用健康狀況調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括社會(huì)功能、情緒功能以及精神健康三個(gè)方面。同時(shí)對(duì)治療過(guò)程中發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行記錄，以評(píng)價(jià)藥物安全性。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：(1)痊愈：治療后HAMA評(píng)分較治療前降低≥75%；(2)顯效：治療后HAMA評(píng)分較治療前降低60%～75%；(3)治療后HAMA評(píng)分較治療前降低45%～60%；(4)治療后HAMA評(píng)分較治療前降低<45%?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

2結(jié)果

2.12組治療效果比較2組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組治療效果比較 　[ n(%)]

注：與對(duì)照組比較，χ2=0.153，△P=0.267

2.22組CGI-SI和HAMA評(píng)分比較治療后2組CG-SI和HAMA評(píng)分較治療前均有較大改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療2周后實(shí)驗(yàn)組CG-SI和HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其他觀察點(diǎn)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組CGI-SI和HAMA評(píng)分比較　 ，分)

注：與治療前比較，*P<0.05

2.32組治療前后生活質(zhì)量對(duì)比治療后2組社會(huì)功能、情緒功能和精神健康均有明顯改善，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，生活質(zhì)量明顯較好(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　2組治療前后生活質(zhì)量對(duì)比　 ±s，分)

注：與治療前比較，*P<0.05

2.4安全性對(duì)比實(shí)驗(yàn)組發(fā)生3例睡眠障礙，1例疲乏，3例惡心嘔吐，2例頭痛，4例顫抖，不良反應(yīng)發(fā)生率為27.08%。對(duì)照組發(fā)生4例睡眠障礙，2例疲乏，3例惡心嘔吐，3例頭痛，3例顫抖，不良反應(yīng)發(fā)生率為33.33%。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ22=0.445，P>0.05)。

3討論

老年焦慮癥的發(fā)生與多種因素有關(guān)，主要包括生物因素、遺傳因素及精神刺激因素等三個(gè)方面。老年焦慮癥患者通常膽小怕事、自卑、自信心不足、易產(chǎn)生情緒波動(dòng)以及脾氣暴躁等，此類(lèi)癥狀與其他精神疾病有較多相似，因此常造成誤診[4]。老年焦慮癥從治療上來(lái)說(shuō)并不困難，但臨床上確診率極低。有報(bào)道指出，內(nèi)科醫(yī)生對(duì)老年焦慮癥的識(shí)別率僅為11.4%，誤診常導(dǎo)致病情加重，對(duì)老年焦慮癥患者的身心健康都造成嚴(yán)重危害[5]。報(bào)道指出，老年焦慮癥患者因未能得到及時(shí)有效的治療，自殘自殺率極高[6]。因此，及時(shí)有效的治療措施對(duì)改善老年焦慮癥患者身心健康有著積極意義。

對(duì)生活質(zhì)量的影響是本次研究評(píng)價(jià)兩種藥物治療效果的另一指標(biāo)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后2組生活質(zhì)量均有明顯改善，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中實(shí)驗(yàn)組社會(huì)功能、情緒功能和精神健康各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，生活質(zhì)量明顯較好(P<0.05)。該結(jié)論表明艾司西酞普蘭對(duì)生活質(zhì)量的改善效果優(yōu)于文拉法辛。艾司西酞普蘭和文拉法辛雖同為5-羥色胺再攝取抑制劑，但兩者對(duì)腎上腺素受體、膽堿能受體及組胺受體等受體的親和力卻不同?？傮w來(lái)說(shuō)文拉法辛對(duì)以上受體的親和力高于艾司西酞普蘭，可能在一定程度上加重軀體疾病，導(dǎo)致生活質(zhì)量降低。此外，艾司西酞普蘭蛋白結(jié)合力低，對(duì)肝藥酶無(wú)明顯的誘導(dǎo)作用，因此比較適合焦慮癥老年患者選用。本次研究中2組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為27.08%和33.33%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相似，表明兩種藥物安全性均比較良好[8]。

綜上所述，艾司西酞普蘭和文拉法辛對(duì)焦慮癥老年患者均有較好療效，但艾司西酞普蘭起效較快，急需改善焦慮癥狀的老年患者可優(yōu)先考慮艾司西酞普蘭。此外，艾司西酞普蘭對(duì)生活質(zhì)量改善效果更佳，也可作為藥物選擇的重要依據(jù)。

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(收稿2014-09-23)